普通B超引導下PICC置管技術在基層醫院的應用

冀珊珊

（陜西省渭南市華州區人民醫院普外科，陜西 渭南 714100）

普通B超引導下PICC置管技術在基層醫院的應用

冀珊珊

（陜西省渭南市華州區人民醫院普外科，陜西 渭南 714100）

分析在普通B超引導下PICC置管技術在基層醫院的應用現狀，包括PICC置管前評估、置管方式的選擇、普通B超引導下置管的方法。

基層醫院；PICC；置管方式；普通B超

經外周靜脈插入中心靜脈導管具體指的就是對引導針進行使用，并且經外周靜脈完成穿刺，對硅膠亦或是聚氨酯等相關材料予以運用，明確標記出刻度，將可以放射顯影的中心靜脈導管插入其中，以保證其尖端處于上腔靜脈或者是下腔靜脈內部的總深靜脈導管置入的技術[1]。經外周靜脈插入中心靜脈導管置管技術的發展過程較為復雜，具體包括了盲穿PICC、改良塞丁格技術PICC置管技術與超聲引導下改良式塞丁格技術PICC置管術[2]。其中，在超聲引導下的PICC置管技術應用，能夠在可視條件下，為插管目的的實現提供了保障，使得置管的成功率明顯提高，因而同樣降低了置管并發癥發生率[3]。但由于成本限制，多數基層醫院未配備帶有專用導針器的B超機，但普通B超影像及B超探頭均無中線、無導針器，提高了穿刺難度。作為基層醫院的靜脈通路專科護士，通過普通B超引導下的PICC置管術，不斷增強穿刺的成功率，并有效地降低置管并發癥的發生率，保證置管安全性的提升已經成為其工作的重點內容。本院2015年6月～2017年6月對36例患者在普通彩超引導下進行PICC置管，效果良好。現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年6月～2017年6月本院收治的36例患者，其中男13例，女23例，年齡15～88歲，平均年齡（51±37）歲。患者均采用普通B超引導下置入的PICC導管進行靜脈治療。

2 置管過程

2.1 告知

置管前向患者或家屬做好解釋、告知工作，并簽署《PICC置管知情同意書》。

2.2 評估

按規范要求，開展置管工作以前，需要針對患者展開相關性的評估，以保證能夠對病情予以深入地了解，同時還包括凝血系統功能、穿刺血管走向及管徑等相關內容。

2.3 超聲引導下PICC穿刺血管的選擇

通常情況下，貴要靜脈是首要選擇，其次可以對肘正中靜脈進行選擇，隨后選擇頭靜脈，這是必須要遵循的基本性原則。在許曉云的報道內容中，提出了導管尖端異位中貴要靜脈的發生率為16.7%，而頭靜脈異位發生率為47.37%。貴要靜脈粗、直、分支少，實現了中間分支靜脈與貴要靜脈連接點的有效規避，需要注意的是，在這個區域內的血管要粗于肘窩位置，而且置管的長度并不長，避開了肘關節，減少了機械性靜脈炎及靜脈血栓的發生率。正是由于靜脈是從下之上不斷變細且分支逐漸增多，靜脈瓣相對較多，易發生異位，也增加了靜脈血栓形成的風險。

2.4 置管方式的選擇

基層醫院由于部分患者經濟條件的限制，若血管條件較好或病情危重不宜搬運，可選擇盲穿置管或改良塞丁格技術PICC置管技術，可減輕患者的經濟負擔。若血管條件較差，不考慮經濟問題的患者可選擇B超引導下置管。

2.5 置管過程

認真核查，向患者做好解釋，按要求做好準備工作，在B超引導下選擇血管，確定穿刺點后標記，測量置管長度，按要求做好消毒、準備工作。

在B超探頭的內側用尺子測量并用記號筆標記中點，涂抹耦合劑并用探頭專用保護套包裹后再涂抹無菌耦合劑，左手持探頭在預穿刺點標記處探查已選擇血管，使預穿刺血管的縱切面在B超顯示器的中間，再用導絲的保護頭或其它較細、較硬的無菌物品在預穿刺點輕壓，觀察B超影像中的變化，確定預穿刺點是否在預穿刺血管的正上方，若未在穿刺血管上方可適當左右調整，以再次確定穿刺點。右手持穿刺針以45°角進行穿刺進入皮下后，在B超影像中找到穿刺針后改60～80°角進行穿刺。穿刺成功見回血后，由助手送入導絲，或由操作者在保證穿刺針穩定的前提下換左手持針，右手送入導絲；隨后按操作規范進行送鞘、擴皮、撤導絲、送導管等工作[4]。

3 結 果

36例患者均穿刺成功，其中一次穿刺成功并順利置管30例，二次穿刺成功5例，三次穿刺成功1例，一次穿刺成功率為83.3%。

4 結 語

PICC置管技術長期應用于臨床治療中，置管技術實現了全面可持續地發展并趨于成熟特別是超聲引導下的可視化PICC置管技術，使得PICC應用范圍明顯擴大，減輕了患者的痛苦。PICC置管技術目前正在向基層醫院推廣普及[5]。普通B超引導下PICC置管技術解決了基層醫院無專用B超的問題，提高了置管成功率，減少機械性靜脈炎、靜脈血栓的發生率。

[1]石 琪,謝少清.新生兒PICC置入技術的研究現狀[J].護理學報,2010,17(5):31.

[2]韋 艷,謝艷蘭,岑愛麗.超聲引導下PICC置管技術的研究現狀[J].當代護士,2016,(4):10-12.

[3]劉聿秀,高玉芳,王秀榮,等.B超引導下改良式Seldinger技術在PICC置管中的應用[J].山東醫藥,2010,50(3):99-100.

[4]陳 莎,聞 曲,鮑愛琴,等.超聲引導下PICC置管中的脈沖式推注生理鹽水判斷頸內靜脈異位[J].護理學雜志,2012,27(7):59-60.

[5]詹 敏.基層醫院PICC開展現狀及展望[J].中國醫學創新,2013,10(9):153.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.33.176.01