阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中致并發癥的護理干預

梁志蘭*，王建華

（山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200）

阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中致并發癥的護理干預

梁志蘭*，王建華

（山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200）

目的探討急性缺血性腦卒中患者進行rt-PA靜脈溶栓治療所致并發癥的護理干預方法。方法選取2016年2月～7月我科的發病在4.5 h內的急性缺血性腦卒中患者20例為研究對象，經確診后立即給予rt-PA靜脈溶栓治療，并嚴密觀察，對并發癥進行積極護理干預。結果所有溶栓患者，溶栓后2 h，有效17例，占85%，無效3例，占15%。出院時，7例基本痊愈，無后遺癥，有效12例，無效1例。結論加強溶栓治療期間的觀察，及時發現并發癥，并給予早期護理干預，對患者康復起著重要作用。

阿替普酶；腦卒中；并發癥；護理干預

腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環障礙所導致的神經功能缺損綜合征，癥狀持續時間至少24 h以上[1]。缺血性卒中是最常見的腦卒中類型，占腦卒中患者的85%[2]。研究表明在急性缺血性腦卒中發生4.5 h內，應用阿替普酶靜脈溶栓治療是目前治療其急性期最有效的方法之一[3-4]。然而，阿替普酶溶栓后易發生出血、再灌注腦損傷以及血管再閉塞等并發癥，及早發現并發癥并及時給予護理干預，能最大限度預防并發癥的發生。我科對急性缺血性腦卒中患者20例進行阿替普酶溶栓治療，通過密切觀察病情，及時對并發癥進行干預，取得滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～7月我科收治的急性缺血性腦卒中患者20例，其中男13例，女7例，年齡41～89歲，平均年齡（68+8.9）歲。經顱腦CT或磁共振成像檢查證實，均符合全國第4屆腦血管會議確定的腦血管病診斷標準[5]。入選標準：發病時間≤4.5 h，血壓＜180/100 mmHg，NIHSS評分≥4分，卒中癥狀持續＞30 min，腦CT排除腦出血且無與本次病變相關的責任病灶，病人及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

選用阿替普酶（愛通立）50 mg/支，遵醫囑先用阿替普酶5 mg加生理鹽水10 mL，1 min內靜脈注射，其余45 mg加生理鹽水50 mL用注射泵靜脈泵入1 h，24 h后進行頭顱CT復查，24 h內不使用氯吡格雷或阿司匹林。

1.3 評定標準

采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分，治療后按缺損分值的減少判斷療效[6]。

2 結 果

經阿替普酶靜脈溶栓治療后2 h，患者神經功能缺損治療有效17例，占85%；無效3例，占15%。出院時神經功能評定，基本痊愈7例，無后遺癥，有效12例，無效1例。

3 護理干預

3.1 心理干預

患者起病較急，癥狀嚴重，容易出現焦慮、恐懼等情緒，影響心率和血壓，護士應安撫患者，向患者及家屬講解疾病的相關知識和溶栓治療的必要性和緊迫性，幫助患者和家屬正確認識，樹立信心，積極配合治療和護理。

3.2 并發癥的干預

3.2.1 出血的干預

3.2.1.1 顱內出血是溶栓治療最嚴重的出血性并發癥，溶栓后繼發性腦出血多發生在48 h之內，防止顱內出血的重要措施是控制血壓，血壓過高容易導致腦出血，血壓過低，易引起保腦供血不足。阿替普酶治療過程中及結束后2 h內，每15 min測量1次血壓，6 h內每30 min測量一次，然后每小時一次直至治療后24 h。如果收縮壓＞180 mmHg或舒張壓＞105 mmHg，要提高測血壓的頻率，并遵醫囑給予降壓藥。如患者出現頭痛、嘔吐，意識障礙加深，脈搏變慢，呼吸深長，血壓升高等，提示腦出血可能，應立即通知大夫緊急處理。本組20例患者未出現上述癥狀。

3.2.1.2 系統性出血

皮膚粘膜出血也是常見的并發癥。應嚴密觀察患者的皮膚粘膜、牙齦、消化道等部位是否有出血傾向，出血一般發生在溶栓過程中及溶栓后。任何護理操作要動作輕柔，避免損傷皮膚粘膜，避免動脈穿刺，避免血壓袖帶長時間加壓，延長穿刺點按壓時間，24 h內禁止留置胃管、尿管等。一旦發生牙齦出血、鼻出血、口腔粘膜出血，立即用止血鉗夾棉球按壓止血，做好口腔護理，發生消化道出血，立即通知醫生緊急處理。本組并發牙齦出血2例，2例采血處出血，經對癥處理，出血得到控制，未發生嚴重后果。

3.2.2 再灌注腦損傷的干預

閉塞的血管經溶栓治療再通后，腦缺血損傷可進一步加重，出現血腦屏障破壞，腦水腫、腦出血、神經血管損傷及神經元死亡等腦缺血再灌注損傷[7]。護士應密切監測心電、血氧飽和度，準確記錄24 h出入量，如發現患者意識水平加重，頻繁嘔吐，心率減慢、血壓升高，一側瞳孔散大，提示腦水腫加重，應及時報告醫生，判斷再灌注損傷程度，做好搶救準備。本組20例患者均未發生再灌注腦損傷。

3.2.3 血管再閉塞的干預

血管再閉塞的原因可能與溶栓后破碎栓子、斑塊隨血流移位栓塞遠端的血管及局部的血栓再形成有關[8]。主要表現為意識和肌力恢復，隨及又出現意識障礙和肌力下降。護士應嚴密觀察患者的意識、瞳孔、肌力和語言的變化，每15 min記錄一次，用藥6 h內患者出現意識、語言、肌力較前加重，提示有發生溶栓再閉塞的可能，應通知醫師處理。本組3例患者發生血管再閉塞，均及時發現，經過積極治療，病情得到控制，好轉出院。

4 討 論

阿替普酶對纖溶酶原親和力強，能夠避免非選擇性纖維蛋白溶解，具有特異性局部溶栓作用，對全身纖溶作用不明顯，因而整個凝血系統的系統性作用輕微，很少引起出血[9]。但在使用過程中，也難免會發生并發癥，只要護士加強溶栓治療期間的觀察，準確及時的作好護理記錄，及時發現并發癥，盡早給予護理干預，及時配合大夫緊急處理，防止和減少并發癥的發生，才能對患者的康復起到重要作用。

[1] 尤黎明,五 瑛.內科護理學.北京:人民衛生出版社.2012:854

[2] Lloyd-Jones D,Adams RJ，Brown TM,et al. Heart disease and stroke statistics-2010 update from the American Heart Association[J]. Circulation.2010.121(7):e46-e215.

[3] 鞠 青,郭存蘭,鞏憲霞.社區健康管理對老年缺血性腦卒中患者預后的影響[J].中國基層醫藥,2014,21(3):456-458.

[4] 騰旭升,程謙濤.rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51(36):54-57,60.

[5] 覃尚紅.急性腦梗死靜脈溶栓治療的護理進展[J].中國實用醫藥,2010,5(21):251-252.

[6] 孫維梅.急性腦梗死患者應用阿替普酶溶栓的護理體會[J].當代護士,2013,下旬刊:35-36.

[7] 夏 強,錢令波.心腦缺血再灌注損傷的機制及防治策略研究進展[J].浙江大學學報:醫學版,2010,39(6):551-558.

[8] 喬潛林,周 石,王學建,等.急性腦梗死動脈內溶栓治療致靶血管早期再閉塞的若干問題探討[J].中國介入影像與治療學,2006,3(5):364-367.

[9] 符俊騏,史克珊,夏 鷹.急性腦梗死動脈溶栓術后并發癥臨床分析[J].海南醫學,2014,25(1):78-79.

本文編輯：劉欣悅

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.01.046.02

梁志蘭，Email:sxfylzl@126.com