輸血不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對(duì)策

梁慧晶

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

輸血不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對(duì)策

梁慧晶

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討輸血不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對(duì)策。方法分析我院血液科2016年1月～12月接受成分輸血患者378例臨床資料，詳細(xì)記錄輸血的不良反應(yīng)情況。結(jié)果378例患者共進(jìn)行1092次輸血，輸血不良反應(yīng)共4起，占比1.06%，其中輸注全血、血漿、懸浮紅細(xì)胞分別出現(xiàn)不良反應(yīng)2例、1例及1例，占比4.8%、0.95%、0.84%，4例輸血不良反應(yīng)類型分別為過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱、遲發(fā)型溶血及細(xì)菌污染，不良反應(yīng)發(fā)生后通過(guò)生命體征觀察，積極對(duì)癥處理，均好轉(zhuǎn)。結(jié)論護(hù)理人員熟悉輸血相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格無(wú)菌操作理念，提升輸血不良反應(yīng)預(yù)防及護(hù)理措施，可減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，提升處理能力。

輸血不良反應(yīng)；原因分析；護(hù)理對(duì)策

輸血是臨床上常見(jiàn)的應(yīng)用廣泛的，將血液經(jīng)靜脈輸注給患者的治療方式，其可及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持患者正常的內(nèi)循環(huán)功能，在搶救危重癥患者生命中發(fā)揮重要作用。但輸血后易引發(fā)不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響臨床輸血治療并加重患者的痛苦[1]。本文分析了我院近年來(lái)臨床輸血的相關(guān)資料，總結(jié)輸血不良反應(yīng)原因及提出護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院血液科2016年1月～12月接受成分輸血患者378例臨床資料，患者分布于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、血液科、腫瘤科等，年齡6～74歲，平均年齡（40.1±10.7）歲。

1.2 輸血類型

全血、血漿、懸浮紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀等。

1.3 研究方法

建立輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度，每次輸血或輸注血制品詳細(xì)記錄輸血情況、輸血不良反應(yīng)。

1.4 輸血不良反應(yīng)類型

包含過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱、遲發(fā)性溶血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

378例患者共進(jìn)行1092次輸血，輸血不良反應(yīng)共4起，占比1.06%，其中輸注全血、血漿、懸浮紅細(xì)胞分別出現(xiàn)不良反應(yīng)2例、1例及1例，占比4.8%、0.95%、0.84%。

3 討 論

3.1 輸血不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對(duì)策

3.1.1 發(fā)熱

發(fā)熱反應(yīng)是臨床輸血常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，其原因與患者的免疫因素及非免疫因素有關(guān)，免疫因素主要由抗白細(xì)胞抗體及抗血小板抗體產(chǎn)生，可采用過(guò)濾白細(xì)胞等方式預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生；非免疫因素引發(fā)的，如死亡的細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)物引發(fā)機(jī)體白細(xì)胞溶解，釋放熱源，產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)。護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，堅(jiān)決杜絕污染，本組1例輸注全血后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，患者輸血后出現(xiàn)高熱（39.3℃）、寒戰(zhàn)癥狀，護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)控患者病情變化，體溫監(jiān)測(cè)頻率改為15～30 min 1次，發(fā)熱嚴(yán)重的則立即停止輸血，發(fā)熱較輕的減慢輸血速度，將輸血前后血氧及輸血器具送檢，了解發(fā)熱原因，同時(shí)采用物理降溫法，如頭戴冰帽、溫水擦拭身體，降低體溫，寒戰(zhàn)期間注意保暖。

3.1.2 遲發(fā)型溶血

遲發(fā)型溶血多發(fā)生在輸血后3～10 d，臨床表現(xiàn)以黃疸、不明原因發(fā)熱為主，嚴(yán)重者可伴隨心悸、呼吸困難、茶色尿、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等同時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重者可引發(fā)肝腎功能衰竭甚至休克。遲發(fā)型溶血主要由于血液儲(chǔ)存間期白細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-1、IL-2、IL-6、IL-10）等釋放免疫反應(yīng)的抗原物質(zhì)、體液物質(zhì)、病毒及細(xì)菌等，引發(fā)遲發(fā)型溶血。護(hù)理：本組1例出現(xiàn)溶血反應(yīng)，為多次輸注血漿產(chǎn)生了不規(guī)則抗體所導(dǎo)致，輸注血漿過(guò)程中，若出現(xiàn)溶血反應(yīng)，則立即終止輸血，重新進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，后選擇相匹配的新鮮同型血，依據(jù)患者病情，注射腎上腺素或地塞米松藥物治療或其它對(duì)癥直至治療，遲發(fā)型溶血反應(yīng)發(fā)生后，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)監(jiān)控尿量變化，積極預(yù)防DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）及腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。遲發(fā)型溶血是輸血不良反應(yīng)中較為嚴(yán)重的，輸血過(guò)程及輸血后加強(qiáng)觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.1.3 過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)患者，文獻(xiàn)[2]報(bào)道顯示過(guò)敏輸血后引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)通常較為輕微，多數(shù)患者可在停止輸血48～72 h后恢復(fù)正常。原因有① 輸入血漿所引起，血漿中可能存在的異體蛋白，輸注體內(nèi)后可引起過(guò)敏反應(yīng)；② 反復(fù)輸注血液制品可導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生IG A抗體，再次輸血時(shí)可與血液制品中的同型IGA抗體產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致過(guò)敏。護(hù)理 ：本組1例患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，較為輕微，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、部分區(qū)域出現(xiàn)紅斑，通過(guò)減緩輸血速度，口服抗組織胺類藥物，臨床癥狀獲得緩解；中重度過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，依據(jù)病情采用腎上腺素及地塞米松注射治療，表現(xiàn)為低血壓的患者則給予升血壓藥物，伴有血管性水腫患者給予吸氧、輔助通氣等治療措施。

3.1.4 細(xì)菌污染

細(xì)菌污染主要由于采血器、輸血器及集血袋消毒不嚴(yán)格所引起，血袋在運(yùn)輸過(guò)程中的保管不當(dāng)或破損，可引發(fā)細(xì)菌性污染；另外獻(xiàn)血者的穿刺部位消毒不嚴(yán)格、不徹底，血液成分制備過(guò)程中無(wú)菌性操作不規(guī)范，血液經(jīng)恒溫箱內(nèi)取出后室溫下放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可引發(fā)細(xì)菌性污染。調(diào)查[3]研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性污染的細(xì)菌以革蘭陰性桿菌、陽(yáng)性球菌為主，輸注細(xì)菌污染的血液制品后，患者可表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、煩躁、肺部炎癥等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行處理，可引發(fā)休克甚至危及生命。護(hù)理：輸血前，血液科護(hù)理人員嚴(yán)密觀察庫(kù)血的質(zhì)量、顏色及溶血情況，檢查集血袋是否有破損情況，血液經(jīng)恒溫箱取出后，確保4h內(nèi)輸注完畢，患者一旦出現(xiàn)細(xì)菌污染癥狀，應(yīng)立即停止輸血，采集輸血袋中血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，早期以廣譜抗生素常規(guī)抗感染治療，待血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，針對(duì)性的選擇抗生素對(duì)癥處理，輸注細(xì)菌污染血液制品后，護(hù)理人員應(yīng)積極觀察病情變化，依據(jù)臨床癥狀給予對(duì)癥支持治療。

[1] 王鴻雁,王 芹.臨床輸血不良反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):156-157.

[2] 沈 潔,解榮云,劉光洋,等.輸血不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)#[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(1):99-100.

[3] 張 濤,王明道,艾立清.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)28例的臨床護(hù)理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,30(20):151-153.

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ISSN.2095-8803.2017.15.192.02