在產科臨床中分娩鎮痛的作用

楊玉姣

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223000）

在產科臨床中分娩鎮痛的作用

楊玉姣

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223000）

分娩鎮痛通常被稱為“無痛分娩”，雖然無痛也只是理想狀態，在孕婦分娩過程中幾乎不能實現，但分娩鎮痛能夠盡可能降低孕婦生產過程中的疼痛感。分娩鎮痛非常重要，它能夠有效提升母嬰的健康水平，并保證孕婦的生命安全，在很大程度上為孕婦減輕痛苦。分娩鎮痛的主要方法為局部麻醉、骶管阻滯、硬膜外鎮痛、腰麻-硬膜外聯合鎮痛以及可行走式分娩鎮痛五種，而分娩鎮痛的發展方向主要為鎮痛時機的選擇以及鎮痛模式的選擇。

產科臨床；分娩鎮痛；作用

自古以來，人類女性的生產就伴隨著孕婦巨大的痛苦，產痛一直是女性人類乃至雌性哺乳動物必須要面對的問題，然而隨著醫療水平的提升，產婦的分娩疼痛呈逐漸降低的趨勢。在醫學的所有疼痛指數中，產痛位居第二，在級別上僅次于燒灼痛。在孕婦出現產痛時，往往會產生明顯的焦慮情緒，如果產婦出現宮縮乏力癥狀，則會大幅度增長產程，在很大程度上會延長產婦疼痛的時間。另外在生產過程中，產婦會出現過度通氣，使其耗氧量急劇增長，導致胎兒出現酸中毒或低氧血癥。可以這么理解，產婦分娩疼痛的鎮痛效果是衡量現代文明的重要標志。

1 國內分娩鎮痛現狀

在我國，對于無痛分娩的分歧是比較嚴重的，很多人認為，采用麻醉的方法本身就存在一定風險，而生產過程中的疼痛屬于自然規律，因此最好能夠不人為干預。但據統計，初產婦對分娩疼痛的感受，感覺輕微疼痛的大約為6%，而感覺疼痛十分顯著的則占50%以上，難以忍受疼痛的產婦也有44%左右。在統計研究中，大約有98%的孕婦恐懼疼痛，但90%以上的孕婦又希望能夠實現自然分娩。因此有學者認為，分娩鎮痛是現代醫學技術支持自然分娩的關鍵指標，它體現了醫學的人文關懷理念，這也體現出醫學乃至人類文明的進步。我國醫護人員一般會在產婦產前進行分娩相關指導，以幫助產婦以最佳的分娩鎮痛方式生產，以期在實現自然分娩過程中，最大限度地降低產婦的痛感[1]。

2 分娩鎮痛的必要性

分娩鎮痛是所有產婦的權利，分娩鎮痛能夠提高母嬰的安全性。對于醫生來說，為產婦減少生產過程中產生的疼痛感，是其必須負起的責任，分娩鎮痛是對生命的尊重，體現著現代文明的價值。我國目前的無痛分娩研究還處在起步階段，相比發達國家，我國在分娩鎮痛方面的差距還是比較明顯的。我國椎管內阻滯的分娩鎮痛率僅為1%，比起發達國家來說差距過于明顯，而我國50%的剖宮產率也遠高于發達國家。造成這一問題的原因，不只是我國醫護人員能力的不足，更是我國醫療體系的缺陷，因此需要全體社會重視分娩鎮痛的問題。

3 分娩鎮痛主要方法

3.1 局部麻醉

主要有外陰、會陰處局部麻醉，采用浸潤麻醉的方法，包括陰部神經阻滯和宮頸旁阻滯等，但產婦對這樣的麻醉方法并不十分滿意，究其原因，主要是鎮痛效果不確切。

3.2 骶管阻滯

骶管阻滯對產婦的第一產程宮縮無效，只能作用于產婦第二產程。此方法對于降低產婦會陰痛具有明顯效果，并且需要大量用藥，但這一鎮痛方法容易導致產婦盆底肌肉松弛以及相關不良情況。

3.3 硬膜外鎮痛

這是目前最為常用的分娩鎮痛措施，其對母嬰的影響是最小的，擁有非常優秀的鎮痛效果，因此在臨床應用中最廣泛。連續硬膜外鎮痛和孕婦自控硬膜外鎮痛是比較常用的兩種方法，特別是自控硬膜外鎮痛方法，它已經成為目前硬膜外鎮痛最常用的方法，并且效果最好[2]。這一方法需要病人自己給藥，以此控制鎮痛的程度，醫師通常不會過多干涉，在生產過程中也不會帶來很明顯的運動阻滯，泵控能夠使藥物的作用范圍擴散，而淺麻醉也比較容易降低產婦出現低血壓的概率。自控硬膜外鎮痛能夠為產婦提供更合理的藥物用量，降低局部麻醉的總量。如果在此過程中能夠對產婦配合采用適宜的外科處理方式，就能使硬膜外鎮痛技術達到讓人滿意的效果，進而顯著降低鉗助產率和剖腹產率，使產婦在自然分娩的過程中也能享受到無痛分娩的健康與舒適。

3.4 腰麻-硬膜外聯合鎮痛

這一方法應首先從蛛網膜下腔開始，對產婦進行少量給藥，這樣一來不僅能夠快速見效，還能避免副作用，等到產婦需要時再通過硬膜外對產婦進行持續給藥，以充分延長鎮痛的時間。此方法鎮痛效果非常顯著，并且具有快速、準確的鎮痛效果，不會對產婦的運動神經產生明顯影響，對于呼吸循環的影響也較小[3]。但此方法會帶來一定程度的副作用，并且產婦可能因此提升感染風險，同時更容易引起頭痛。

3.5 可行走式分娩鎮痛

對于孕婦運動能力，國際上有通行的標準，按照這樣的標準，如果能夠充分保留孕婦的行動能力，對分娩的鎮痛就能達到令人滿意的效果。孕婦在分娩的第一產程中可以適當少量進食，而此時孕婦也可以行動，因此孕婦能夠從中感受到一定的便利。可行走式分娩鎮痛能夠最大程度地保留孕婦分娩過程中輔助肌肉的作用，不會對產婦的運動神經產生明顯影響，同時還能夠有效減輕產婦硬膜外外阻滯對分娩帶來的很多負面影響。當孕婦在行走時，胎兒的重力有助于孕婦的分娩[4]。

4 分娩鎮痛發展方向

4.1 鎮痛時機的選擇

采用椎管內阻滯鎮痛需要對時機的要求較高，最好選在產婦宮口開至3厘米后，如果過早實施，可能會延長產婦的第一產程，從而增加對產婦實行剖宮產的風險。對于鎮痛時機的選擇目前有眾多研究結果，證明潛伏期鎮痛及活躍期鎮痛都不會延長產婦的產程，不會導致產婦宮縮量增加，能夠有效避免對產婦采用剖宮產方法，所以現在傾向于在產婦能夠不等到宮口開至5厘米時開始硬膜外鎮痛方法。目前國內也有意愿開始采取潛伏期鎮痛，根據結果也可以得到不會對產婦第一產程時間延長的結論。

4.2 鎮痛模式的選擇

分娩的鎮痛方法有很多種，藥物只是其中一種，非藥物鎮痛方法也能起到一定的效果。非藥物鎮痛方法不會對母嬰和產程產生影響，但鎮痛效果相比于藥物鎮痛來說差距明顯，因此對于中度以下的分娩疼痛而言，采用非藥物鎮痛方法作用較大，而鎮痛藥物的運用，可以推遲至產婦第一產程潛伏期中必須用藥的時間[5]。目前，國際上公認的對于分娩鎮痛方法的研究結果顯示，最適合的方法是采用椎管內阻滯鎮痛的方法，這是一種比較推崇的藥物鎮痛方法，鎮痛效率最高可以達到95%，對于重度產痛產婦來說非常有效。隨著腰麻-硬膜外鎮痛的結合，新藥物舒芬太尼和羅哌卡因被研制出來并被大量使用，使得可行走的硬膜外鎮痛分娩鎮痛技術日益成熟，趨于完善。我院自2012年開始實施了可行走式分娩鎮痛技術，直到2016年，已經累積超過萬例產婦，產婦滿意度在97%以上。但對于我國來說，可行走的硬膜外鎮痛技術含量較高，并且需要麻醉師參與其中，包括管理模式和運作模式等因素在內，制約了此項技術在我國的發展。目前國外已經以后很多專門的疼痛治療機構，其建立了具有規范性和標準化的疼痛治療體系，而具體到分娩鎮痛，需要建立適合我國的相關醫療體系。醫院應盡量為產婦提供多種多樣的分娩鎮痛技術，主要包括各種非藥物性和藥物性的分娩鎮痛方法，產婦能夠根據對分娩鎮痛的了解、自身的痛覺敏感性以及產程進展和經濟實力，選擇最適合自己的鎮痛方式，而這也是一種非常理想的分娩鎮痛模式。

5 總 結

總的來說，分娩鎮痛是產婦應有的權利，并且產婦也有權選擇最適合自己的分娩鎮痛方法，因此在將來，可能在產程中選擇多種分娩鎮痛方式共同作用。例如在產婦第一產程或潛伏期，采用非藥物鎮痛方式；待產婦進入活躍期，采用椎管內阻滯鎮痛方法或藥物鎮痛方式。另外，在產婦的整個生產過程中，笑氣吸入鎮痛法都能夠產生一定效果，并且使用簡單，非常適合醫療條件較差的基層醫院使用并推廣。但笑氣的使用必須有麻醉師參與其中，根據麻醉常規實施，同時一定要準備好搶救監護設備以便隨時能夠使用。

[1] 周國偉,邊丹秀,徐萌艷,等.腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床探討[J].中國性科學,2016,25(1):120-122.

[2] 任曉婭,劉艷云,田亞菊,等.不同產科分娩鎮痛方式對產婦的影響[J].中國藥物經濟學,2014,(z1):188-189.

[3] 陳忠亮.腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床探討[J].醫學信息,2015,(13):258.

[4] 李群杰.芬太尼與舒芬太尼在產科分娩鎮痛中應用比較[J].中外醫療,2016,35(18):127-129.

[5] 吳艷普,陳鳳偉.羅哌卡因在產科分娩鎮痛中的效果分析[J].當代醫學,2014,(25):91-92.

R714.46

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ISSN.2095-8803.2017.15.106.02