手術(shù)患者預(yù)防術(shù)中低體溫的措施與方法

帥 鶴

（山西省太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053）

體溫是人體的一項(xiàng)重要的生命體征，人體正常體溫36℃～37℃，低于36℃就被稱(chēng)為低體溫者。對(duì)手術(shù)患者來(lái)說(shuō)體溫過(guò)低會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝率下降，使得人體耗氧量有所降低，而組織器官在缺氧狀態(tài)下耐受度會(huì)增高，這本是有益的。但是體溫降低的同時(shí)患者機(jī)體代謝藥物能力會(huì)減弱，使得手術(shù)者出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙，使得手術(shù)者免疫能力下降，減緩傷口愈合的速度，術(shù)后蘇醒時(shí)間的延遲，延長(zhǎng)手術(shù)者的住院時(shí)間，不利于手術(shù)者早日康復(fù)[1]。此次研究為探究預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中低體溫的措施與方法，為手術(shù)患者提供最優(yōu)的手術(shù)治療方式，正文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者200例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，各100例。研究組女48例，男52例；年齡23～60歲，平均年齡（35.35±3.24）歲；其中開(kāi)腹進(jìn)胸手術(shù)51例，非開(kāi)腹進(jìn)胸手術(shù)46例，其他手術(shù)3例。對(duì)照組女46例，男54例；年齡25～58歲，平均年齡（35.35±2.44）歲；其中開(kāi)腹進(jìn)胸手術(shù)49例，非開(kāi)腹進(jìn)胸手術(shù)47例，其他手術(shù)4例。所有患者均為全身麻醉，明確本次研究目的，已簽署知情同意書(shū)。對(duì)比兩組的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以預(yù)防術(shù)中低溫措施，主要如下：（1）術(shù)前心理護(hù)理，如果患者在手術(shù)前情緒波動(dòng)比較大，也容易發(fā)生低溫的現(xiàn)象，所以在進(jìn)行手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)，護(hù)理人員耐心的開(kāi)導(dǎo)患者，降低手術(shù)焦慮，增加手術(shù)信心，保持積極良好的心態(tài)配合手術(shù)治療；（2）調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，手術(shù)患者丟失熱量最主要就是皮膚散熱，所以在患者進(jìn)入手術(shù)室前，將手術(shù)室溫度調(diào)至24℃～26℃，室內(nèi)相對(duì)濕度45%到65%左右，防止手術(shù)患者低溫出現(xiàn)；（3）術(shù)中保暖，①在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，盡可能的減少患者身體的暴露面，強(qiáng)化對(duì)患者身體非手術(shù)部位的覆蓋，從胸部到腳部都可以使用尺寸合適的棉被、四肢棉套以及腳套等等，減少患者體溫的流失；②對(duì)手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)的患者可加用熱水袋、電熱毯等等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者在手術(shù)時(shí)的體溫變化，一旦體溫下降的明顯，就需要采取針對(duì)性的措施；③在手術(shù)中對(duì)需要進(jìn)行靜脈輸注的液體，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)熱，加溫到37℃，防止因靜脈輸注液體造成低溫；（4）強(qiáng)化術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)，做好術(shù)中患者體溫的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)隨地觀察患者的體溫變化，對(duì)可能出現(xiàn)低溫的患者需要采取相應(yīng)的保溫措施，進(jìn)行早早控制與預(yù)防；（5）利用外部設(shè)備輔助提溫，比如充氣保溫療法用充氣式保溫毯進(jìn)行升溫，皮膚消毒劑加溫至40℃左右，針對(duì)手術(shù)部位不同用手術(shù)貼膜保護(hù)，防止低溫。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)前、術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)測(cè)量患者體溫，體溫小于36℃為低體溫，記錄兩組患者的手術(shù)后并發(fā)癥，主要包括術(shù)后感染、出血和發(fā)熱等等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后患者體溫變化

手術(shù)前，兩組患者體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)中、手術(shù)后體溫對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者的低溫發(fā)生率13%（13/100），對(duì)照組患者的低溫發(fā)生率為36%（36/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

手術(shù)后，常規(guī)組手術(shù)后出血16例，手術(shù)后感染15例，手術(shù)后發(fā)熱21例，常規(guī)組患者的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為52%。研究組手術(shù)后出血10例，手術(shù)后感染12例，手術(shù)后發(fā)熱13例，研究組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率35%。常規(guī)組患者手術(shù)后并發(fā)癥高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

體溫是衡量機(jī)體狀況的重要指標(biāo)，也是臨床醫(yī)學(xué)評(píng)估病患身體狀態(tài)的基本資料之一。人是恒溫動(dòng)物，通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞將產(chǎn)熱和散熱保持平衡狀態(tài)，維持身體中心溫度在36—37攝氏度左右。手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要暴露大面積肢體面積或者內(nèi)臟，長(zhǎng)時(shí)間暴露以及反復(fù)術(shù)區(qū)沖洗，再加上術(shù)中麻醉藥物的抑制作用，容易導(dǎo)致手術(shù)患者體溫低于正常體溫[2]。合理范圍內(nèi)的低溫對(duì)患者手術(shù)效果無(wú)明顯不良影響，而低溫明顯或長(zhǎng)時(shí)間低溫對(duì)手術(shù)患者會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p害，特別是對(duì)老年患者與兒童而言，術(shù)中低體溫可使機(jī)體耗氧增加、心率增快、免疫功能受損，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命。

隨著醫(yī)療技術(shù)與檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，臨床手術(shù)對(duì)體溫指標(biāo)越來(lái)越重視，有研究表明：大約有50%的手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，中心體溫低于36℃。術(shù)中低溫的出現(xiàn)，不僅給手術(shù)患者造成凝血功能障礙、機(jī)體免疫力降低、麻醉蘇醒時(shí)間延遲等等負(fù)面影響，也無(wú)疑增加了手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)難度，增加護(hù)理人員術(shù)后的護(hù)理工作量，從而增加患者的治療費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)手術(shù)前和手術(shù)過(guò)程中控制體表和體腔的散熱，手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)中監(jiān)測(cè)患者體溫變化，盡可能的提高手術(shù)患者的舒適感，降低患者低溫發(fā)生率，可有效減輕患者的痛苦，縮短住院天數(shù)，對(duì)手術(shù)患者早日康復(fù)有重要意義。此次研究中，常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理，研究組患者采用預(yù)防術(shù)中低溫措施，研究組患者的低溫發(fā)生率13%（13/100），對(duì)照組患者的低溫發(fā)生率為36%（36/100），且研究組患者術(shù)后并發(fā)癥低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)手術(shù)患者采取預(yù)防術(shù)中低溫措施可減少術(shù)后低溫情況出現(xiàn)，確保手術(shù)療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 靳春麗.術(shù)中綜合保暖措施對(duì)手術(shù)患者術(shù)中低體溫及生命體征的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究2017.

[2] 王果艷.預(yù)防術(shù)中低體溫對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的作用評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2015.