1例肱動脈穿刺致橈神經損傷的臨床護理

潘孝霞*，董艷芬

（中國人民解放軍總醫院，北京 100853）

1例肱動脈穿刺致橈神經損傷的臨床護理

潘孝霞*，董艷芬

（中國人民解放軍總醫院，北京 100853）

肱動脈穿刺；橈神經損傷；護理

主動脈夾層是指由于主動脈內膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，主動脈內膜逐步剝離、擴展，在主動脈內形成真、假兩腔。主動脈是機體主干血管，血流量較大，且直接承受來自心臟跳動的壓力，出現動脈夾層后，如不進行及時治療，破裂的幾率及死亡率均較高。此患者一旦確診主動脈夾層，急診由綠色通道入手術室在全麻下行主動脈造影、主動脈橫斷腔內修復術，因為術前存在休克表現、術中循環功能差、呼吸功能差無法脫機拔管，于術后轉SICU繼續治療。術后第一天出現左上肢功能障礙，腫脹明顯，皮膚張力不高，上臂肌群Ⅱ級，前臂屈肌群肌力0級，腕下垂及手背虎口處皮膚麻木區，感覺從前部中下段以遠缺失，橈動脈搏動有力，末梢血運正常。經進一步檢查、會診，考慮手術穿刺左側肱動脈，造成橈神經損傷，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者男性，42歲，患者于入院前8小時開車時發生事故，當時無意識喪失及大小便失禁，急診120送至我院急診，途中發生胸悶、憋氣癥狀，到急診科行主動脈CTA檢查示“主動脈夾層”、“左側胸腔積液”，請我科會診考慮患者主動脈橫斷傷，有夾層破裂的風險，同時出現左側胸腔積液，考慮動脈出血所致，向患者及家屬交代病情。患者于2015-6-1 5:25急診由綠色通道入手術室，在全麻下行主動脈造影、主動脈橫斷腔內修復術。因為術前存在休克表現、術中循環功能差、呼吸功能差無法脫機拔管，于術后轉SICU繼續治療。術后給予搶救患者，經口氣管插管呼吸機輔助呼吸，持續心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度監測，急查血指標，遵醫囑給予抗感染、抑制胃酸分泌、 補液及對癥支持治療，給予報病危。術后第一天出現左上肢功能障礙，腫脹明顯，皮膚張力不高，上臂肌群Ⅱ級，前臂屈肌群肌力0級，腕下垂及手背虎口處皮膚麻木區，掌指關節不能屈曲，感覺從前部中下段以遠缺失，橈動脈搏動有力，末梢血運正常。患者于2015-6-7 16:35由SICU轉入血管外科繼續治療，病情平穩，請骨科、康復醫學科、神經科及針灸科會診，考慮手術穿刺左側肱動脈，造成橈神經損傷，遵醫囑給予營養神經、消腫藥物治療，理療及康復治療。術后第六十五天，左上肢功能較前有好轉，繼續營養神經、理療及康復治療，于術后第八十天出院。出院后半年隨訪，左上肢功能逐漸恢復，上臂肌群Ⅲ級，前臂屈肌群肌力Ⅲ級，掌指關節屈曲大于45°。

2 原因分析

據文獻報道，手術中不慎是導致患者醫源性橈神經損傷的主要原因[1]。由于此患者車禍傷，急診CTA檢查示“主動脈夾層”、“左側胸腔積液”，有夾層破裂的風險，如不緊急手術，患者有危及生命的危險。主動脈夾層手術多采用肱動脈穿刺，有利于手術操作，對于急診搶救患者，手術者經驗欠缺，不熟悉橈神經的解剖位置，不慎特別容易損傷橈神經。

3 護 理

3.1 心理護理

由于患者左上肢功能突然消失，無法面對現實，常出現急躁、焦慮等不良情緒[1]。尤其在神經受損最初3個月，盡管患者一直堅持訓練，但因神經再生緩慢，無法讓患者感到明顯的進展，致使患者產生了悲觀的心理，對訓練效果失去了信心。該患者進行康復訓練1個月時，進展不大，表現出情緒低落，對醫護人員不滿，護理人員要及時了解患者心理變化過程，進行耐心的解釋和正確的心理疏導，告訴患者橈神經損傷進行康復訓練是可以恢復功能的，指導患者每天的訓練，增加患者信心，使患者能夠積極配合治療，出院前，左上肢功能有所恢復[3]。

3.2 藥物治療

出現橈神經損傷時，請骨科、神經科會診，遵醫囑立即給予注射用鼠神經生長因子、甲鈷胺片營養神經，邁之靈片、地奧司明片等消腫藥物治療。用藥期間觀察用藥后效果，肢體腫脹是否減輕。

3.3 功能訓練

康復科醫生會診后，護士要掌握左上肢功能訓練方法，指導患者正確的肢體位置，通過手指的屈曲增強伸肌力量，提高腕部的背伸功能，保持肘關節屈曲功能為90°。每天協助患者進行保護性功能康復訓練，將方法、時間、次數、幅度力量制定成功能訓練計劃表，循序漸進。再配合針灸、理療，促進橈神經的修復。積極培養患者“自我護理”，設定功能訓練作業，為回歸社會做準備，將訓練方法、時間、次數、強度及感覺再訓練講述、演示給患者，要求患者隨時隨地進行訓練，練習水平抬腕、抬指功能，使被動運動逐漸變為主動運動，直至肌肉出現主動收縮，恢復正常功能[2-3]。該患者通過住院期間的功能訓練，出院后半年隨訪，左上肢功能逐漸恢復，上臂肌群Ⅲ級，前臂屈肌群肌力Ⅲ級，掌指關節屈曲大于45°，手背虎口處皮膚麻木區范圍減小。

4 小 結

肱動脈穿刺，特別容易造成橈神經損傷，術后觀察穿刺肢體的感覺、運動，及時發現給予早期功能鍛煉至關重要。護理人員不僅要正規指導患者的功能訓練，還要密切觀察患者的心理變化，及時給予患者心理疏導，增加患者對康復訓練的信心，使患者出院后也能正規的功能訓練，從而最大限度的恢復肢體功能。

[1]張莉麗,初秀紅,吳林媛,等.1例醫源性橈神經損傷病人的原因分析及護理[J].Seek Medical And Ask The Medicine(下月刊),2011,9(9):213-214.

[2]卞加花.1例醫源性橈神經損傷病人的康復護理體會[J].家庭護士(下月刊),2008,6(24):2252-2253.

[3]龍海燕,龔 蕾,胥 婧.經橈動脈途徑冠脈造影致橈神經損傷1例的護理并方法總結[J].中國醫藥導報,2014,11(2).

本文編輯：劉欣悅

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.33.129.01

潘孝霞，（1982.2.-），女，本科，主管護師，研究方向：護理