中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥80例

謝璐靜

（福建省漳平市醫院，福建 漳平 364400）

中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥80例

謝璐靜

（福建省漳平市醫院，福建 漳平 364400）

目的觀察中西醫結合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)的治療效果。方法選取本院收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者作為樣本，根據治療方法的不同，將其分為實驗組、對照組A、治療組、對照組B共4個組別。對照組A單獨給予西藥治療，實驗組采用中西醫結合方法治療。對照組B單獨采用中醫方法治療，治療組采用中西醫結合方法治療。結果治療后，與對照組A和對照組B相比，實驗組與治療組患者各項指標改善情況更好。將實驗組與治療組患者各項指標的改善情況對比，可以發現，兩組患者各項指標的改善情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組A與對照組B相比，實驗組與治療組患者的孕周延長情況更好，各項不良事件的發生幾率更低。將實驗組與治療組對比可以發現，兩組患者的孕周更長、圍產期產婦與新生兒的安全性均較強，兩組數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論應將中西醫結合的治療方法，應用到妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療中，提高治療有效率及安全性，提高產婦及新生兒健康水平。

中西醫結合；妊娠膽汁淤積癥；治療

妊娠期肝內膽汁淤積癥為臨床常見妊娠并發癥的一種，多發于妊娠中晚期，臨床癥狀以皮膚瘙癢等為主，對產婦及新生兒的健康不利。疾病常規治療方法以西醫治療為主，效果欠佳[1]。本文于本院2003年7月～2004年5月手術的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中，隨機選取80例作為樣本，觀察了中西醫結合的治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我們申請了兩組研究對象分別都是80例。

第一組：于本院2003年7月-2004年5月收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中，隨機抽取80例作為第一組樣本。患者臨床資料如下：年齡23～43 歲，平均27 歲，孕齡28～39周，平均34 周，入院前未經治療。將第一組患者隨機分為對照組A和實驗組兩個組別，每組各40例。兩組患者在性別、年齡以及孕齡等臨床資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

第一組患者納入標準如下：（1）患者均已確診為妊娠期肝內膽汁淤積癥。（2）患者肝、腎等其他系統無異常。（3）患者無其他內科疾病，無妊高癥。（4）患者無嚴重精神類疾病，且自愿參與研究。

第二組：于本院2001年1月-2001年12月收治的妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中，隨機選取80例作為第二組樣本。患者臨床資料如下：年齡26～44歲，平均27歲，孕齡26～41周，平均34 周，入院前未經治療。將第二組患者隨機分為治療組與對照組B兩個組別，每組各40例。兩組患者在性別、年齡以及孕齡等臨床資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

第二組患者納入標準與第一組相同。

1.2 應對方法

方法我們也是按照中醫和西醫結合的方法進行分析的。

第一組患者治療方法如下：（1）對照組A治療方法：單獨給予患者思美泰聯合葡萄糖靜脈滴注治療。思美泰給藥量為1 g，葡萄糖濃度為5%，給藥量500 ml。給藥方法：1次/d。10 d為1療程。（2）觀察組采用中西醫結合方法治療，在給予患者思美泰的基礎上，聯合給予患者強力寧治療。思美泰給藥方法與對照組一致。強力寧給藥方法如下：強力寧給藥量40 ml，加入5%葡萄糖液250 ml中，靜脈滴注。給藥方法：1次/d。10 d為1療程。

第二組患者治療方法如下：（1）對照組B單獨給予中藥方劑治療，方劑包括，黑山梔15 g，生甘草9 g等，采用水煎服方法給藥。1劑/d。（2）治療組患者采用中西醫結合方法治療，中藥方劑與對照組一致，在此基礎上，聯合給予患者苯巴比妥300 mg，3次/d口服；熊去氧膽酸片10 mg，3次/d口服，1個療程10 d。

在治療期間內，需觀察以下指標：（1）觀察四組患者治療后瘙癢評分以及AL T、AST、TBA等指標的變化情況。（2）觀察四組患者治療后的妊娠情況，包括孕周、胎兒窘迫、新生窒息、分娩方式等。

2 結 果

通過表格可以看出，治療后，與對照組A和對照組B相比，實驗組與治療組患者各項指標改善情況更好。將實驗組與治療組患者各項指標的改善情況對比，可以發現，兩組患者各項指標的改善情況均較好，差異無統計學意義（P＞0.05）。

通過對四組患者妊娠情況的觀察可以發現：與對照組A與對照組B相比，實驗組與治療組患者的孕周延長情況更好，各項不良事件的發生幾率更低。將實驗組與治療組對比可以發現，兩組患者的孕周更長、圍產期產婦與新生兒的安全性均較強，兩組數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。四組產婦分娩方式對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

可以認為，與單獨采用西醫或中醫方法治療相比，采用中西醫結合方法治療ICP，可達到更好的治療效果。治療后，胎兒窘迫以及新生兒窒息的發生幾率更低。產婦孕周可有效延長，避免早產等問題發生。另外，產婦機體內各項激素水平的分泌情況，也能夠有效恢復正常，產婦健康水平較高。

3 討 論

妊娠期肝內膽汁淤積癥為臨床常見病，發病誘因較多，目前并未明確。有研究指出，妊娠期肝內膽汁淤積癥發病與孕婦雌激素孕期雌激素水平的變化有關，受激素水平增高的影響，患者代謝以及內分泌出現異常，肝臟毒性顯著體現，膽汁淤積癥隨之發生[2]。疾病的治療應以激素水平的控制為主要途徑來實現。

妊娠期肝內膽汁淤積癥常規西醫治療方法以給藥為主。思美泰為西醫臨床常用的治療藥物，具有消除雌激素對肝臟的毒性的效果，可有效解決膽汁淤積的問題，緩解患者瘙癢等臨床癥狀，治療能夠起到一定的效果。強力寧以中藥甘草為主要成分，臨床常用于慢性肝炎以及皮膚病的治療，能夠起到抑制花生四烯酸的游離的作用，用于妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療，效果較好[3]。本文研究發現，與單獨采用思美泰治療相比，采用思美泰聯合強力寧治療，療效更加顯著。表明，與采用常規西藥治療相比，采用中西醫結合方法治療妊娠期肝內膽汁淤積癥，效果更好。本組研究中，患者用藥為見不良反應發生，認為藥物治療的安全性較強。

中醫常規治療方法以給予中藥方劑為主，方劑包括黑山梔以及生甘草等，上述中藥方劑，對妊娠期肝內膽汁淤積癥，均具有良好的治療效果。熊去氧膽酸具有降低膽汁酸水平的功效[4-5]。妊娠期肝內膽汁淤積癥患者，膽汁酸水平通常較高，患者瘙癢等癥狀嚴重。給予患者熊去氧膽酸后，患者膽汁酸水平能夠有效降低，各項指標可有效恢復。另外，熊去氧膽酸還具有降低肝毒性的效果，臨床應用優勢顯著。苯巴比妥屬于酶誘導劑的一種，用藥后，可有效提高患者肝臟功能，進而使患者膽紅素水平迅速降低，促進患者疾病的康復[6]。苯巴比妥同樣具有降低膽汁酸的功效，將其與熊去氧膽酸聯合應用，治療妊娠期肝內膽汁淤積癥，效果更好。本文研究發現，與單獨采用中藥方劑治療相比，將苯巴比妥以及熊去氧膽酸聯合應用到疾病的治療過程中，患者各項指標恢復情況更好。

需要注意的是，妊娠期肝內膽汁淤積癥，屬于高危妊娠的一種，發病對胎兒及產婦的健康均會造成極其嚴重的影響。采用中西醫治療方法治療，雖效果較好，但仍存在治療無效的可能。為最大程度提高患者的安全性，治療過程中一旦發生異常，需立即終止妊娠，并加強對患者的護理，以避免患者死亡。

本組采用的西藥有止癢、降低血清膽汁酸及膽紅素的作用。考來烯胺(消膽胺)為陰離子交換樹脂，

在小腸內與膽酸結合，形成不溶性化合物阻止其重吸收，而隨糞便排泄，導致膽汁酸在肝內合成增加，使得肝內膽固醇減少，去除血漿中低密度脂蛋白。主要用于治療高脂血癥、高膽固醇血癥以及膽管不完全阻塞所致的瘙癢。苯巴比妥可誘導酶活性和產生細胞索P450，從而增加膽汁流量，改善瘙癢癥狀。維生素K1，為脂溶性，需膽汁協助吸收，維生素K是羧化酶的活化藥，參與肝內合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，還參與氧化還原過程為預防產后出血，可補充維生素K，為機體代謝所必需。地塞米松必要時使用，且應間斷性、反復多次、短時應用，適合提前終止妊娠者，能促進胎肺成熟，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮分泌，降倜黧激素的產生減輕膽汁淤積。血清膽酸與胎兒窘迫的關系，ICP發生胎兒窘迫的原因與血清中高濃度的膽汁酸有關，隨著孕婦血清中膽汁酸濃度的提升，胎兒窘迫問題的發生幾率顯增高，胎盤供血情況發生異常，新生兒健康水平明顯下降。而經治療后血清膽酸下降，胎盤供血恢復正常。

本組采用的中藥方劑功炴；活血化淤、行氣益氣、利膽護胎。《諸病源候論》指出“血淤在內，則時時體熱而發黃”，《金匱要略》云：“脾色必黃，淤熱以行，可見，古代醫家認為，氣血不調，氣滯血淤，淤熱互結，熏蒸肝膽，膽汁外溢發黃”。中醫認為妊娠期肝脾不足，氣滯血痕所致，方劑中川芎、當歸等中藥，具有行氣通經之功效，可有效促進血液流通及循環，促進肝內膽汁排除，緩解膽汁淤積的癥狀；黃芪具有護胎元的功效，能夠有效提高胎兒健康水平，避免胎兒窘迫問題發生。除此之外，中藥方劑中的其他藥物，還具有通黃止癢的效果，將不同中藥方劑聯合應用到妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療中，能夠達到不傷胎元之目的。

4 結 論

應將中西醫結合的治療方法，應用到妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療中，提高治療有效率及安全性，提高產婦及新生兒健康水平。

[1] 陳 泓,張琚芳,朱啟英. 腺苷蛋氨酸聯合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2014,(08):991-998.

[2] 左 興,妊娠期肝內膽汁淤積癥[M].國外醫學婦產科分冊,1995,22(6) :325.

[3] 張良珍.妊娠期肝內膽汁淤積癥的病因、診斷及處理[J].中國應用婦科與產科雜志,1998,14(4):1971.

[4] 王福銘.空腹血清CGRIA去妊娠期肝內膽汁淤積癥中的價值[J].中華核醫學雜志,1994,14(4):1981.

[5] 王樂樂.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:107-109.

[6] 萬 明.婦產科中西醫結合診斷技術[M].廣州:廣東科技出版社,2005:72.

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ISSN.2095-8803.2017.15.149.02