神經內科護理安全管理相關問題研究

郭雁玲，高雪麗

（山東省章丘區中醫醫院，山東 濟南 250200）

神經內科護理安全管理相關問題研究

郭雁玲，高雪麗

（山東省章丘區中醫醫院，山東 濟南 250200）

本文首先從影響神經內科護理安全管理的各種因素入手分析，結合筆者多年的實踐工作經驗，針對當前醫院神經內科中高發的護理安全隱患進行分析，最后提出了幾點解決神經內科護理安全管理問題的對策建議。希望本文的淺見能給廣大同行們提供有益的借鑒和思考。

神經內科；護理；安全管理問題

隨著社會的持續發展和醫學水平的不斷提高，公民對健康的認知也越來越廣泛且深刻，安全作為人的一種最基本的需求，在臨床護理中也應得到應有的重視。所謂護理安全，指的是患者在接受護理的過程中，不會出現與法律法規規定不符的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡等問題。近年來，護理安全問題已日漸成為醫患雙方共同關注的焦點問題之一，護理工作的一項重要任務就是要保證患者的安全，維護患者的基本利益。就當前我國各醫院所收治的神經內科病種而言，呈現出年齡大、意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙等特征，且患者的病情不易穩定，意外風險較高。而隨著醫療模式轉變和醫院衛生制度改革的不斷推進，人們的維權意識也在提高，護理糾紛矛盾頻發。護理安全在神經內科護理中的重要性也越來越明顯。

1 當前醫院神經內科中高發的護理安全隱患

1.1 患者入院評估不全面

由于神經系統疾病病種極為特殊，患者在臨床上的病情變化非常快，可能會出現意識、語言、感覺、智能等方面的障礙，精神狀態難以把控，在一定程度上增加了入院資料的收集的難度，很容易出現入院評估的漏項問題，存在一定的護理安全管理隱患。

1.2 健康宣教難，護士職業風險意識不強

神經系統疾病的患者除了可能并發的多種功能障礙外，還可能伴有糖尿病、心臟病和腎臟病等疾病，其病情變化難以預計，且通常在治療中具有出院期長、見效慢的特點，患者及其家屬難免會產生焦躁情緒，護患溝通難度增加，健康宣教難以進行，收效甚微，增加了安全風險。此外，護士人員也多是“在醫言醫”，對解決患者健康問題過于關注，而對相關法律知識的學習卻非常欠缺，特別是那些缺少護理經驗的年輕入行護士，安全防范意識更為薄弱，對醫療問題及事故缺少敏銳的職業嗅覺，從而使護理安全管理問題的發生率更高。

1.3 用藥特殊，護理難度加大

以顱內高壓病患為例，無論是什么原因引起的，要實現降低顱內壓的目的，就必須采用脫水劑。當前臨床上，最為常用的藥物是20%濃度的甘露醇，用量一般為125～250 mL之間，用藥方式為快速靜脈滴注法，用藥頻次在2～6次/日。而在靜脈輸注甘露醇的過程中，極易誘發血管靜脈炎，甚至存在硬化風險，對于多次穿刺的患者又極易出現穿刺失敗問題，且會在一定程度上降低藥效。正是由于用藥的特殊性，使護理工作難度加大。

1.4 護理人員整體素質有待提高

隨著人事制度改革的不斷深入發展，醫院護理隊伍也開始引入聘用制，雖然使護理團隊的整體數量上升，但受護理人員的生活環境不同及受教育程度不同的影響，護理人員的整體素質高低不一，特別是一些年輕的獨生子女，一直是家中萬人寵溺的嬌子，當走上護理工作崗位后難免會有諸多的不適應，而且還有一些護理人員對薪資水平不滿意，致使其工作態度不端正、缺少基本的敬業精神。此外，在專科新技術不斷涌現的當下，護理技術難度也在持續增加，而很多護理人員經驗不足、專科理論知識匱乏、實際操作能力較差，在一定程度上增加了護理安全風險。上述種種現象均表明：神經內科護理人員的整體素質有待進一步提高。

2 解決神經內科護理安全管理問題的對策建議

2.1 正確評估患者病情，及時處理安全問題

患者在入院之后，護士必須第一時間對患者的各項資料和病情進行全方位的客觀評估，根據不同患者的實際情況建立相應的病情記錄卡，并于家屬簽訂護理事項告知書。當發現患者有意識障礙或運動障礙時，還需增設床欄，并為其配備連指手套，以避免出現自我傷害或對外傷害現象，當然巡查工作也不能少。除了對患者病情的準確評估外，還應根據患者的實際情況采取必要的處理措施：如所護理的患者具有認知力障礙，應對其進行24小時留人守護；如患者存在感覺障礙，則冬季不得使用熱水袋；如患者為高危人群，則應加強重點安全管理，制定差異化的護理方案，如吞咽困難患者，要留置胃管；處于昏迷狀態的患者除了確保其呼吸順暢外，還應定時吸痰，應特別加強對其生命體征和瞳孔變化的關注。

2.2 加強醫患溝通，強化護士的安全法制意識

自患者入院之時起，責任護士就結合患者的實際情況對其危險因素進行分析，并有針對性的對患者及其家屬進行講解和指導，提升其對安全隱患的重視度。如在冬季需要提醒患者所用的熱水袋應增設布料外套，水溫不宜高于50℃；對認知障礙患者，家屬應加強看管陪護，并將附有患者個人信息和聯系方式的安全卡等置于隨身口袋中，以防走失；如家屬因故不能隨身陪護的，應叮囑患者正確使用床頭的傳呼器。除了上述安全護理措施外，護士還應加強對患者的心理護理，多與患者及其家屬溝通，幫其樹立戰勝病魔的信心。

培養護理人員的法制安全意識的途徑有：第一，醫院應定期組織全科護士進行相關法制知識的學習培訓，培訓內容應包括基本的職業素養和職業風險防范，在提高護士的職業道德的同時，也能提升其職業安全敏感度。第二，定期召開安全問題研討大會，對社會熱點安全問題進行分析探討，借鑒經驗，結合各自醫院的實際情況，采取系列措施制定預案，且護士長應在大會上就責任區內患者的病情有足夠的了解，加強安全管理。

2.3 加強護士人員的用藥護理管理

由于神經內科護理用藥復雜，為了避免出現不良反應，護士應在用藥前對患者的全身狀況和血管條件有全面的了解，藥物配伍藥科學，密切觀察藥后反應，出現異常及時干預。在向患者發放口服藥的時候應告知其用藥時間、正確的服用方法及其他注意事項。臨床護士人員如果發現神經內科病癥患者在服用脫水、安眠和精神等藥物后有頭暈或走路不穩現象，應及時上報給主管大夫，采取必要的安全措施。此外，對于層患有高血壓病史或合并糖尿癥或鼻飼的患者更應嚴格用藥程序和注意用藥禁忌。

2.4 提高護士人員的業務素質

醫院可以通過制定青年護士培訓計劃等方式，組織護士加強對各類應急預案的學習，使其具備應對和處理各類突發事件的能力，沉著應對對急、病重癥患者的搶救。在業務培訓之前，不同的科室應根據各自科室的特點和實際情況制定差異化的計劃，在主抓基礎操作的前提下，通過業務講座、查房、晨會提問等方式來加強護士人員的專科技術培訓，并通過定期考試的方法來進行專業素質的考核，提高其整體業務素質和服務水平。

3 結 語

護理安全管理作為護理質量管理的一個重要構件，與患者的生命體征密切相關。我們只有時刻注重護理安全管理，根據神經內科臨床護理中高發的護理安全隱患，采取必要的護理措施，才能減少護理質量缺陷，提高護理水平。

[1] 涂清芬,陳 曉,吳雪雪,等.神經內科存在的護理安全問題及對應措施探討[J].當代護士.2016(3):25-27.

[2] 袁金玲.神經內科護理安全管理探討[J].醫藥,2015(4):209.

[3] 冀亞飛.神經內科護理安全管理探討[J].醫學信息,2015(23): 270-271.

[4] 李 麗.淺談神經內科護理安全管理與探討[J].中國醫藥指南, 2013(15):364-365.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.15.189.02