七例不典型川崎病患兒的護理

丁同香

（興化市人民醫院，江蘇 泰州 225700）

川崎病（KD）也稱為皮膚粘膜淋巴綜合征，其會直接危害到患兒的冠狀動脈，也是發生小兒冠狀動脈以及成年冠心病的主要因素之一[1-2]，川崎病主要具備有急性發熱、皮膚粘膜病損以及淋巴結腫大等臨床癥狀。近年來國內外報道不典型川崎病發病率及對冠狀動脈損害明顯增高，不典型川崎病概念里只有2～3項符合第三屆國際川崎病的診斷標準[3]。因臨床表現不典型極易誤診，早期護理不當，易出現并發癥。因此，要注意對其進行嚴密的病情觀察，為早期診斷及治療提供最佳時機。現提倡急性期大劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療及精心護理，對減少并發癥、縮短病程、提高治愈率起關鍵作用。選取2013年01月～2015年06月我院收治7例不典型川崎病患兒，現報道如下。

1 臨床資料

選取我院兒科2013年01月～2015年06月收治的7例不典型川崎病患兒，其中男5例，女2例；年齡16個月～6歲，平均年齡4.5歲；臨床特點為：發熱持續5天以上，伴眼結膜充血、口唇鮮紅、干裂、楊梅舌、皮疹、4例；非淋巴結腫大、手足硬腫指趾膜狀脫皮，肛周退皮3例。所有患兒均取得良好的治療效果，并在10～15天內全部治愈出院。

2 護 理

2.1 環境護理

患兒剛入院時往往伴隨有發熱的癥狀，體溫也會達到38～40℃內，并呈現出稽留熱或弛張熱1～2周，運用抗生素進行治療時效果不佳。（1）住院環境體現了以人為本的理念：提供了整潔、安靜、舒適、安靜的環境，維持病室適宜的濕溫度，室溫保持在18～22℃，溫度50%～60%，保持病室空氣新鮮，開窗通風2次/d，30 min/次，避免對流風。（2）對于急性期的患兒需要保持絕對臥床休息，對患兒的體溫以及熱性等生命體征進行實時的監測，以避免高熱驚厥等情況的發生。每2～4 h測體溫1次，必要時隨時測量。體溫上升期，若患兒出現寒戰，應給予保暖；高熱持續期，若體溫＞38.5℃，遵醫囑給予藥物退熱，同時觀察用藥效果，若體溫＞39℃，在應用退熱藥物的同時給予物理降溫；退熱階段，應及時擦干汗液，更換衣服，防止受涼。降溫30 min后應復測體溫。（3）體溫過高時，機體大量能量及大量水分丟失，應注意營養物質及水分的補充。鼓勵患兒多飲水，必要時靜脈補液。

2.2 生命體征護理

心血管系統的患兒還容易出現心肌炎、心包炎及心肌梗塞等心臟損害，因此護理人員就需要對患兒的生命體征進行密切觀察，在此基礎上還需要對患兒的面色、精神狀態、心率以及心電圖進行觀察，觀察患兒有無乏力、心悸、胸悶等癥狀并做好記錄，每4 h測心率1次，一旦發現患兒出現心音低鈍或收縮期雜音或者心率增快時，還需要及時的通知主治醫師，協助醫生做好心電圖、心臟彩超和心肌酶譜等檢查。護理人員需要對患兒心血管損害程度充分考慮，并在此基礎上進行護理措施的合理選擇。患兒一旦發現了異常需要立即進行心電監護，對于病情過于嚴重者還需要保持絕對的臥床休息。在具體的護理過程中還需要盡量減少探陪人員，并確保環境的整潔程度。

2.3 飲食護理

患兒因機體代謝和消耗增多導致營養不足；由于發熱、口腔黏膜充血糜爛，從而導致不肯進食等情況發生，這就需要就加強對消化道的管理力度，以確保患兒能夠有足夠的營養攝入，提高自身的抗病能力，促進疾病早日康復。（1）對患兒的飲食習慣以及口味有一個清晰的了解，然后再次基礎上選用一些蛋白質高以及營養豐富、容易消化的實物。在飲食護理過程中還需要忌食生、硬以及辛辣的刺激性實物；（2）對于一些母乳喂養的患兒，要求母親每天食用一些營養豐富的食品，并需要多食用肉湯、魚湯等液體食物，從而使得母乳的質量及數量得到提升。

2.4 心理護理

在患兒入院之后往往伴隨有病情急，高熱時間長以及心臟損害等多種嚴重并發癥，這也就導致了患兒的家長會出現擔憂、焦慮和恐懼的心理。此外在對川崎病患兒進行治療的過程中還需要使用大量的丙種球蛋白，其價格比較昂貴，并容易給家長們巨大的經濟壓力。因此護理人員就需要加強與家長們的溝通力度，然后對該病癥的臨床癥狀、病癥及治療效果進行講解，并要強調治療過程中應用丙種球蛋白的重要性，從而讓家長們能夠積極配合醫生。此外還需要強調休息對于病情的重要性，來讓患兒們得到充分休息；對家長提出的問題給予耐心地解答和處理，消除其恐懼心理。

3 討 論

由于川崎病主要表現不具有特異性，缺乏特異性的實驗室診斷指標，本病不典型病例約20%[4-5]。且病情兇險，死亡率高，醫療費用高，患兒及家長恐懼焦慮，護士應給予人文關懷及心理護理，在醫療護理過程中，為患兒提供舒適、安靜、整潔的環境。密切觀察巡視患兒，及時掌握病情動態變化。為了提高治愈率，并減少術后并發癥的出現，也就需要護理人員不再是單純的執行醫囑，并需要對該類病癥的臨床特點以及演變規律有一個清晰的了解，這樣就能夠使得所有的護理人員具備有一定的預見性，并能夠及時發現護理過程的潛在護理問題并采取相應的護理措施，護士必須頭腦冷靜、有條不紊，確保護理措施的準確性。

7例患兒經過以上一系列的對癥、支持治療和有效護理措施后，全部治愈出院，出院后1個月、3個月、6個月、1年通過全面回訪檢查無并發癥發生，療效滿意。

[1] 崔 炎.兒科護理學[M].北京:人民出版社,2009:259-260.

[2] 雷 寒.內科學[M].北京:人民出版社,2009:167-177.

[3] 黃 峻.人性化服務-現代護理的發展趨勢[J].中華護理雜志,2007,42(5):391.

[4] 何小莉.川崎病應用丙種球蛋白治療的療效觀察及護理，當代護士(學術版),2011,(09).

[5] 趙麗華,梁麗霞.小兒川崎病26例診治分析[J].臨床薈萃,2008,23(8):576-576.