腹腔鏡左半肝切除治療原發(fā)性肝癌50例臨床觀察

王文忠

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010）

腹腔鏡左半肝切除治療原發(fā)性肝癌50例臨床觀察

王文忠

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010）

目的分析原發(fā)性肝癌通過(guò)腹腔鏡左半肝切除治療的效果。方法隨機(jī)選擇2015年1月～2016年12月在本院接受治療的原發(fā)性肝癌患者100例參與研究，根據(jù)患者接受治療方式分成2組，對(duì)照組利用開(kāi)腹左半肝切除術(shù)治療，觀察組選擇腹腔鏡左半肝切除治療，比較兩組效果。結(jié)果觀察組左半肝切除術(shù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18%。結(jié)論腹腔鏡左半肝切除治療原發(fā)性肝癌效果更為明顯，能夠提升治療安全性，值得廣泛應(yīng)用。

原發(fā)性肝癌；腹腔鏡；左半肝切除

臨床針對(duì)原發(fā)性肝癌的治療，一般選擇肝切除術(shù)方法，以往開(kāi)腹肝切除術(shù)會(huì)造成明顯創(chuàng)傷，患者需要承受較大痛苦[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究具體分析原發(fā)性肝癌患者經(jīng)腹腔鏡左半肝切除治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2016年12月中選取我院100例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究。將全部患者根據(jù)隨機(jī)抽簽分為觀察和對(duì)照組，其中觀察組男28例，女22例，年齡平均為（50.2±6.3）歲；對(duì)照組男29例，女21例，年齡平均為（50.5±6.1）歲。2組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組通過(guò)開(kāi)腹方法實(shí)施左半肝切除治療。觀察組在腹腔鏡下實(shí)施左半肝切除治療，保持平躺，實(shí)施全麻，保持頭高腳低，身體向右傾斜30°，完成12 mmHg二氧化碳?xì)飧沟慕?，依?jù)病灶扇形分布進(jìn)行5個(gè)戳卡的建立。對(duì)腹腔臟器以及病灶情況進(jìn)行探查，觀察是否存在轉(zhuǎn)移。肝實(shí)質(zhì)外glisson 鞘內(nèi)左肝動(dòng)脈以及門靜脈左支的解剖、分離，對(duì)門靜脈左支進(jìn)行結(jié)扎，將左肝動(dòng)脈夾閉后離斷。將肝左葉翻轉(zhuǎn)，對(duì)左肝靜脈進(jìn)行結(jié)扎及離斷，將左冠狀韌帶以及左三角韌帶離斷使左半肝處于游離狀態(tài)。根據(jù)術(shù)前以及術(shù)中檢查情況對(duì)肝實(shí)質(zhì)切除平面進(jìn)行確定，通過(guò)雙極電凝刀標(biāo)記切除線于肝表面。通過(guò)超聲刀順著切緣從淺到深將肝實(shí)質(zhì)離斷。通過(guò)手術(shù)夾將中肝靜脈屬支以及超過(guò)3 mm的其他管道夾閉，通過(guò)雙極電凝完成對(duì)微量膽漏以及少量出血的處理。肝實(shí)質(zhì)切除后，將左肝靜脈利用腔內(nèi)直線切割閉合器完成離斷，取出切除組織后完成皮下縫合，完成引流管的留置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種手術(shù)方法下的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括消化道出血、斷面積液、膽總管梗阻、肺部感染、膽漏切口脂肪液化、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)及恢復(fù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間為（317.50±60.23）min，對(duì)照組為（306.85±119.57）min；觀察組術(shù)中出血量為（350.26±197.82）ml，對(duì)照組為（556.87±471.54）ml；觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（3.26±0.81）d，對(duì)照組為（5.77±1.24）d；觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（10.52±4.31）d，對(duì)照組為（17.35±5.69）d，觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有1例出現(xiàn)術(shù)后消化道出血，1例出現(xiàn)斷面積液，1例術(shù)后出現(xiàn)膽總管梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為6%；對(duì)照組有2例出現(xiàn)斷面積液，3例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)膽漏，2例出現(xiàn)切口脂肪液化，1例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為18%，結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)能夠減小創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血，縮短患者住院時(shí)間，加快患者術(shù)后康復(fù)。但是腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求較高，因此操作時(shí)必須把握一些操作要點(diǎn)，包括對(duì)出入肝血流量進(jìn)行有效控制，對(duì)出血進(jìn)行有效控制，準(zhǔn)確把握切除平面，合理確定手術(shù)入路[2]。在控制出肝血流中，在切肝前先將門靜脈左支結(jié)扎，能夠避免鈦夾或可吸收夾發(fā)生滑脫。選擇超聲刀進(jìn)行切肝處理時(shí)，如果脈管直徑在3 mm以內(nèi)，直接實(shí)施凝固切斷，如果超過(guò)3 mm，通過(guò)鈦夾夾閉后實(shí)施離斷，如果直徑超過(guò)7 mm，通過(guò)腹腔鏡引導(dǎo)利用直線切割閉合器離斷[3]。

本研究觀察組接受腹腔鏡左半肝切除術(shù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于接受開(kāi)腹左半肝切除術(shù)治療的對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡左半肝切除治療原發(fā)性肝癌患者能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血以及術(shù)后并發(fā)癥，提升手術(shù)安全性，同時(shí)能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得推廣。

[1] 邰沁文,張金輝,溫 浩,等.腹腔鏡與開(kāi)腹行左半肝切除治療原發(fā)性肝癌近期療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(1):26-30.

[2] 柏斗勝,趙 偉,蔣國(guó)慶,等.同步腹腔鏡肝切除聯(lián)合脾切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌并發(fā)肝硬化門靜脈高壓性脾功能亢進(jìn)[J].中華消化外科雜志,2015,14(9):750-754.

[3] 徐 暢,羅祥基,吳孟超,等.腹腔鏡肝切除與開(kāi)腹肝切除治療原發(fā)性肝癌安全性及療效的Meta分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(5):439-442,448.

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ISSN.2095-8803.2017.15.111.02