循證護理在預防ERCP術后并發癥中的應用

謝 慧，蔡志芹

（江蘇省宿遷市沭陽縣中醫院消化內科，江蘇 宿遷 223600）

循證護理在預防ERCP術后并發癥中的應用

謝 慧，蔡志芹

（江蘇省宿遷市沭陽縣中醫院消化內科，江蘇 宿遷 223600）

目的 探討循證護理在預防ERCP術后并發癥中的臨床應用效果。方法 選擇2015年7月～2016年6月在我院消化內科行ERCP的66例患者實施循證護理作為觀察組，回顧性分析行常規護理的63例患者的資料作為對照組。比較兩組患者術后并發癥的差異。結果 觀察組與對照組ERCP術后并發癥發生率分別為為7.58%與17.46%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 循證護理可以減少ERCP術后并發癥的發生。

循證護理；ERCP；EST；并發癥

內窺鏡逆行胰膽管造影（Endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）治療膽道、胰腺疾病，具有創傷小、效果好、術后恢復快等優點，已成為治療膽總管結石等膽胰疾病的重要方法[1]。但術后胰腺炎（Post-ERCP pancreatitis，PEP）、高淀粉酶血癥等并發癥發生率較高，增加患者痛苦、延緩患者康復，嚴重時可致患者死亡，嚴重損害醫院聲譽。減少術后并發癥除了操作者積累臨床經驗、提高操作技巧外，進行有效的護理干預也具有積極意義。我院自2015年7月以來針對ERCP并發癥的發生原因實施循證護理，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年6月在我院消化內科行ERCP的66例患者實施循證護理作為觀察組，其中男38例，女28例，年齡42～73歲，平均年齡（55.3±5.8）歲；回顧性分析2014年7月～2015年6月實施常規護理的63例ERCP患者的資料作為對照組，其中男27例，女26例，年齡40～71歲，平均年齡（54.3±5.8）歲。上述患者均為膽總管結石、膽道梗阻患者，存在ERCP適應癥，排除嚴重心肺功能不全等不宜行ERCP治療的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上實施循證護理，具體步驟如下。

1.2.1 獲取循證問題。結合相關文獻與臨床經驗，分析ERCP術后并發癥的發生原因：（1）高淀粉酶血癥或PEP：與年齡、女性、EST、膽道括約肌球囊擴張術、造影壓力過大、劑量過多、殘留以及反復操作、原有胰腺疾病等有關。（2）急性膽管炎：與營養不良、免疫力低下、導管帶入細菌、結石殘留、術后膽汁引流不暢等有關。（3）消化道出血：術中止血不徹底、操作粗暴損傷胃腸粘膜、肝臟功能損害、高血壓、糖尿病、服用抗凝藥物為主要原因。（4）消化道穿孔：操作視野不清晰，EST切開部位、方向錯誤，范圍過大、過深、速度過快，導絲刺穿胃腸粘膜是消化道穿孔的主要原因[2-3]。

1.2.2 循證支持。檢索ERCP術后并發癥發生原因、預防與護理類的相關文獻，對證據的真實性、實用性、科學性進行鑒別，結合護理專業技能、臨床經驗及患者的需求制定有效的護理計劃并實施。

1.2.3 循證護理措施。（1）嚴格掌握ERCP檢查與治療適應癥，盡量避免檢查性ERCP操作；加強專業培訓，提高操作技能與熟練程度。（2）術前對患者進行全面的護理評估，對高危人群提高警惕；做好術前宣教與心理疏導，爭取患者主動配合。（3）高淀粉酶血癥與PEP的循證護理：術中動作輕柔、配合嫻熟，避免反復插管與導絲損傷胰管，造影時控制劑量、壓力。術后監測血淀粉酶，如有異常，及時給予奧曲肽等處理。（4）急性膽管炎循證護理：糾正營養不良，造影導管等嚴格消毒，術中盡量取凈結石，術后充分引流膽汁，出現感染時抗感染治療。（5）消化道出血循證護理：術前改善肝功能與凝血機能，控制血壓、血糖在適宜范圍；止血充分；術后禁食、休息，給予PPI抑制胃酸分泌，近期避免抗凝藥物。（6）消化道穿孔循證護理：操作輕柔，避免不必要的乳頭切開，切開部位準確，范圍、深度不宜過大，加強術后護理，密切觀察腹部體征，出現腹痛、不明原因的高熱時需考慮穿孔可能，及時給予治療措施[4-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者ERCP術后并發癥發生率。ERCP并發癥包括高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、急性膽管炎、消化道出血、消化道穿孔。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件進行相關數據統計，計數資料采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組術后發生高淀粉酶血癥2例，PEP 1例，膽管炎1例，出血1例，并發癥發生率為7.58%；對照組發生高淀粉酶血癥5例，PEP 2例，膽管炎2例，出血2例，并發癥總發生率為17.46%。兩組患者ERCP術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

無創與微創是醫學發展的方向，經ERCP途徑進行膽胰疾病的診治越來越得到臨床的重視，但ERCP術后并發癥阻礙了ERCP的臨床應用。于鳳海[6]等統計顯示，ERCP術后高淀粉酶血癥發生率接近10%，PEP為1%～7%，EST術后出血與穿孔發生率為2%～5%與1%，其中較大出血為1.9%，增加了患者痛苦與經濟負擔，嚴重時導致患者死亡，引發醫療糾紛。如何降低ERCP術后并發癥成為臨床醫護人員共同關注的問題。

循證護理是循證醫學在護理學領域的重要應用，強調護理服務應建立在證據基礎上，根據遇到的問題查找證據，核實證據的科學性、實用性后，結合專業護理技能、臨床經驗與患者的實際情況，制定出最佳的護理方案，以提高護理實踐的有效性、科學性。楊宏[7]在結直腸癌患者中實施循證護理，術后并發癥由36.4%降為13.6%；劉迎春[8]對經皮內鏡下胃造瘺術患者實施循證護理，術后并發癥由43.10%降為11.67%。本組研究中，循證護理組ERCP術后并發癥為7.58%，明顯低于對照組的17.46%，差異有統計學意義（P＜0.05），結果提示循證護理可以降低ERCP術后并發癥的發生。此外，循證護理以臨床實踐為指南，改變了傳統以經驗和直覺為主的操作行為，提高了護理質量；同時通過提出問題、查閱相關文獻、判斷證據的科學性與實用性等一系列步驟，提高了護師科研能力與實踐能力，使護師素質得到進一步提升。

[1] 黃宏春,王秀敏,王永亮.ERCP和EST取石術治療肝外膽管結石臨床研究[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(1):34-35.

[2] 席玉琴.預見性護理在預防膽總管結石患者ERCP術后并發癥中的效果分析[J].護士進修雜志,2013,28(3):240-242.

[3] 陳 濤,張炳印,湯禮軍,等.治療性ERCP術后相關并發癥的防治[J].中國普通外科雜志,2011,20(3):245-248.

[4] 邱洪清,何 斌.鼻胃管引流術對ERCP所致術后并發癥的預防作用[J].中華胰腺病雜志,2013,13(6):403-404.

[5] 劉 霞,張培建.內鏡逆行胰膽管造影術后常見并發癥的防治進展[J].國際外科學雜志,2014,41(6):429-432.

[6] 于鳳海,張 薇,孫媛媛,等.治療性ERCP并發癥分析及其防治體會[J].中華消化內鏡雜志,2009,26(5):256-259.

[7] 楊 宏,李玉紅.循證護理對結直腸癌患者術后并發癥及生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(27):3302-3303.

[8] 劉迎春,熊國英,龍國利,等.循證護理對經皮內鏡下胃造瘺術后腸內營養及并發癥的干預效果[J].中華現代護理雜志,2016,22(7):909-912.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.16.59.02