七例不典型川崎病患兒的護(hù)理

丁同香

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

川崎病（KD）也稱(chēng)為皮膚粘膜淋巴綜合征，其會(huì)直接危害到患兒的冠狀動(dòng)脈，也是發(fā)生小兒冠狀動(dòng)脈以及成年冠心病的主要因素之一[1-2]，川崎病主要具備有急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損以及淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外報(bào)道不典型川崎病發(fā)病率及對(duì)冠狀動(dòng)脈損害明顯增高，不典型川崎病概念里只有2～3項(xiàng)符合第三屆國(guó)際川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。因臨床表現(xiàn)不典型極易誤診，早期護(hù)理不當(dāng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，要注意對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，為早期診斷及治療提供最佳時(shí)機(jī)。現(xiàn)提倡急性期大劑量丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療及精心護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥、縮短病程、提高治愈率起關(guān)鍵作用。選取2013年01月～2015年06月我院收治7例不典型川崎病患兒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院兒科2013年01月～2015年06月收治的7例不典型川崎病患兒，其中男5例，女2例；年齡16個(gè)月～6歲，平均年齡4.5歲；臨床特點(diǎn)為：發(fā)熱持續(xù)5天以上，伴眼結(jié)膜充血、口唇鮮紅、干裂、楊梅舌、皮疹、4例；非淋巴結(jié)腫大、手足硬腫指趾膜狀脫皮，肛周退皮3例。所有患兒均取得良好的治療效果，并在10～15天內(nèi)全部治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 環(huán)境護(hù)理

患兒剛?cè)朐簳r(shí)往往伴隨有發(fā)熱的癥狀，體溫也會(huì)達(dá)到38～40℃內(nèi)，并呈現(xiàn)出稽留熱或弛張熱1～2周，運(yùn)用抗生素進(jìn)行治療時(shí)效果不佳。（1）住院環(huán)境體現(xiàn)了以人為本的理念：提供了整潔、安靜、舒適、安靜的環(huán)境，維持病室適宜的濕溫度，室溫保持在18～22℃，溫度50%～60%，保持病室空氣新鮮，開(kāi)窗通風(fēng)2次/d，30 min/次，避免對(duì)流風(fēng)。（2）對(duì)于急性期的患兒需要保持絕對(duì)臥床休息，對(duì)患兒的體溫以及熱性等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，以避免高熱驚厥等情況的發(fā)生。每2～4 h測(cè)體溫1次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。體溫上升期，若患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)給予保暖；高熱持續(xù)期，若體溫＞38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物退熱，同時(shí)觀察用藥效果，若體溫＞39℃，在應(yīng)用退熱藥物的同時(shí)給予物理降溫；退熱階段，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服，防止受涼。降溫30 min后應(yīng)復(fù)測(cè)體溫。（3）體溫過(guò)高時(shí)，機(jī)體大量能量及大量水分丟失，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水分的補(bǔ)充。鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。

2.2 生命體征護(hù)理

心血管系統(tǒng)的患兒還容易出現(xiàn)心肌炎、心包炎及心肌梗塞等心臟損害，因此護(hù)理人員就需要對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切觀察，在此基礎(chǔ)上還需要對(duì)患兒的面色、精神狀態(tài)、心率以及心電圖進(jìn)行觀察，觀察患兒有無(wú)乏力、心悸、胸悶等癥狀并做好記錄，每4 h測(cè)心率1次，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)心音低鈍或收縮期雜音或者心率增快時(shí)，還需要及時(shí)的通知主治醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)生做好心電圖、心臟彩超和心肌酶譜等檢查。護(hù)理人員需要對(duì)患兒心血管損害程度充分考慮，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理措施的合理選擇。患兒一旦發(fā)現(xiàn)了異常需要立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)于病情過(guò)于嚴(yán)重者還需要保持絕對(duì)的臥床休息。在具體的護(hù)理過(guò)程中還需要盡量減少探陪人員，并確保環(huán)境的整潔程度。

2.3 飲食護(hù)理

患兒因機(jī)體代謝和消耗增多導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足；由于發(fā)熱、口腔黏膜充血糜爛，從而導(dǎo)致不肯進(jìn)食等情況發(fā)生，這就需要就加強(qiáng)對(duì)消化道的管理力度，以確保患兒能夠有足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高自身的抗病能力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。（1）對(duì)患兒的飲食習(xí)慣以及口味有一個(gè)清晰的了解，然后再次基礎(chǔ)上選用一些蛋白質(zhì)高以及營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的實(shí)物。在飲食護(hù)理過(guò)程中還需要忌食生、硬以及辛辣的刺激性實(shí)物；（2）對(duì)于一些母乳喂養(yǎng)的患兒，要求母親每天食用一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，并需要多食用肉湯、魚(yú)湯等液體食物，從而使得母乳的質(zhì)量及數(shù)量得到提升。

2.4 心理護(hù)理

在患兒入院之后往往伴隨有病情急，高熱時(shí)間長(zhǎng)以及心臟損害等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，這也就導(dǎo)致了患兒的家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮和恐懼的心理。此外在對(duì)川崎病患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中還需要使用大量的丙種球蛋白，其價(jià)格比較昂貴，并容易給家長(zhǎng)們巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此護(hù)理人員就需要加強(qiáng)與家長(zhǎng)們的溝通力度，然后對(duì)該病癥的臨床癥狀、病癥及治療效果進(jìn)行講解，并要強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中應(yīng)用丙種球蛋白的重要性，從而讓家長(zhǎng)們能夠積極配合醫(yī)生。此外還需要強(qiáng)調(diào)休息對(duì)于病情的重要性，來(lái)讓患兒們得到充分休息；對(duì)家長(zhǎng)提出的問(wèn)題給予耐心地解答和處理，消除其恐懼心理。

3 討 論

由于川崎病主要表現(xiàn)不具有特異性，缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，本病不典型病例約20%[4-5]。且病情兇險(xiǎn)，死亡率高，醫(yī)療費(fèi)用高，患兒及家長(zhǎng)恐懼焦慮，護(hù)士應(yīng)給予人文關(guān)懷及心理護(hù)理，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，為患兒提供舒適、安靜、整潔的環(huán)境。密切觀察巡視患兒，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)變化。為了提高治愈率，并減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，也就需要護(hù)理人員不再是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，并需要對(duì)該類(lèi)病癥的臨床特點(diǎn)以及演變規(guī)律有一個(gè)清晰的了解，這樣就能夠使得所有的護(hù)理人員具備有一定的預(yù)見(jiàn)性，并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程的潛在護(hù)理問(wèn)題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)士必須頭腦冷靜、有條不紊，確保護(hù)理措施的準(zhǔn)確性。

7例患兒經(jīng)過(guò)以上一系列的對(duì)癥、支持治療和有效護(hù)理措施后，全部治愈出院，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年通過(guò)全面回訪檢查無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

[1] 崔 炎.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民出版社,2009:259-260.

[2] 雷 寒.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民出版社,2009:167-177.

[3] 黃 峻.人性化服務(wù)-現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):391.

[4] 何小莉.川崎病應(yīng)用丙種球蛋白治療的療效觀察及護(hù)理，當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,(09).

[5] 趙麗華,梁麗霞.小兒川崎病26例診治分析[J].臨床薈萃,2008,23(8):576-576.