尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理體會

何 晶，瑪依拉·牙力

（新疆醫科大學第一附屬醫院十二師分院腎病血液科，新疆 烏魯木齊 830013）

尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理體會

何 晶，瑪依拉·牙力

（新疆醫科大學第一附屬醫院十二師分院腎病血液科，新疆 烏魯木齊 830013）

目的分析尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會。方法 本次研究對象來源于我院2016年1月～2016年1月收治的尿毒癥血液透析患者35例，均采用動靜脈內瘺（AVF），探討其護理效果。結果 91.4%內瘺保持完好，平均使用壽命為2.5年。結論 尿毒癥血液透析患者應用AVF前后開展相關護理可將其使用壽命明顯延長，且預防相關并發癥。

尿毒癥；血液透析；動靜脈內瘺；護理

腎功能衰竭向晚期發展后會發生一系列癥狀，尿毒癥為其總稱。據統計，慢性腎衰竭發生率為1/10000人[1]，當前治療晚期尿毒癥患者主要采用血液透析治療，而將良好的血管通路構建出來并維持是確保血液透析成功的關鍵所在。因此，一定要強化AVF使用前、使用期間及使用后的護理工作，預防血管閉塞、穿刺位置出血等并發癥，將其使用壽命延長，現探討其護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院2016年1月～2016年1月收治的尿毒癥血液透析患者35例，其中男性21例，女性14例，年齡為32～68歲，平均年齡為（42.8±7.5）歲。

1.2 治療方法

35例患者均行AVF術治療，應用前臂橈動脈-頭靜脈途徑，術中在前臂橈側腕橫韌帶上約4 cm左右端側溫和頭靜脈與橈動脈，術中常規給予低分子肝素鈉，拆線于2～3周后，一般術后5周左右開始使用AVF。

1.3 護理方法

1.3.1 健康宣教

患者得知自己患尿毒癥后心理遭受嚴重打擊，情緒低落，恐懼疾病，畏懼治療，甚至對生命產生絕望感，因此護士需協同家屬多安慰與鼓勵患者，使其了解到只要與醫護人員充分配合還是有治療希望的。患者不了解血液透析、AVF等相關知識，擔憂其治療效果，不可避免地也會出現害怕或緊張感，因此責任護士需講解血液透析與AVF術的必要性與流程，同時告知可能會發生的不良反應或意外事件，指導患者自我保護內瘺患肢。若患者仍疑慮擔憂可邀請已接受血液透析或AVF術的患者現身說法，交流經驗，讓患者安心接受治療。

1.3.2 心理護理

尿毒癥患者長期遭受疾病折磨，且治療經濟負擔大，因此患者多表現出負性情緒如恐懼、焦慮及煩躁不安等。調查稱AVF術患者中95.7%極其關注治療過程及術后恢復情況，97.9%尋求心理支持[2]。因此，護士需結合患者文化水平、年齡、病情及對疾病認知程度等開展個體化心理疏導，將患者顧慮消除，使其在治療中更加配合。

1.3.3 保護肢體

避免有創治療或操作于即將造瘺肢體上，需測量血壓、抽血及靜脈輸液等，若患者合并鎖骨下靜脈置管使還需開展靜脈造影檢查，對其通暢度予以了解，同時嚴格控制血壓，維持血壓在130～140/80～90 mmHg范圍內。術前將高血脂、凝血功能異常、水腫及高粘滯血癥等糾正，指導患者多握拳。

1.3.4 使用內瘺前護理

合理調節室內溫濕度，避免寒冷刺激血管導致收縮。叮囑患者著寬松舒適衣物，敷料不可環形包扎或過緊。將患肢抬高，以回流靜脈，將組織水腫減輕。對內瘺及切口情況予以觀察，每天3～4次，了解傷口有無紅腫、滲血或滲液現象，了解內瘺有無血管雜音、震顫及搏動等，若有異常及時通知醫生處理。為加快內瘺成熟度，護士可指導患者早期多練習握拳或抓握等，亦可局部理療或熱敷。

1.3.5 使用內瘺的護理

為避免感染，告知患者每次接受血液透析檢查前需清洗患肢，最好用溫水，保持其清潔，醫護人員則要將無菌操作流程嚴格執行到位。穿刺前要先觀察內瘺情況，評估有無紅斑、感染、動脈瘤、狹窄、皮疹及通暢度等。為將穿刺成功率提升并將AVF使用壽命延長，責任護士應對內瘺血管吻合部位、分布及走行等予以充分了解，再由其固定穿刺。完成透析后將穿刺針拔出前用消毒紗布球或棉球將靜脈端及動脈端穿刺點按壓住，持續5～10 min，適當用力，而后包扎彈力繃帶，觸及血管搏動即可，避免過緊或過松。叮囑患者穿刺點滲血停止后便可將彈力繃帶去除，避免長時間壓迫導致血管閉塞。若患者合并假性動脈瘤需用彈性繃帶保護，防止其持續擴張而意外破裂。透析當天避免熱敷導致血腫，對AVF后續使用產生影響。

1.3.6 家庭指導

透析期間護士需對患者及其家屬細致講解與AVF有關的知識，指導合理規避或消除加重病情的危險因素，如避免帶護腕、碰撞患肢，著寬松衣物，不可浸濕患肢，防止穿刺口感染，維持瘺管周邊皮膚清潔，皮膚瘙癢時不可抓撓，可外涂金霉素軟膏等；指導患者自檢內瘺血管的通暢度，在患側靜脈處放置健側食指與中指，有震顫感即為通暢；或在對側耳朵貼附AVF吻合口，有血管雜音提示通暢，每日自檢2次。若有異常及時告知醫護人員。

2 結 果

35例患者中32例內瘺保持完好，占91.4%，平均使用壽命為2.5年。

3 討 論

外國學者于1961年首次在皮下溫和頭靜脈和橈靜脈后形成內瘺，將有效且安全的血管通路構建出來，即動靜脈內瘺（AVF），這是透析技術的大進步，也是當前血液透析治療應用最頻繁的血管通路，對于長期接受血液透析并存活的尿毒癥患者而言亦為主要生活方式[3]。其優勢在于可長期使用、操作簡易及并發癥少，但近年來肥胖、高血壓、糖尿病及高血脂等患者數量越來越多，導致內瘺相關并發癥也不斷增加，因此一定要開展精心護理[4]。護士需開展健康宣教，提高患者及其家屬對疾病的認知程度，同時采用個體化心理疏導方式，消除患者顧慮，提升其配合度；在使用AVF期間開展密切護理，預防各種并發癥；術后指導患者規避危險因素，保護內瘺，延長AVF使用壽命，還可確保血液透析質量，有積極作用。

[1]屈果榮.尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺護理的臨床分析[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,5(5):449.

[2]閔小琴.優質護理干預對尿毒癥血液透析患者負性情緒的影響[J].實用臨床醫學,2015,16(5):83-84.

[3]施愛茹,王 虹,高 倩,等.尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理[J].中國藥物經濟學,2014,7(z1):323-324.

[4]屈果榮.尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺護理的臨床分析[J].飲食保健,2015,12(8):86-87.

本文編輯：王 琦

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.33.23.02