2例不典型川崎病患兒的護理

汪才花

（青海省婦女兒童醫院，青海 西寧 810000）

川崎病臨床又將其稱為皮膚粘膜淋巴結綜合征，主要的病理改變是患兒的全身血管炎變，發病較急，臨床主要表現是發熱，出疹的一種小兒結締組織病，幼兒多見，本病好發于3歲以下嬰幼兒，男多于女，一般為自限性，未經治療者病程6～8周，有心血管癥狀可持續數月至數年。2017年6月16日～2017年8月16日我院收治的2例川崎病患兒，經積極治理和精心護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月16日～2017年8月16日我院收治的2例川崎病患兒，均為男性；年齡2～4歲；均有發熱癥狀，最高可達40℃，全身散在皮疹，雙眼球結膜一過性充血，四肢末梢輕度水腫，恢復期有膜樣脫皮，肛周輕微脫屑，頸部可觸及數枚黃豆大小腫大淋巴結，質軟，活動可，無壓痛。

1.2 治療方法

結合患兒的以上癥狀，與川崎病典型表現相符，本病確診后給予丙種球蛋白沖擊對癥治療，2 g/kg，3～5天內靜點，阿司匹林口服劑量30～50 mg/（kg·d），熱退后10～30 mg/（kg·d），口服潘生丁抗凝治療，同時給予補充液體，保肝等輔助治療。

2 護 理

2.1 一般護理

2.1.1休息。休息期絕對臥床休息，降低基礎代謝，減少能量消耗。

2.1.2飲食。選擇含有高熱量，高蛋白以及高維生素的流質或是半流質食物進行食用，禁止食用刺激性食物，且患兒需要增加飲水次數，必要時靜脈補充。

2.1.3 遵醫囑的內容。對患兒使用藥物治療；對患兒使用藥物后的效果、及表現進行密切觀察，若是患兒出現丙種球蛋白過敏反應，則需進行及時治療。

2.2 觀察患兒病情

對患兒的生命體征，注意心率、心律，心音及精神狀態等進行密切觀察，有無乏力，胸悶，頭暈，出汗或煩躁不安等癥狀，做好觀察記錄，發現異常及時通知醫生，同時進行心電監測，配合醫生治療。

2.3 用藥觀察

遵醫囑用藥，阿司匹林有胃腸道反應，應飯后服用，以減少胃腸道的刺激，定期查白細胞計數，出凝血時間及肝功能，應在無菌條件下，對患兒進行丙球輸注，且其不可與其他藥液進行配伍，需單獨進行輸注，藥品開封后，為一次性使用。并使用心電監測儀對患兒的生命體征進行檢測，在進行輸注時，要注意初始輸注速度應調慢，并加強輸注過程中的護理巡視，警惕發熱，若體溫超過38.5℃時，暫停丙球輸注，以免發生過敏反應[1]。

2.4 對癥護理

2.4.1 發熱護理。急性期患兒多為持續性高熱，應絕對臥床休息，基礎體溫的變化。矚患兒多飲水，觀察熱性及伴隨癥狀，高熱時給予物理或藥物降溫，警惕高熱驚厥的發生，一旦發生應及時處理。

2.4.2 皮膚護理。一旦患兒的皮膚有紅斑、或是廣泛硬性水腫現象出現時，需要與家屬共同對患兒進行護理，對患兒的指甲進行修剪，告知勿搔抓患處，對患兒的皮膚進行清潔，便后使用溫水，進行洗凈，穿著的衣褲要注意更換，且以柔軟為主，對床單進行更換平鋪。患兒恢復期，會在指（趾）端等處出現膜樣脫皮，禁止自行對其進行強力撕拉，應使其逐漸脫落，避免撕拉導致患兒出現出血、或是繼發感染現象，用生理鹽水洗眼1～2次/d，也可涂眼膏，對感染進行預防。

2.4.3 黏膜護理，對患兒的口腔衛生情況、以及自主進食能力進行評估，同時對患兒的口腔黏膜情況進行觀察，定時對患兒進行口腔護理，2～3次/d，需注意護理過程中，應保證動作輕柔，增加患兒的飲水次數，對口腔的清潔、以及濕潤進行保證，對患兒的食欲進行增加，避免出現繼發感染情況。

2.4.4 心理護理；患兒因院外高熱多日治療無效而入院，家長出于一種焦慮、彷徨，擔心和疲憊的精神狀態，家長還可因患兒心血管受損及可能發生猝死而產生不安心理，應給與心理支持，需要護理人員重視對他們的關心和支持，多給與安慰和幫助，向家長交代病情時，理解和安慰家長的不安心理，其次，結合小兒年齡進行解釋，取得患兒和家長的配合，護理人員應加強對患兒的精神護理[2]。

3 健康教育

交代病情，講解疾病的相關知識，指導家屬了解預后的重要性，強調按醫囑用藥的重要性，并定期對患兒進行復查，了解患兒的恢復效果。

4 結 語

川崎病的主要病理改變是患兒的全身血管炎變，發病較急，臨床主要表現為發熱，出疹等，發病后給予靜脈滴注丙種球蛋白和口服阿司匹林降低冠狀動脈瘤的發生[3]。主要對護理措施是降低體溫，遵醫囑給予阿司匹林聯合免疫球蛋白，注意皮膚黏膜的護理，監測病情變化及健康教育，此患兒經過積極地綜合治理，護理，痊愈出院，無護理并發癥，療效滿意。

[1] 羅晟玲.姚衛光主編.護理學(師)應試指導及歷年串講[M].第5版.北京:人民軍醫出版社,2012,12:289-293.

[2] 段紅梅.兒科護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2016:290-294.

[3] 易禮蘭,汪小玉.兒科護理學[M].第2版.北京:北京大學醫學出版社,2016,8:219-221.