新模式娩肩法在預防肩難產及母兒產傷中的效果觀察

謝秋紅

（寶山中西醫結合醫院，上海 201900）

新模式娩肩法在預防肩難產及母兒產傷中的效果觀察

謝秋紅

（寶山中西醫結合醫院，上海 201900）

目的 探討等待至少一次宮縮自然娩肩法在預防肩難產及母兒產傷中的效果。方法 選取我院2014年6月～2016年6月自然分娩的1600例產婦作為研究對象，對照組760例，即胎頭娩出后即刻牽拉娩前肩；觀察組840例，即等待至少一次宮縮后自然娩肩法。觀察兩組產婦肩難產、產傷和新生兒窒息及不同體重新生兒產傷的發生率。結果 觀察組中產婦發生肩難產、產后出血，產道損傷及新生兒臂叢神經損傷，鎖骨骨折，顱內出血均低于對照組（P＜0.05）。結論 等待至少一次宮縮自然娩肩法可有效預防、降低肩難產發生，在預防新生兒產傷中效果較好，同時未增加新生兒窒息，且能減少產婦產后出血發生率，有利于提高產科質量，臨床應用價值較高。

等待至少一次宮縮自然娩肩法；肩難產；產后出血；新生兒產傷

當胎頭娩出后，前肩嵌頓于恥骨聯合上方，用常規助產手法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產。肩難產的發生率占頭位分娩的0.6%～2.8%，占總分娩數的0.2%～2%[1]，風險較高，因此選擇一種較好的分娩方式對于肩難產及母兒產傷的預防尤為重要。本研究就等待至少一次宮縮自然娩肩法對母兒的影響，報道如下。

1 資料與方法

選取我院2014年6月～2016年6月自然分娩產婦1600例作為研究對象，對照組760例，采用常規自然分娩法，即胎頭娩出后即刻牽拉娩前肩，觀察組840例，采用新模式娩肩法，采用胎頭娩出后，先清理呼吸道，并檢查確認無臍帶繞頸后，等待胎頭自然完成復位，胎肩完成外旋轉，1～2陣宮縮后協助娩肩。兩組產婦在孕周、年齡、身高、胎次、妊娠合并癥比較，差異無統計學意義，具有可比性。入選產婦依從性好，在知情同意下簽署協議，自愿參與。

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照和觀察兩組產婦分娩時發生肩難產的數分別為12例和4例（P＜0.05）；分娩時產道損傷發生數分別為11和1例，產后出血分別為12和3例（P＜0.05）。

2.2 對照和觀察兩組中體重＜4000 g的新生兒分別有662和730例，其中發生鎖骨骨折數分別為6和0例，發生臂叢神經損傷數為3和0例，均無顱內出血；對照和觀察兩組中體重≥4000 g的新生兒分別有98和110例，其中發生鎖骨骨折數分別為3和1例，發生臂叢神經損傷數為3和0例，均無顱內出血（P＜0.05）。

3 結 論

本研究結果顯示：胎頭娩出后，等待至少一陣宮縮自然娩肩法能預防及降低肩難產的發生，發生產婦產后出血、產道損傷和新生兒臂叢神經損傷、鎖骨骨折的幾率很小。同時不會增加其新生兒窒息率。在統計學中，有顯著性差異。

4 討 論

4.1 分娩是一個正常、健康、自然的過程，世界衛生組織的分娩指南指出胎頭娩出后至少等待1～2分鐘，即一次宮縮的時間后使胎肩自然娩出，可降低肩難產的發生率，而肩難產在產時情形危急，處理不當可危急母兒生命[2]，同時為社會和家庭帶來一定的心理、經濟負擔，不被產婦和家屬理解，容易導致醫療糾紛的產生。在臨床執行中，如果沒有耐心等待，可能胎肩還在自然的旋轉過程中，助產者就過早地進行了胎頭的牽拉，這反而增加了肩難產和產傷的發生。

4.2 等待還是牽拉

產婦陰道分娩過程中胎頭娩出后，多長時間胎肩能夠娩出，要不要牽拉，國內研究很少涉及這個問題，主要的擔憂來自隨時間延長，會不會發生肩難產及新生兒窒息。本文中新模式娩肩法能降低肩難產發生，同時不會增加新生兒窒息率。部分肩難產可由胎頭娩出后接產者匆忙牽拉胎頭所致，過早的牽拉，易引起軟產道的損傷及產后出血，同時增加了產婦痛苦及感染的機率，會陰縫合時也為接產者帶來潛在危險，增加血源性傳染病的感染機會[3]。本研究支持等待至少一次宮縮自然娩肩法。

4.3 對新生兒的影響

由于肩難產胎兒胎肩以下嵌頓于產道內，胎兒不能建立自主呼吸，加上胎兒胸腔和顱內壓增加，血管易破裂，引起顱內出血，可造成神經系統后遺癥。若分娩過程中，助產士用力過快過大擠壓和牽拉胎頸，可造成鎖骨骨折、臂叢神經損傷、肘關節脫位等，甚至發生不可逆的損傷[4]。

筆者認為，等待至少一次宮縮自然娩肩法，能預防肩難產發生，較大幅度的降低產傷發生率，同時未增加新生兒窒息，此方法安全有效，值得臨床推廣使用。

[1] 劉穎珺.肩難產2 3例的助產體會[J].河南外科學雜志,2011,17(3):75-76.

[2] 馬鳳蘭,彭小男,等.肩難產處理新模式在預防新生兒產傷中的運用[J].護理實踐與研究,2013,10(9):33-34.

[3] 張宏玉,華少萍,金 松.會陰切開術的利弊分析[J].護理學報,2009,16(9):6-9.

[4] 朱 宇,陳清漢,馬希峰,等.肩難產至臂叢神經損傷38例分析[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14:68-69.

R714.44

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ISSN.2095-8803.2017.16.15.02

本文編輯：王 琦

謝秋紅（1988-），女，本科，護師，研究方向：助產