感染性心內膜炎合并心衰的內科護理

劉振欣

（招遠市辛莊鎮衛生院，山東 招遠 265400）

感染性心內膜炎合并心衰的內科護理

劉振欣

（招遠市辛莊鎮衛生院，山東 招遠 265400）

目的 探討內科護理對感染性心內膜炎合并心衰的影響。方法 選取2014年2月～2015年2月在我院治療的感染性心內膜炎合并心衰的患者13例作為研究對象，進行內科護理，護理措施主要包括，抗生素的應用管理、血培養的抽取時機的把握、注意事項等,預防并發癥的發生。結果 13例患者中，2例因脾大重度貧血轉往綜合性醫院治療，1例轉往外院手術治療，其余10例經內科治療護理后好轉均治愈出院，隨訪的3個月～5年，未出現感染。結論 內科護理為感染性心膜炎合并心衰患者，爭取了順利接受外科手術治療最佳時機，打好基礎，提高患者的生活質量，提高醫院的醫療水平，應在臨床推廣使用。

感染性心內膜炎；監測；并發癥

感染性心內膜炎（infective endocarditis）指由細菌、真菌和其它微生物直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜的炎癥，和風濕熱、類風濕等所致的非感染性心內膜炎有一定的區別[1]。引起感染性心內膜炎的主要原因是已有病的心臟，近年來發生于原無心臟病變者日益增多，尤其見于接受長時間經靜脈治療、靜脈注射麻醉藥成癮、由藥物或疾病引起免疫功能抑制的患者[2]。使感染性心內膜炎呈顯著增長趨。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月在我院治療的感染性心內膜炎合并心衰的患者13例作為研究對象，均符合Duke診斷標準：其中，男9例，女4例，年齡51～78歲，平均年齡56.7歲。患者平均住院天數為25 d，其中3例先天性心臟病，2例風濕性心臟病，8例老年性退行性心瓣膜病。經胸超聲檢查，7例患者可見瓣膜贅生物；3例可見瓣周膿腫；8例血培養陽性，6例培養為金黃色葡萄球菌,2例為鏈球菌。

1.2 方法

1.2.1 心理護理

因為IE患者典型的臨床表現為雜音、發熱、貧血、皮膚病損、栓塞、脾腫大等癥狀，使患者存在焦慮、煩躁等不良情緒，從而比較消極的接受治療，護理人員將該疾病的專業知識講給患者，讓患者有一定的了解，及時的與患者家屬溝通，鼓勵支持患者。

1.2.2 抗生素的使用及管理

選擇合適的靜脈來輸入抗生素，主要根據的是輸液量，根據使用原則，如患者需要與其他的抗心衰及營養支持藥物一起輸入，則應再建一條靜脈通路，來確保抗生素能按時間要求輸入。感染性心內膜炎合并心衰，一般要聯合使用兩種以上抗生素。長期的使用抗生素，也會導致腸道菌群失衡等不良反應，應及時觀察藥物可能產生的副作用和毒性反應，及時匯報醫生，進行及時處理。

1.2.3 一般的護理

①感染性心內膜炎合并心衰最常見的臨床癥狀就是發熱，我們應對患者體溫進行監測，每4 h測量體溫并記錄，若出現發熱，應根據醫囑進行溫水擦浴物理降溫，或遵醫囑給予退熱藥。②陽性血培養是診斷疾病的最直接證據。當寒戰或體溫上升時，是最好的取血時間，應嚴格消毒穿刺皮膚。每次取10～15 mL，患者應用抗生素后取血量不宜太多，培養基和血的比例至少在10:1，常規應作需氧和厭氧菌培養。③護理人員應該為患者營造溫馨、安靜、整潔的住院環境，對住院探望病人的家屬數量進行限制，因為患者比較虛弱，外來人帶來的微生物容易引起感染。護理人員對病房進行定期的殺菌。根據醫囑，為患者提供高熱量，高蛋白、高纖維容易消化的食物，靜脈輸入白蛋白脂肪乳以及復方氨基酸等，提供患者營養支持,增強患者的機體免疫力。

1.2.4 心衰的護理

根據心功能的分級，對出現Ⅲ級、Ⅳ級的，給予患者吸氧，2～3 L/min，將患者置于臥位；對患者提供營養，限制患者攝入水分的量，對24 h出入量準確記錄，根據患者的病情，用強心、利尿藥物治療，觀察療效，嚴格監測患者的生命體征。

1.2.5 其他并發癥護理

血管的栓塞，注意患者觀察瞳孔、神志、肢體活動、及皮膚溫度；突然胸痛、氣急、發紺、咯血，考慮肺栓塞；出現腰痛、血尿考慮腎栓塞；神志和精神改變、失語、吞咽困難、肢體功能障礙、瞳孔大小不對稱，甚至抽搐和昏迷，考慮腦血管栓塞等。

2 結 果

13例患者中,2例因脾大重度貧血轉往綜合性醫院治療,1例轉往外院手術治療，其余10例患者均治愈出院，隨訪的3個月～5年，未出現感染。

3 討 論

感染性心內膜炎的并發癥主要有栓塞現象、菌性動脈瘤、神經精神方面的并發癥、充血性心力衰竭和心律失常等。心力衰竭是感染性心內膜常見的并發癥，也是本病的首要致死原因[3-6]。本研究探討探討內科護理對感染性心內膜炎合并心衰的影響，對我院治療的13例感染性心內膜炎合并心衰的患者進行內科護理。結果顯示，在感染性心內膜炎患者的護理中，抗生素的應用管理、血培養的抽取時機的把握、注意事項等都能夠協助醫師做好患者感染控制，改善患者心功能；護理人員的基礎護理和心理護理、家庭支持系統、患者病情的嚴格監測等，都能預防并發癥的發生。這為患者爭取了順利接受外科手術治療最佳時機，打好基礎，提高患者的生活質量，提高醫院的醫療水平，應在臨床推廣使用。

[1] 劉家存.125例先天性心臟病繼發感染性心內膜炎的診治臨床分析[D].廣西醫科大學,2016.

[2] 張建國.新生兒先天性心臟病的早期診斷及內科治療[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(34):94-95.

[3] 陳 練.先天性心臟病內科診治效果分析[J].健康之路,2014(4):156-156.

[4] Mylonakis E,Calderwood S B,Delahaye F.Early Surgery versus Conventional Treatment for Infective Endocarditis[J].New England Journal of Medicine,2012,366(26):2466-73.

[5] 李 慶,陳學兵.星座鏈球菌致感染性心內膜炎1例[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(4):511-512.

[6] 何賢山.先天性心臟病內科臨床用藥常見問題及對策[J].醫學信息,2013,26(30):630-631.

本文編輯：劉欣悅

Medical care of infective endocarditis complicated with heart failure

LIU Zhen-xin
(Zhaoyuan Xinzhuang Town Health Center,Shandong Zhaoyuan 265400,China)

Objective To investigate the effect of medical care on infective endocarditis complicated with heart failure.Methods The medical nursing in our hospital treatment of 13 cases of infective endocarditis complicated with heart failure patients, nursing measures including the application, management of antibiotics, the extraction of the timing of blood culture, precautions, prevention of complications.Results In 13 cases, 2 cases of severe anemia due to splenomegaly transferred to hospital treatment,1 cases transferred to hospital surgical treatment,the remaining 10 cases improved after nursing after medical treatment were cured,follow-up of 3 months to 5 years,there was no infection. Conclusion Medical care for infective endocarditis in patients with heart failure, strive for the successful surgery for the best time to lay a good foundation,improve the quality of life of patients,improve the level of medical treatment,should be in clinical use.

Infective endocarditis;Monitoring;Complications

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.20.6.02