食管癌術后并發胸內吻合口瘺原因分析及護理

季俊紅

（江蘇省丹陽市人民醫院胸外科，江蘇 丹陽 212300）

食管癌術后并發胸內吻合口瘺原因分析及護理

季俊紅

（江蘇省丹陽市人民醫院胸外科，江蘇 丹陽 212300）

目的 研究食管癌術后發生胸內吻合口瘺原因，且提出有效護理措施。方法 回顧性分析3例食管癌術后并發吻合口瘺病人的臨床資料。結果 本組病人全部治愈。結論 做好食管癌術后并發胸內吻合口瘺病人的護理有利于預后。

食管癌；術后、胸內吻合口瘺；原因分析；護理

吻合口瘺是常見的食管癌手術并發癥，是引發患者死亡的關鍵因素，存在很多種誘發因素，不論是何種手術方式也不能確保不發生現瘺，現對我院收治的行食管癌根治術的患者30例，其中3例出現胸內吻合口瘺，研究食管癌術后發生胸內吻合口瘺原因，提出有效護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～8月我科收治的行食管癌根治術的患者30例作為研究對象，其中，男25例，女5例，年齡50～80歲，術后有3例出現胸內吻合口瘺，術后5～7天，平均3.5天，胸腔引流管引流液呈現出混濁消化液、胸腔積液積氣、高熱、氣促、胸悶、胸痛、休克、白細胞計數升高等是主要表現，胸部CT提示局限性胸腔包裹性積液，特別是在進食后出現的，有助診斷。上消化道鋇餐（碘油）造影可發現吻合口瘺的位置、口徑大小及瘺的引流方向。

1.2 胸內吻合口瘺發生原因

1.2.1 食管本身的解剖特點由于食管無漿膜層覆蓋，肌纖維是縱形走向，比較脆弱，易發生撕裂，食管血液供應呈節段性，游離太長易造成吻合口缺血。

1.2.2 術后引發吻合口瘺的關鍵因素為吻合技術欠佳：食管粘膜發生回縮，且不能嚴密對合吻合邊緣，過度縫線結扎導致組織壞死，如果過松結扎引發滑脫；如果過淺縫合食管，容易引發食管壁撕裂，術后如果不能良好進行胃腸減壓可能擴張胃，增加吻合口張力，進而縫線穿過食管壁，導致發生吻合口瘺。

1.2.3吻合局部條件差：術前放療、斷端癌殘留，吻合處組織水腫、損傷嚴重，導致吻合口周圍有積液、吻合口旁膿腫，引起吻合口縫線感染撕破吻合口，造成吻合口瘺。

1.2.4 胸腔內負壓，容易促使消化道內容物進入胸腔，同時胃液內存在消化酶和酸性環境，增加吻合口瘺機會。

1.2.5 術后不通暢胃腸減壓過著胃管拔除過早十分容易引發胃液大量潴留進而促使吻合口出現過大張力。本組1例患者在術后第二天不慎拔出空腸營養管、胃管，肛門沒有排氣，且不重新進行插管，術后第5天出現吻合口瘺現象。

1.2.6 如果不能合理飲食且遵守少量多餐的基本原則，過早進食，過多進食，且食用堅硬食物，吞咽大塊食物，十分容易引發晚期吻合口瘺。

1.2.7 低氧血癥導致全身組織氧供應減少，影響吻合口愈合。

1.2.8 術前肝腎功能不全、低蛋白血癥、心臟病、糖尿病、術中大出血以及肺功能不全十分容易引發吻合口不能良好愈合，提升發生吻合口瘺的幾率。

1.3 治療方法

本組3例病人均采用保守治療，協助醫生在DSA造影下置入經鼻瘺口引流接負壓持續吸引，胃腸減壓，靜脈內和腸內營養支持治療，選擇有效抗生素控制感染。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

術前正確評估病人的心理狀態，了解病人心理反應，耐心回答病人的提問，注意保護性醫療措施，需要對患者認識程度進行充分了解，注重治愈希望以及手術效果，告知患者家屬需要給予患者更多支持與鼓勵，詳細為患者闡述疾病相關知識，如麻醉方式、手術部位、護理方法、護理目的等，且需要注意相關事項，以成功案例法來提升患者自信心，確?；颊呖梢砸宰罴褷顟B接受治療。

2.1.2 飲食護理

食管癌患者發病之后呈現出不同程度吞咽困難等癥狀，促使發生水電解質失衡、營養不良等癥狀，此外也會降低患者手術耐受力，此時需要護理人員正確掌握患者基本營養情況，掌握機體水電解質失衡情況，指導患者正確食用高蛋白、高熱量、高維生素類食物，給予容易咽下食物，避免食大而硬的食物及過冷過熱或刺激性強的食物，對長期不能進食者，給予胃腸外營養支持，保證各種營養液均勻輸入，保證充足營養。術前1天晚進食流質后予以禁食禁飲，術晨留置胃管[1]。

2.1.3 口腔衛生

食管門戶是口腔，隨著唾液或者食物口腔細菌進入食管，在狹窄或者梗阻位置出現繁殖與停留，繼而導致局部感染，對術后吻合口愈合造成影響，因此，做好口腔護理，保持口腔衛生，非常重要，早晚刷牙，餐后漱口，可選擇合適漱口液。

2.2 術后護理

2.2.1 早期發現

術后對患者脈搏、呼吸、體溫、胸背部疼痛等情況進行密切監測，觀察患者引流管引流液性質、引流液顏色以及引流液量。因多種因素的影響，術后1周左患者胸腔引流管出現混濁液，導致出現食物殘渣，或者突然提升體溫，為38.5℃～39.5℃，胸痛，心率加快，胸悶，氣急，血氧飽和度下降，白細胞計數升高等為主要表現，經食管造影確診，予立即禁食，重新置胃管，協助醫生在DSA造影下置入經鼻瘺口引流管持續負壓吸引。

2.2.2 胃管護理

妥善固定保持胃腸減壓管通暢，觀察引流液的量，顏色，性質，并記錄，隨時察看負壓引流器有無漏氣，減壓是否有效等[2]。

2.2.3 胸腔閉式引流護理

協助患者取半臥位，鼓勵深呼吸及咳嗽，保持引流通暢，定時擠壓引流管，密切觀察引流液量、顏色、性質，并準確記錄，更換引流瓶時，嚴格執行無菌操作，在胸部CT引導下調整胸管位置，以便于更好的進行引流，延長胸腔引流管拔除時間，對吻合口情況進行持續觀察。

2.2.4 經鼻瘺口引流護理

妥善固定并標記，保持持續負壓，吸引在0.02～0.04兆帕，觀察瘺口引流液量、顏色、性質，并準確記錄，在食管造影引導下逐步調整瘺口引流管置入深度，慢慢往外退，待吻合口愈合后拔除。

2.2.5 營養支持

由于病人長期禁食，不能維持機體正常代謝功能，營養失調，導致吻合口愈合慢，除每日靜脈補充營養制劑外，還應予空腸營養管持續泵入腸內營養制劑立適康1000～1500 mL，并給予鼻飼魚湯、米湯、果汁等，每次不超過200 mL，間隔2小時，既保證營養，又可減少吻合口張力，以利愈合[3]。

3 討 論

食管癌術后胸內吻合口瘺是比較嚴重的一種并發癥，存在高病死率以及病程長等忒單，本次研究食管癌術后發生3例胸內吻合口瘺患者，術前改正患者營養狀況，術中以熟練技術以及科學吻合方法進行護理，術后予以有效胸腔引流以及胃腸減壓，持續經鼻瘺口負壓引流，給予腸內外營養，是做好吻合口瘺護理的關鍵。

[1] 黃國俊,吳榮愷.食管癌和賁門癌[M]上海:上海科學技術出版社,1990:228.

[2] 楊言誠.外科護理學[M]南京:東南大學出版社,2002:291-293.

[3] 馮麗麗,宋緒梅.食管癌根治術后早期腸內營養支持的護理[J].中國現代醫生,2007,46(10):114-115.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.20.126.02