腹腔鏡左半肝切除治療原發性肝癌50例臨床觀察

王文忠

（內蒙古鄂爾多斯市中醫醫院普外科，內蒙古 鄂爾多斯 017010）

腹腔鏡左半肝切除治療原發性肝癌50例臨床觀察

王文忠

（內蒙古鄂爾多斯市中醫醫院普外科，內蒙古 鄂爾多斯 017010）

目的分析原發性肝癌通過腹腔鏡左半肝切除治療的效果。方法隨機選擇2015年1月～2016年12月在本院接受治療的原發性肝癌患者100例參與研究，根據患者接受治療方式分成2組，對照組利用開腹左半肝切除術治療，觀察組選擇腹腔鏡左半肝切除治療，比較兩組效果。結果觀察組左半肝切除術后手術時間、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間、術中出血量均優于對照組；觀察組術后并發癥發生率為6%，對照組并發癥發生率為18%。結論腹腔鏡左半肝切除治療原發性肝癌效果更為明顯，能夠提升治療安全性，值得廣泛應用。

原發性肝癌；腹腔鏡；左半肝切除

臨床針對原發性肝癌的治療，一般選擇肝切除術方法，以往開腹肝切除術會造成明顯創傷，患者需要承受較大痛苦[1]。隨著科學技術的進步，腹腔鏡手術在臨床應用越來越廣泛，本研究具體分析原發性肝癌患者經腹腔鏡左半肝切除治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2016年12月中選取我院100例原發性肝癌患者進行研究。將全部患者根據隨機抽簽分為觀察和對照組，其中觀察組男28例，女22例，年齡平均為（50.2±6.3）歲；對照組男29例，女21例，年齡平均為（50.5±6.1）歲。2組基本資料中的各項內容相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對照組通過開腹方法實施左半肝切除治療。觀察組在腹腔鏡下實施左半肝切除治療，保持平躺，實施全麻，保持頭高腳低，身體向右傾斜30°，完成12 mmHg二氧化碳氣腹的建立，依據病灶扇形分布進行5個戳卡的建立。對腹腔臟器以及病灶情況進行探查，觀察是否存在轉移。肝實質外glisson 鞘內左肝動脈以及門靜脈左支的解剖、分離，對門靜脈左支進行結扎，將左肝動脈夾閉后離斷。將肝左葉翻轉，對左肝靜脈進行結扎及離斷，將左冠狀韌帶以及左三角韌帶離斷使左半肝處于游離狀態。根據術前以及術中檢查情況對肝實質切除平面進行確定，通過雙極電凝刀標記切除線于肝表面。通過超聲刀順著切緣從淺到深將肝實質離斷。通過手術夾將中肝靜脈屬支以及超過3 mm的其他管道夾閉，通過雙極電凝完成對微量膽漏以及少量出血的處理。肝實質切除后，將左肝靜脈利用腔內直線切割閉合器完成離斷，取出切除組織后完成皮下縫合，完成引流管的留置。

1.3 觀察指標

比較兩種手術方法下的手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間以及術后住院時間；比較兩組術后并發癥發生情況，包括消化道出血、斷面積液、膽總管梗阻、肺部感染、膽漏切口脂肪液化、切口感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術及恢復情況

觀察組手術時間為（317.50±60.23）min，對照組為（306.85±119.57）min；觀察組術中出血量為（350.26±197.82）ml，對照組為（556.87±471.54）ml；觀察組術后胃腸功能恢復時間為（3.26±0.81）d，對照組為（5.77±1.24）d；觀察組術后住院時間為（10.52±4.31）d，對照組為（17.35±5.69）d，觀察組手術各項指標以及術后恢復各項指標情況比較與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況

觀察組有1例出現術后消化道出血，1例出現斷面積液，1例術后出現膽總管梗阻，并發癥發生率為6%；對照組有2例出現斷面積液，3例出現切口感染，1例出現膽漏，2例出現切口脂肪液化，1例出現肺部感染，并發癥發生率為18%，結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

與開腹手術比較，腹腔鏡手術能夠減小創傷，減少術中出血，縮短患者住院時間，加快患者術后康復。但是腹腔鏡手術技術要求較高，因此操作時必須把握一些操作要點，包括對出入肝血流量進行有效控制，對出血進行有效控制，準確把握切除平面，合理確定手術入路[2]。在控制出肝血流中，在切肝前先將門靜脈左支結扎，能夠避免鈦夾或可吸收夾發生滑脫。選擇超聲刀進行切肝處理時，如果脈管直徑在3 mm以內，直接實施凝固切斷，如果超過3 mm，通過鈦夾夾閉后實施離斷，如果直徑超過7 mm，通過腹腔鏡引導利用直線切割閉合器離斷[3]。

本研究觀察組接受腹腔鏡左半肝切除術后手術時間、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間均短于接受開腹左半肝切除術治療的對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為6%，明顯低于對照組并發癥發生率18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡左半肝切除治療原發性肝癌患者能夠縮短手術時間，減少術中出血以及術后并發癥，提升手術安全性，同時能夠促進術后康復，值得推廣。

[1] 邰沁文,張金輝,溫 浩,等.腹腔鏡與開腹行左半肝切除治療原發性肝癌近期療效及安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2013,13(1):26-30.

[2] 柏斗勝,趙 偉,蔣國慶,等.同步腹腔鏡肝切除聯合脾切除術治療原發性肝癌并發肝硬化門靜脈高壓性脾功能亢進[J].中華消化外科雜志,2015,14(9):750-754.

[3] 徐 暢,羅祥基,吳孟超,等.腹腔鏡肝切除與開腹肝切除治療原發性肝癌安全性及療效的Meta分析[J].海軍醫學雜志,2016,37(5):439-442,448.

R735.7

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ISSN.2095-8803.2017.15.111.02