全腔鏡下胰十二指腸切除術40例康復護理

左傳麗，柴東芹

（徐州醫科大學附屬醫院腫瘤外科，江蘇 徐州 221002）

全腔鏡下胰十二指腸切除術40例康復護理

左傳麗，柴東芹

（徐州醫科大學附屬醫院腫瘤外科，江蘇 徐州 221002）

目的 探討全腔鏡下胰十二指腸術后康復的臨床護理效果。方法 選取2015年1月～2017年2月在我院行全腹腔鏡下胰十二指腸切除術患者40例作為研究對象，分析全腹腔鏡下胰十二指腸除術后患者康復的護理方法。結果 40例患者均順利施行全腹腔鏡下胰十二指腸切除術，其中1例出現胃排空遲緩，1例出現腹腔出血，1例出現胰瘺，其余37例無護理并發癥。3例并發癥患者均保守治療痊愈出院。結論 全腔鏡下胰十二指腸切除是治療膽管下段癌、十二指腸癌和壺腹周圍癌的有效方法。術后精心護理是促進患者早日康復的有效手段。

全腔鏡；胰十二指腸切除術；康復護理

胰十二指切除術是臨床普外科較為常見且復雜的手術之一，為保證臨床手術的效果，需要同時采取有效的護理措施進行干預指導，從而更好地配合手術的開展，減少術后感染和并發癥[1]。隨著腔鏡技術的開展，要求護理技術要不斷更新，護士要積極學習腔鏡技術相關知識，更好地配合新業務新技術開展，更好地為患者提供全方位優質的護理服務，加快患者康復，減少并發癥發生。我科自在全腔鏡下行胰十二指腸切除術40例，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年2月在我院行全腹腔鏡下胰十二指腸切除術患者40例作為研究對象，其中，男25例，女15例，年齡25～78歲，平均55歲。有一次膽管手術史6例，術前采用B超,CT檢查。臨床表現腹脹（97%），食欲明顯減退（71%）,體重下降20%以上（61%），黃疸（56%），體征有上腹壓痛，肝臟腫大等，其中并發膽囊結石8例，肝膽管結石2例。

1.2 腫瘤分布情況

40例患者中，壺腹周圍癌26例（65%），下段膽管癌8例（20%），十二指腸腫瘤6例（15%）；有8例（20%）伴有膽囊結石，2例（5%）合并有膽總管結石。

1.3 手術方式

胰十二指腸切除術（Whipple手術）是治療膽總管中下段癌，壺腹周圍癌，十二指腸惡性腫瘤等主要手術方式之一，手術復雜，創傷大，切除范圍廣，包括部分胰頭，遠端胃，十二指腸，空腸上段，膽囊和膽總管，同時清除相關淋巴結，再行肝總管，胰，胃與空腸重建消化道[2]。腔鏡技術的開展加速了患者的康復，避開了傳統胰十二指腸切除的創傷大，康復慢，并發癥多等弊端。

1.4 效果評定

（1）優：癥狀消失，恢復正常工作；35例87%；（2）良：偶有較輕腹脹癥狀，能繼續工作。4例10%；（3）差：癥狀雖有改善，患者恢復較差，有的需住院治療，對生活及工作有較多影響，1例2.5%。

2 護 理

2.1 術前護理

（1）心理護理?；颊邔Π┌Y及預后都有很大顧慮，加上多數患者有皮膚粘膜黃染瘙癢難忍等不適，患者顧慮較多，護士要給患者正能量信息，鼓勵患者談自身感受，向患者講解腹腔鏡手術的優點，重點強調全腔鏡下胰十二指腸切除術避免了傳統手術插胃管帶來的極度不適及長時間禁食，體能的消耗等，幫助患者消除不良心理，使患者積極配合治療和護理。（2）改善患者營養狀況?；颊咝g前營養狀況的改善對術后康復意義重大，護士要認真評估患者的營養狀況和飲食狀況，制定出適合患者營養改善計劃，給以高蛋白，高熱量，高維生素，低脂易消化少渣飲食，我們用能全力和百普力進行腸內營養，必要時用人血白蛋白或全血，改善患者營養狀況，提高手術耐受性，加快患者康復。

2.2 術后護理

（1）病情觀察。術后嚴密觀察患者生命體征，給心電監護，及時發現出血先兆，觀察患者各個引流情況及嘔吐物和排泄物性質，觀察患者腹部體征是否有腹脹，本文1例腹腔出血患者及時發現，立即在介入下行血管栓塞效果滿意，患者恢復較好。（2）呼吸道管理。全麻氣管插管容易損傷氣管粘膜，二氧化碳氣腹可造成高碳酸血癥，所以呼吸道管理是術后應采取重要措施之一[3]。術后用面罩吸氧5 L/min，監測血氧飽和度，如果患者皮下有捻發感應延長吸氧時間至捻發感消失。根據患者情況給霧化吸入，酌情給患者拍背，鼓勵患者做有效呼吸及咳嗽。（3）營養支持。術中置鼻腸營養管一根，營養管前端放至空腸位置，術后第一天根據醫囑從鼻腸營養管24 h勻速泵入5%葡萄糖鹽水500～1000 mL，持續2～3天，患者沒有異常腹部情況，改百普力500～1000 mL24 h勻速泵入，注意觀察患者腹部情況，經常詢問患者感受，及時發現異常及時處理。待患者腸蠕動恢復，肛門排氣，逐漸過度口服營養液，流質飲食，半流質飲食，軟食。本文1例胃排空遲緩患者，通過鼓勵患者多活動，正向引導，配合腸內營養和腸外營養，維持水，電解質，酸堿平衡，對癥治療，家屬和醫護人員共同努力，康復出院。（4）并發癥觀察。胰十二指腸切除術，切除范圍大，涉及血管多，重建吻合口多，術后并發癥發生率高達20%～47%，死亡率最高達12.5%[4]。胰十二指腸切除術常見并發癥出血，胰瘺，膽瘺，胃腸吻合口瘺，血糖異常，胃排空遲緩等。本文1例胰瘺患者通過禁食，按醫囑應用質子泵抑制劑，奧曲肽24 h持續泵入，局部應用生理鹽水稀釋胰液濃度，緩慢引流管周圍沖洗，保持引流通暢，抗感染，營養支持治療患者康復出院。

3 結 果

40例患者均在全腔鏡下完成胰十二指腸切除術，手術順利，無中轉開腹，手術平均時間4 h，出血量100～300 mL，平均150 mL。術后第一天給緩慢腸內營養，術后第3～4天根據患者情況給百普力進行腸內營養。住院日10～14天。術后病理診斷均為腺癌，切緣均未見癌累及，清除淋巴結數量10～20枚。40例患者常規接受化療，恢復程度令人滿意。

4 討 論

全腔鏡下胰十二指腸切除術是一種新型的手術方式，既是對腹腔鏡手術技術的挑戰，同時也是對護理工作提出了新的要求，它不但要求護理人員具有較強的專業知識技能，還要求護理人員熟悉全腔鏡下胰十二指腸切除術術后并發癥和異常情況的臨床表現。全腔鏡下胰十二指腸切除術與傳統開腹手術相比具有切口小，出血量少，腹腔淋巴結易清掃，術后疼痛輕，下床活動早，胃腸功能恢復塊，住院時間短，對機體免疫功能影響小，患者整體功能恢復快。

[1] 孫葉飛,李 華.38例胰十二指腸切除術圍手術期護理體會[J].中國醫科大學學報,2014,43(1):87-89.

[2] 吳在得,吳笨漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:610.

[3] Song KY,Park CH,Kang HC,et al.Ls totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gasterctomy:prospective,mul ticenter study[J].J Castrointest Surg,2008,12(6):1015-1021.

[4] B u r c h a r t h F,O l s e n S D,T r i l l i n g s g a a r d J,e t al.Pancreaticoduodenectomy for peirampullary cancer in patients more than 70 years of age[J].Hepatogastroenterolo gy,2001,48(40):1149-1152.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.92.02