西寧地區(qū)慢性難愈性創(chuàng)面多重耐藥菌患者的感染高危因素及護理干預

陳存秀

（青海省人民醫(yī)院急診外科，青海 西寧 810007）

隨著抗菌素的不合理應用，誘發(fā)醫(yī)院感染的重要病原菌便是多種耐藥菌逐漸，且極易爆發(fā)流行，大量廣譜抗菌素使用可以導致機體菌群失調(diào)而引起內(nèi)源性感染增加及產(chǎn)生[1-2]，在醫(yī)院內(nèi)控制多重耐藥菌的傳播，本次研究采取了一系列切實可行的措施，將我科41例多重耐藥菌感染患者隔離起來重點保護，通過治療與護理，效果十分顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本科2015年1月～2015年12月出現(xiàn)多重耐藥菌感染患者41例，其中男25例，女16例，年齡15～81歲，平均年齡（49.5±15.6）歲，病史由一周至數(shù)年不等，平均病史長（54.6±22.4）天。患者在我院就診后經(jīng)完善創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)感染部位的細菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌居多，為19例，大腸埃希菌11例，銅綠假單胞菌4例，2例為鮑曼不動桿菌泛耐藥菌感染，3例為屎腸球菌，1例為陰溝腸桿菌，1例為表皮葡萄球菌，其中2例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、1例銅綠假單胞菌考慮為院內(nèi)感染。我科全面監(jiān)測多重耐藥菌感染患者，通過嚴格的實行消毒隔離措施和基礎(chǔ)護理的強化，搞好手衛(wèi)生和對抗生素的合理使用等，在一定程度上極大的降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

41例多重耐藥菌感染患者中，短時間內(nèi)未出現(xiàn)3例或以上的同種同源感染病例的現(xiàn)象，無同一菌株暴發(fā)流行的情況。患者入院后聯(lián)合使用2種以上抗生素的患者15例，占36.59%；連續(xù)使用抗生素＞7天的患者36例，占87.80%。在本研究中，92.68%患者入院前已感染多重耐藥菌，考慮與院前不合理使用抗生素、未進行正規(guī)換藥等因素有關(guān)。

3 討 論

3.1 護理方法

3.1.1 加強院內(nèi)感染相關(guān)知識的培訓。組織醫(yī)務(wù)人員學習多種耐藥菌感染的易感因素及危害，加強預防和控制措施，如標準預防，消毒隔離，無菌技術(shù)操作，手衛(wèi)生[3]，診療環(huán)境衛(wèi)生，抗菌藥物的合理使用及多種耐藥菌的診斷，監(jiān)測報告，控制等。對多種耐藥菌感染的嚴重性進行重點強調(diào)，以此來促進醫(yī)務(wù)人員對多種耐藥菌感染的認識和防控意識的顯著強化；通過對基礎(chǔ)護理常規(guī)、護理技術(shù)操作規(guī)程和相關(guān)規(guī)章制度的嚴格執(zhí)行，確保護士能夠在護理的全過程中應用到醫(yī)院感染護理，護士作為直接倡導和執(zhí)行感染管理的主要人員，其護理工作與患者的接觸最直接，最連續(xù)，最密切，最廣泛。工作流程滲透著預防控制措施，執(zhí)行措施更主動，更嚴謹。采取有效的措施預防醫(yī)院感染是每個醫(yī)務(wù)人員的職責。

3.1.2 做好消毒隔離。為防止院內(nèi)感染，做好消毒隔離的工作至關(guān)重要[4]。嚴格規(guī)范隔離，各項制度嚴格執(zhí)行，病室內(nèi)消毒，定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持病房清潔干燥，利用空氣凈化器持續(xù)凈化，操作前后正確洗手對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，盡量單間隔離沒有單間時，進行床旁隔離。對所有疑似多重耐藥菌感染患者進行護理時必須按照標準預防進行。在同一個病房內(nèi)安置同類耐藥菌感染或定植患者，并做好隔離房間的標識，防止留置各種導管，并且在同一房間內(nèi)安置有開放傷口或免疫力功能低下的患者安置。做好消毒隔離措施：當對實施床旁隔離患者操作護理時，應首先對其他患者進行診療護理，最后診療護理多重耐藥菌感染患者。

3.1.3 嚴格執(zhí)行“三標”，“三告”措施。三標即在主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者的化驗單報告單蓋有紅色“多重耐藥菌”警示印章后或化驗室危急值報告，確定患者為多重耐藥菌感染后，立即開具接觸隔離醫(yī)囑，護士執(zhí)行醫(yī)囑后需要將藍色的接觸隔離標識條和標簽分別插入患者一覽表的相應位置和病歷夾右上角，并將一定的標識卡關(guān)在患者床頭。執(zhí)行醫(yī)囑的護士還負責“三告工作”，即告知本科室當班醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬，保證醫(yī)務(wù)人員在一定時間內(nèi)快速的進行消毒隔離，手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程要嚴格執(zhí)行。確保患者能夠積極且主動配合醫(yī)護人員的工作，促進醫(yī)護人員、患者及陪護人員手衛(wèi)生依從性的顯著提高，正確處理醫(yī)療廢物。

3.1.4 加強終末消毒。對于耐藥菌患者出院后床單元的消毒除按照普通床單元處理的基礎(chǔ)上必須做到：（1）所有清洗物品應放入黃色垃圾袋；（2）離病房在拆被服之前應先進行環(huán)境物表消毒；（3）根據(jù)感染患者感染情況，必要時工作人員操作時戴手套，穿隔離衣，撤下被服后脫下手套、隔離衣，消毒雙手后再鋪清潔備用床；（4）床墊、棉被、毛毯、枕芯用床單位臭氧消毒機消毒并記錄。并及時通知感染科做常規(guī)監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可入住新患者[5]。

[1] 王 靖,趙應蘭,楊愛芝.重癥監(jiān)護病房控制多重耐藥菌感染的體會[J].護士進修雜志,2010,25(9):860-861.

[2] 盛芝仁.有效的護理管理可明顯降低醫(yī)院感染率[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(3):262-263.

[3] 何鐵牛,魏繼紅,峁金星,等.宣城市人民醫(yī)院ICU多重耐藥菌感染現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(21):6487-6490.

[4] 唐 平,張永呂.住院患者雙重及多重耐藥菌感染的調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2009,8(6):418.

[5] 劉 華,林 迪.新生兒重癥監(jiān)護病房病原菌分布、耐藥性及多重耐藥菌感染/定植狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(14):3517-3519.