氣囊導尿管膀胱內成結1例處理及探討

胡游游，郭小林

（華中科技大學附屬同濟醫院泌尿外科，湖北 武漢 430030）

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氣囊導尿管膀胱內成結1例處理及探討

胡游游，郭小林

（華中科技大學附屬同濟醫院泌尿外科，湖北 武漢 430030）

目的 探討氣囊導尿管在膀胱內打結的原因及處理，避免再次發生。方法 選取我院收治的1例氣囊導尿管打結病例得處理方法進行回顧性分析。結果 向導尿管重新注入氣囊成功，順利撐開打結處后導尿管順利拔出，無膀胱尿道等損傷。結論 控制導尿管置入深度、注意氣囊導尿管的護理，有助于預防導尿管成結。

氣囊導尿管；打結；拔出困難

導尿術是臨床工作中的基本操作，氣囊導尿管目前在臨床工作中應用廣泛。導尿對于尿潴留、大手術后、昏迷、臥床生活不能自理的患者等具有不可替代的作用。留置導尿管過程及導尿后護理工作中可能出現相關并發癥，尿道損傷、感染等多見，氣囊導尿管打結報道較少，我院內科1例患者導尿后因導尿管打結無法拔出，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，73歲，因腦梗塞后遺癥入院，意識不清，肢體有無意識活動。患者留置導尿管2年，定期更換，本次由管床護士按護理常規更換F18號純硅膠氣囊導尿管，更換后曾行膀胱沖洗證實引流通暢。1周后發現導尿管引流不暢，行膀胱沖洗，生理鹽水無法經導尿管腔注入膀胱，考慮導尿管堵塞，擬再次更換導尿管，抽凈氣囊后發現導尿管無法拔出，即行CT平掃+三維重建，證實導尿管氣囊已抽凈，尿管在膀胱內盤繞成結。見圖1。

圖1 導尿管打結CT三維重建圖

2 結 果

發現導尿管打結后，請泌尿外科會診，于體外用相同型號導尿管模擬三維重建圖打結。見圖2。

重新注射氣囊，發現可以撐開打結處。向該患者導尿管注入氣囊，發現氣囊無法注入，考慮打結較緊，擬經輸尿管鏡用鈥激光切斷導尿管打結處，然后拔出導尿管。次日手術前再次嘗試注入導尿管氣囊，注入0.9%氯化鈉注射液成功，順利撐開打結處后導尿管順利拔出，未行手術，無膀胱及尿道等損傷。

圖2 導尿管體外模擬打結

3 討 論

留置氣囊導尿管操作簡單，固定方便，目前臨床應用廣泛，置管后拔出困難報道較多，男患者較女患者更加多見。導尿管拔除困難原因多見于[1-3]：①導尿管氣囊通道阻塞，導致氣囊無法抽凈，多與導尿管被止血鉗鉗夾變形、注入氣囊的生理鹽水被葡萄糖、血液等污染有關；②導尿管留置時間過長，或合并感染等致尿液混濁，氣囊表面附著尿垢、結石等，導尿管無法拔出；③導尿管氣囊充盈擴張時間較長，彈性消失，導致抽出氣囊后形成皺褶，不光滑，導尿管拔出受阻；④男患者因疼痛刺激等尿道括約肌不松弛，也可導致導尿管拔出困難。氣囊導尿管打結并不常見。分析本例患者，可能由于留置尿管時插入過深，或者護理不當，導尿管向膀胱內移位較多未能及時發現，導尿管在膀胱內打結、扭曲或盤繞，再向外牽拉導尿管時成結，牽拉過程使套結不斷收緊。查閱導尿術相關文獻，導尿時導尿管插入的具體深度并無絕對規定，大部分操作指南建議插入尿管見尿液流出后繼續插入3～5 cm再注入氣囊，臨床實際操作中為防止膀胱頸及尿道損傷，往往置入更深，男患者一般將導尿管完全插入尿道，以保證注入氣囊時氣囊位于膀胱內，但甚少成結。筆者體外實驗反復向200 mL玻璃瓶內插入氣囊尿管多次，均未能成結。

本例患者拔尿管抽氣囊順利但重新推注氣囊受阻，考慮為拔尿管牽拉使打結更緊，硅膠尿管彈性較好，第2天打結處自行變松后再次推注氣囊成功，未經手術即拔出尿管。這與成結處位于氣囊處有關，如成結處位于氣囊后方則仍需考慮手術。對于如何預防導尿管打結，筆者個人體會需要注意尿管插入深度，體外實驗F18號導尿管打結成結最少需要11～13 cm，女患者尿道長度5 cm左右，即見尿液引出再插入10 cm應該是安全的，此長度不足以成結。導尿術后的護理還需要注意避免尿管在衣物內盤繞，防止尿管向膀胱內移位，既防止尿管打結，也可以減少逆行感染的機會。導尿管的護理要點同時需要向患者家屬詳細交代，發生拔出困難等意外時，原因及處理方法等需及時同患者家屬溝通，以取得理解，避免不必要的誤解或糾紛，在臨床工作中也非常重要。

[1] 李 華,汪 麗.留置氣囊導尿管拔管原因分析及處理[J].中華護理雜志,2004,35(4):251.

[2] 楊惠敏.78例氣囊尿管拔出困難的原因分析與處理對策[J].中國臨床護理,2016,8(03):223-224.

[3] 董曉飛,陳民福,許試友.氣囊導尿管拔管困難的原因及處理[J].浙江中醫藥大學學報,2011,35(3):366-367.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.16.190.02