循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用

沈啟玲

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230022）

循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用

沈啟玲

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230022）

目的 研究循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的臨床應用。方法 搜集我院2015年1月至2016年1月進行機械通氣患者134例，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組67例，對照組實施常規護理，實驗組在實施常規護理的基礎上實施循證護理，比較兩組患者機械通氣時間及呼吸機相關性肺炎的發生率。結果 實驗組的呼吸機相關性肺炎發生率（4.5%）低于對照組（20.9%），且機械通氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 循證護理應用于機械通氣患者中，能夠減少機械通氣的時間，降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

循證護理；機械通氣；呼吸機相關性肺炎

機械通氣是臨床上常用的呼吸支持手段，是重癥監護病房中最常用的維持呼吸方法，能夠為患者提供生理氧氣需求，挽救患者的生命[1]。在多數醫院的重癥監護病房中大約有一半的患者需要通過機械通氣維持呼吸，其中有20%的患者可能會發生呼吸機相關性肺炎，從而給患者帶來額外的傷害，嚴重者可危及生命[2]。因此如何降低機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎，已成為臨床醫師探究的重點。循證護理是將通過科學的研究結果作為證據，提出問題后，通過實際證據，將可利用的護理方法聯系患者的實際病情以及患者個人的價值觀和愿望結合起來，從而制定出最佳的護理方法[3]。現將循證護理應用機械通氣患者中，能夠有效的控制呼吸機相關性肺炎的發生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

搜集我院2015年1月至2016年1月進行機械通氣患者134例，所有患者均均進行機械通氣進行呼吸維持，排除氣管插管禁忌癥者，有上呼吸道感染者，意識障礙者，所有患者及家屬均同意加入本次研究，并簽署知情同意書。將入選患者按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組67例，兩組患者的基線如下：實驗組男性、女性分別38例、29例，年齡最小46歲，最大82歲，平均年齡（62.3±3.4）歲；疾病類型：呼吸系統、神經系統、心血管系統以及其他分別23例、19例、15例、10例。對照組男、女分別36例、31例，年齡最小45歲，最大81歲，平均年齡（61.9±2.8）歲；疾病類型：呼吸系統、神經系統、心血管系統以及其他分別26例、18例、14例、9例。將兩組患者的基線資料對比，差異無統計學意義P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括護理人員向清醒患者解釋實施機械通氣的意義，取得患者的配合；固定好氣管插管，避免脫出或移位；觀察患者的呼吸供氧情況；保持呼吸道通暢；監測患者的動脈血氣結果；操作需嚴格執行無菌原則。

實驗組在常規護理的基礎上實施循證護理，具體措施如下：（1）成立循證護理小組。由護士長擔任小組長，在進行本次研究前，小組長應組織小組進行學習，詳細的了解循證護理的含義、具體實施過程、實施的意義等，使得小組成員能夠明確循證護理在護理工作中的作用。（2）提出問題、查閱資料、制定護理計劃。“如何減少機械通氣患者出現呼吸機相關性肺炎的發生率？”，依據上述問題通過翻閱國內外文獻，查閱相關資料，了解機械通氣患者出現呼吸機相關肺炎的危險因素以及預防措施。通過查閱文獻得知，發生呼吸機相關肺炎的因素包括醫療裝置和環境，另外還有醫護人員在進行接觸重癥患者后，未洗手就再次接觸下一個患者，有可能會導致交叉感染。故而護理小組依據本院的實際情況，結合以往的護理經驗，制定一個適合本院患者的護理計劃。然后將制定的計劃進行小組內反復討論，查看是否有遺漏或者措施有誤的地方，確保該計劃的完善。（3）實施護理計劃。在實施護理計劃前，護理人員首先進行培訓，使其能夠了解發生呼吸機相關肺炎的相關因素以及預防措施，從而保證護理工作的有序性、規范性。①病房管理。在患者入院時，護理人員應首先對患者是否感染進行區分，然后將感染患者單獨放置，避免交叉感染。維持良好的病房環境，定期通風，保持病房有清新的空氣；保持病房內適宜的溫度（20～22℃）和濕度（55～60%）；定期進行紫外線消毒，桌面、儀器等采用含氯消毒液；病房內禁止放置鮮花。嚴格執行探視制度，在進行探視時，需穿好隔離衣，戴好口罩、帽子以及鞋套。②呼吸機管道管理。每周都需進行更換，另外發現管道有污染，應立即更換。護理人員在為患者改變體位時，避免泠凝水進入氣道。③口腔護理。進行機械通氣患者口腔中定植菌極易引起呼吸機相關性肺炎，在進行氣管插管時，口咽部的細菌可能會通過導管向呼吸道轉移，誘發感染。對此，護理人員需及時清除患者的口腔分泌物，并使用消毒液，預防口腔感染和細菌移位。依據患者的病情狀況進行霧化吸入，促進痰液稀釋。在進行吸痰時，應嚴格執行無菌操作，依據患者的病情狀況選擇適合的呼吸機參數。避免口鼻腔內的分泌物流入下呼吸道，引發肺部感染。④胃食管返流護理。護理人員在進行鼻飼時，可采用泵注法，在避免污染的同時，還能夠在胃管堵塞或胃內壓力升高時，發出警報，從而避免胃內容物返流；如患者昏迷且吞咽困難，應選擇空腸喂養。護理人員在進行鼻飼后抬高床頭，保持半小時，避免進食后胃內容物反流。護理人員應為患者提供高蛋白、高熱量的流質食物，在保證患者自身消耗的同時，提高患者的機體免疫力。⑤溝通。機械通氣患者可能會影響語言的表達，可能會造成溝通障礙，可能會產生緊張、恐懼心理。因此護理人員需與患者主動進行交流，可以通過手勢、眼神以及寫字了解患者需求，關心、鼓勵患者，向患者介紹成功的經驗，消除不良情緒，促使患者積極配合治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的機械通氣時間及呼吸機相關性肺炎的發生率。

1.4 統計學分析本次研究結果數據通過SPSS 18.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用x2檢驗。P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的機械通氣時間比較

實驗組患者的機械通氣時間為（11.3±2.3）d，對照組患者的機械通氣時間為（15.9±3.1）d，組間對比，差異有統計學意義（t=9.754，P=0.000）。

2.2 兩組患者呼吸機相關性肺炎的發生率比較

實驗組出現3例呼吸機相關性肺炎，發生率為4.5%；對照組出現14例呼吸機相關性肺炎，發生率為20.9%；組間對比，差異有統計學意義（x2=8.15，P=0.004）。

3 討 論

呼吸機相關性肺炎是機械通氣患者最常見的并發癥，會給患者帶來額外的痛苦，甚至危及患者的生命[4]。本次實驗就循證護理應用于機械通氣患者中對控制呼吸機相關性肺炎的影響進行探究。

循證護理是通過以往經過臨床炎癥的護理研究，患者的愿望以及現有的實際情況進行整合，為患者制定最合適的護理計劃，其主要包括循證問題、循證支持、循證觀察以及循證應用四個連續的過程?，F將循證護理應用于機械通氣患者中，通過對國內外的文獻、以往的臨床經驗、現在實際情況以及患者的愿望相結合，對機械通氣患者可能出現呼吸機相關性肺炎的相關因素進行分析，總結可能會出現問題的環節，從而制定較為符合實際的護理干預措施。在進行實施的過程中，需嚴格按照護理措施進行執行，從每個環節進行護理干預，重視細節護理，從而減少了患者機械通氣的時間，降低呼吸機相關性肺炎的發生率。本次實驗結果也證實了這一點。

綜上所述，循證護理應用于機械通氣患者中，能夠減少機械通氣的時間，降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

[1] 邵紅艷,林興鳳.循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(9):797-798.

[2] 曹 淼,田永明,胡 雪.循證護理在控制機械通氣患者呼吸機相關性肺炎中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(10):23-25.

[3] 李 寧,易靜葉.循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用[J].航空航天醫學雜志,2016,27(7):930-932.

[4] 趙 邛.循證護理在機械通氣控制呼吸機相關性肺炎中的應用[J].四川醫學,2013,34(5):777-778.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.09.23.02