兒童24小時尿標本留取錯誤原因分析與對策

劉麗娟

（連云港市第一人民醫兒內科，江蘇 連云港 222000）

·綜 述·

兒童24小時尿標本留取錯誤原因分析與對策

劉麗娟

（連云港市第一人民醫兒內科，江蘇 連云港 222000）

對兒童24 h尿標本留取現狀進行調查，針對問題，分析原因，擬定對策并實施，保證標本采集規范，有利于患兒的尿標本規范化管理和安全管理，從而進一步提高護理質量。

兒童；24小時尿標本；留取；對策

24 h尿標本留取是兒童腎臟疾病非常重要的檢查，對于評估腎功能情況有重要價值[1]。但在24 h尿標本的留取過程中，部分患兒家屬操作不當，導致準確性差，甚至要重新留取，導致結果延遲，對診斷與治療造成重要影響[2]。本科進行資料統計，建立登記本，登記并分析了患兒留取24 h尿標本過程中出現的缺陷，并提出具體對策，現報告如下。

1 一般資料

選取2015年5月～2016年4月共有患兒210例留取24 h尿標本，其中，年齡2個月～15歲，男140例，女70例；陪護家屬，文化程度小學15人，初中25人，高中30人，文盲5人，其中30例患兒為再次住院。

2 24 h尿液留取錯誤原因分析

2.1 患兒因素

15例患兒外出檢查或玩耍時解尿在外；10例患兒因腹瀉，尿液隨大便一并解在容器外；10例患兒夜間遺尿，尿液漏解入容器；6例14歲女患兒月經未完全干凈，便留取；10例女嬰由于尿道短、會陰亦短，外陰皮膚皺褶不平，傳統一次性集尿袋，由于袋粘膠層底部無法與皮膚緊密貼合，排尿后尿液易從這一凹陷處溢出集尿袋、被大便污染等導致留取失敗，成功率低[3]。

2.2 家屬因素

2.2.1 理解錯誤：24 h尿標本的正確留取方法，應該是在早上7：00解尿棄去而后開始計時，其后，24 h內的尿液均解入特定容器內，并添加防腐劑，直至次日7：00為止，并送檢。而部分患者在留取時，理解錯誤，例如，5例患兒家屬未計開始時間，留取時間不符合要求；3例家屬將容器內的防腐劑倒掉；4例直接留取隨意尿液（非24 h尿）；2例家屬忘記及時送檢，留取時間＞24h。

2.2.2 對化驗認識不足個別家屬認為24小時尿液檢驗無助于患兒疾病的診斷、治療、用藥，且留取時間長，流程繁瑣。2例家屬直接拒絕標本留取；4例患兒家屬未正確掌握檢測24 h尿標本的意義，認為部分尿液到桶外沒有關，少一次或多一次沒問題，患兒夜間不留取也沒關系，反正小兒尿量少，對檢測結果影響不大。

2.2.3 情緒抵觸等因素：患兒剛入院時，各種化驗、檢查項目多，導致家屬凌亂、未能安排妥當，加之剛入院時檢查費用較多，患兒癥狀又未明顯緩解，容易產生抱怨心理[4]；對醫生的診療水平將信將疑，有些家屬還擔心檢查會給患兒帶來痛苦，不愿配合護士工作；不按護士指導方法正確及時留取；部分家屬文化程度不高，難以理解24 h尿的留取事項，3例由于患兒長輩反感、抵觸，在第二次留取錯誤后便拒絕再次留取；2例家屬因費用問題，拒絕留取。

2.3 護士原因

2.3.1 責任心不強：部分忽視對此項檢查的重視不夠，宣教力度不夠，導致患兒家屬未正確領悟；或宣教后未正確指導患兒家屬進行留取；在與下一班交接時，未交代清楚24 h尿液的留取事項，導致下一班護士未能及時督促指導，導致留取標本不合格，檢驗結果錯誤，延誤診斷、治療、給藥，增加住院日數及醫療費用。

2.3.2 查對及交接班制度落實不到位：1名護士未查對醫囑，漏發放標本留取容器，直至醫生查看檢測結果才發現；遇特殊情況未作為交接班內容，致使標本延遲或忘記留取；患兒留取標本后置于病房時間長，未及時送檢。

2.3.4 與患兒家屬有交流障礙：在有患兒家屬進行溝通、宣教時，未能認真督促，導致家屬重視力度不夠，錯過留取時間解[5]。

3 對 策

評估患兒的年齡、性別；家屬的心理、職業、文化程度、經濟情況；家屬的配合能力；既往是否有留取24 h尿標本的操作經驗。在進行操作宣教時，要注意用恰當的語言，特別強調24 h尿檢查對診斷和治療的重要參考價值，避免引起其抵觸情緒。

改變傳統的宣教方式，制定留取24 h尿標本示意圖，同時提供書面留取資料，采用多種宣教形式，如口頭、書面、圖式、反問，并及時評估和考核家屬掌握情況，讓留取過程通俗易懂[6]，提高重視程度。并要求患兒及家屬各復述一遍，以確認是否正確理解，如不清楚、忘記，隨時詢問；每班詢問留取情況，掌握標本留取的進展情況。

制定工作流程，建立登記本，改變留取的起始時間，將24 h尿標本留取納入交接班內容，班班交接，責任到個人，如發現未留取的患兒查找原因并及時督促，排除干擾因素，符合留取條件者，及時督促患兒解尿棄去，并計開始時間，在檢驗單上備注送檢日期和時間。床尾發放提示卡，包括標本留取意義、留取方法及注意事項。交班時再次查看24 h尿標本留取登記本，對已經留取尿標本者，督促解最后一次小便入容器內，及時送檢。工作流程在關鍵時間點上都有責任護士在場，便于協調及監督。

排除干擾因素，如標本容器口徑是否符合要求、集尿袋是否實用、添加防腐劑有無變色等；有無影響留取的因素，如患兒外出檢查、特殊治療、伴隨疾病、嬰幼兒留取方法、有無使用利尿藥、特殊藥物等不利于留取的因素。

個別家屬更信賴于醫生，對醫生的要求比較重視。加強與醫生之間的溝通，讓醫生到床旁查房、開醫囑時，先告知家屬認真留取24 h尿標本的重要性及留取注意事項。

對各個環節嚴格把關，選擇正確的容器，大小合適，放置在陰涼處，規范送檢制度，做好登記，杜絕非醫務人員送檢標本。及時在登記本中查詢各標本是否完成或失敗。

科室修訂24 h尿標本留取制規章制度，并納入常規工作。排除特殊因素，醫囑開出3天內責任護士必須協助完成該標本的正確留取和送檢,否則視為護理缺陷處理[7]。

[1] 彭巧君,王梅新,杜麗霞,等.24小時尿標本留取方法的改進[J].中華護理雜志,2004,39(5):325-326.

[2] 傅偉霞,涂文婷.24小時尿標本留取錯誤原因分析與對策[J].福建醫藥雜志,2008,30(1):162-163.

[3] 胡玉萍.改良式小兒尿袋在新生兒女嬰尿液標本采集中的應用[J].中華現代護理雜志,2015,21(13):1503.

[4] 陳芬菲.住院患兒家屬的心理狀況及護理干預對策[J].中華現代護理雜志,2008,30(1):163-164.

[5] 陶 寧.基層醫院兒科護理中的護患溝通[J].中國衛生標準管理,2015,6(29):214-215.

[6] 蔡美笑.兩種方法指導患兒留取24小時尿標本的效果觀察[J].全科護理,2014,12(07):602-603.

[7] 吳素清.護理安全重在細節管理[J].中國臨床研究,2015,7(30): 140-141.

本文編輯：劉欣悅

R446.1

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ISSN.2096-2479.2017.01.182.02

于愛萍（1977-），女，山東高密人，主管護師，本科，研究方向：主要從事臨床護理管理工作。