新政策下輸液室護理模式探討

曹 芳

（南通市第一人民醫院輸液室，江蘇 南通 226001）

新政策下輸液室護理模式探討

曹 芳

（南通市第一人民醫院輸液室，江蘇 南通 226001）

目的探討新政策下輸液室新型護理管理模式，以提高護理質量。方法通過觀察、評估新政策下輸液室存在的或潛在的護理問題，實施整改措施。結果新型護理管理模式不僅合理利用人力資源、增強了護士的服務意識和急救技能，而且改善患者就診環境，縮短等待時間，提高患者的滿意度。結論加強輸液室的護理管理，利于提高護理質量，改善護患關系。

輸液室；新政策；護理模式

我院是一所三級甲等綜合性醫院，自2015年11月11日江蘇省衛計委下發通知：“2016年7月1日起，除兒童醫院，全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；2016年底前，除了兒童醫院，全省二級以上醫院全面停止門診患者靜脈輸液”。為落實省衛計委通知精神，我院今年初已加強日常監督，逐漸停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。我科主要負責門急診成人、小兒的輸液，據統計門診成人輸液人數大幅度下降，但急診輸液患者比例增加。因此，在新政策下開展新型護理模式非常必要。近半年來我們不斷分析探索、實施輸液室新型護理模式，目的是提升護理服務品質，提高患者和護士的滿意度，現報告如下。

1 一般資料

輸液室年輸液量達14萬人次，日平均輸液量為300～400人，高峰期每日達600人，現日平均輸液量為200～300人。輸液室護士共19人，年齡22～54歲，平均年齡30.8歲，輸液室配備輸液椅共125張（其中成人70張，小兒55張），臥式輸液床共20張（其中成人14張，小兒6張，分布于6個房間），機動輸液椅50張。

2 護理方法

2.1 改善就診環境，提高患者滿意度

2.1.1 縮短患者的就診路程

門診與急診相鄰，標識醒目，輸液室位于急診二樓，急診門口設立平面導醫圖、就醫流程圖，二樓電梯口做好輸液區走向指示，縮短患者就診路程。

2.1.2 改善科內服務環境

輸液室入口處設立導醫咨詢處，在患者入科時評估門診患者或急診患者，并按病情輕重緩急安排患者輸液；維護輸液室秩序，控制室內的噪音；防止輸液中擅自離開輸液區；為患者提供良好的咨詢服務，進行健康宣教。

2.1.3 減少患者輸液等待時間

因患者從開始掛號看病到輸液環節眾多，等候時間長，為能盡早給患者輸注藥液，減輕痛苦，我科引進了輸液傳送帶，藥物由傳送帶直接傳送，無需護士自己拿送，不僅縮短了患者等待時間，提高患者滿意度，也減輕護士體能消耗。

2.2 合理利用人力資源，實行變頻工作制，多勞多得

2.2.1 劃分輸液區

以14周歲為界劃分為成人輸液區和小兒輸液區。小兒與成人輸液廳分隔，患者由主班護士接待后取號，到相應區域等待，治療班護士配制藥液后由傳送帶傳至相應區域，責任護士可以直接進行靜脈穿刺。

2.2.2 責任區管理

白天導醫護士1名、主班護士1名、治療班護士1～2名、責任護士3～4名，通過能級管理模式進行排班。成人和小兒區分別由1～2名年資高的組長帶1～2名低年資護士負責相應區域。實施輸液責任區管理可減少患者輸液等待時間，增加護患交流機會[1]。

2.2.3 變頻工作制

變頻工作制可以充分利用工作時間和人力資源，打破固定崗位安排，提倡一專多能、一人多崗[2]。以往輸液工作有一定的變化規律，早上09:00～16:00和18:00～22:00為輸液高峰，夏季05:00～08:00也是輸液小高峰。新政策下輸液患者均為急診患者，中午和晚上患者多，為了方便患者，我科做了如下安排：增加1名09:00～16:00班次的護士，成人區與小兒區固定責任護士；夏季夜間增加1名兩頭班即05:00～08:00，18:00～22:00；中午連班護士輪流吃飯，保證輸液區護士的人力。護士人力的變頻安排大大縮短了患者在輸液室的等候時間。

2.2.4 績效改革

績效按照量化管理，對每個班次進行具體的劃分，按照班次的勞動強度制定班次系數，具體的獎金與護士的職稱、能級、工作量、工作質量相掛鉤，激發護士的工作積極性，并且有效提高護士的工作效率。為確保工作量記錄的準確性，采用表格化記錄方式，由護士自己記錄，另外還建立了科學的監督管理制度，工作量由組長下班后具體核實統計，護士實行多勞多得的準則。

2.3 加強培訓，提高急救技能

2.3.1 急救設備集束化管理

輸液患者發生病情變化或出現突發事件發生時，易造成醫護人員忙亂，急救設備集束化管理可以保證急救護理工作快捷、順利開展[3]。輸液室把距離護士站最近的房間作為搶救室，配備了相應的急救設備，如：監護儀、心電圖機、吸引器、吸氧裝置、小兒高熱驚厥急救藥箱、輸液反應急救藥箱、急性肺水腫急救藥箱、喉頭水腫急救藥箱、危重患者護送急救藥箱、搶救車等。

2.3.2 急救技能培訓

組織科內人員學習法律知識，提高護士的責任感；每周進行兩次業務學習，每月一次急診大科業務學習，特殊病例次日晨會總結分析學習；定期培訓護士的急救技能理論相關知識，并進行理論的考核；科內進行情景演練，對常見急救流程進行模擬演練，每周演練一項；每季度與急診室組織一次危重患者的轉運演練；從而使護理人員的急救能力滿足實際需要。

2.3.3 醫生責任制

以前輸液室無醫生值班，患者發生病情變化時呼叫急診室醫生，但現在急診患者多，醫生不便離開診室。現改為成人發生病情變化，由相鄰急診內科的醫生負責；小兒患者由樓上兒科病房醫生負責。

2.4 加強對患者的健康教育

落實新政策后，門診患者觀念轉變有一個過程，全院醫護人員統一思想，加強宣教，門急診醫生協調解決患者的問題，并專設門診導醫護士為需要靜脈輸液患者全程服務，輸液室護士更是宣教的主角，患者最終會有好多問題集中到輸液室去，輸液室護士應提高宣教的能力。

2.4.1 口頭交談

利用對患者實施輸液操作的時間，根據患者病種及目前存在的問題進行有針對性的、合理的、準確地做好宣教和指導工作。

2.4.2 播放影像資料

輸液室安裝電視機，播放靜脈輸液的利與弊，播放疾病保健及藥物相關知識，適當播放一些輕松、柔和的音樂，舒緩患者情緒，避免輸液期間產生煩躁和焦慮。

2.4.3 健康教育宣傳單

在輸液室進出口及護士站放置宣傳單書架，將輸液室常見疾病的防治及護理總結歸納，以宣傳單的形式放在書架上，讓來院的患者和家屬都能學到相關知識。

2.4.4 微信平臺和問卷調查

年輕人可以通過輸液室微信公眾平臺，了解輸液的最新進展及疾病的健康宣教，并進行互動；而老年人可采取紙質版問卷調查形式進行宣教；對測評結果進行總結分析并及時反饋，滿足患者的需求。

3 討 論

輸液室是全院科室中每日接待患者數量最多、層次最廣、年齡范圍跨度最大的科室，是醫院的重點窗口科室。輸液室的護理管理、護理質量最能影響患者對整個醫院服務質量的評價[4]。停止門診患者靜脈輸液從長遠來看，可以防止濫用抗生素和靜脈輸液，減少輸液帶來的不良反應與意外。但目前仍存在患者盲目追求快速見效的傳統觀念，以及以藥養醫、醫療信息不對稱等問題，急診輸液室的安全質量管理仍然是重中之重。我院輸液室在新政策下，通過一系列的整改措施，為患者提供了相對舒適的輸液環境；輸液傳送帶的使用，優化了輸液流程，大大縮短了患者的等待時間；護士工作流程調整，減少護士了體能的消耗，把時間真正的還給患者，在健康宣教方面效果顯著，同時排班與績效的改革滿意，大大提高了工作積極性和工作效率。

[1] 張美麗,謝云芳,孫 艷.輸液責任區管理在門(急)診輸液室應用的效果觀察[J].護理與康復,2013,12(6):571-573.

[2] 莊俊漢,吳小龍,黎 敏.變頻工作制在醫院管理實際工作中的應用[J].中國醫院管理,2011,31(6):49-51.

[3] 戴珍娟,張 芳.集束化管理在急診突發事件護理人力資源調配中的應用[J].西部中醫院,2014,27(7).

[4] 韓珠鳳.“3H"護理服務模式在輸液室中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(15):69-70.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2017.01.161.02