小兒靜脈留置針輸液常見問題原因及分析對策

鐘業獻

（北流市人民醫院兒科二區，廣西 玉林 537400）

小兒靜脈留置針輸液常見問題原因及分析對策

鐘業獻

（北流市人民醫院兒科二區，廣西 玉林 537400）

目的 探析小兒靜脈留置針輸液的常見問題原因及解決對策。方法 回顧選取本院2016年5月～6月收治的302例靜脈留置針輸液患兒的資料，并對靜脈留置針輸液過程中常見的問題與解決對策進行探討。結果 輸液期間常出現靜脈炎、腫脹及藥物外滲、留置針堵塞、留置針脫落、輸液敷貼致過敏問題，予以相應地預防及解決措施后可得到較大改善。結論 輸液期間對靜脈炎、留置針堵塞等常見問題施行預防及解決措施，能提高輸液安全性，減少因反復穿刺而造成的痛苦。

常見問題；靜脈留置針；小兒

套管針即是靜脈留置針，具不易刺破血管、套管柔軟的優點，能長期留置在患兒血管內，減少反復穿刺造成的痛苦，而且便于臨床及時用藥，其具有常規頭皮針無法代替的優勢，繼而臨床運用廣泛[1-2]。為此本院將收治的302例靜脈留置針輸液患兒作為研究對象，旨在研究靜脈留置針輸液過程中可能出現的問題與解決方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取本院2016年5月～6月收治的302例靜脈留置針輸液患兒的資料，年齡2個月～9歲，平均年齡（5.23±1.28）歲，女148例，男154例，一次性穿刺成功284例，穿刺2或3次18例，成功留置1日9例、2～4日197例、5～7日96例。

1.2 方法

302例患兒輸液均運用（BD-Intima-LL）靜脈留置針，針管固定均運用透明敷貼，輸液結束后運用3～5 U/mL生理鹽水封管，每12 h封管1次，其中穿刺失敗、留置時間＞7天、留置過程中出現局部滲漏或套管針脫落時需重新選取血管輸液。

2 結 果

留置期間出現靜脈炎4例（1.32%）、腫脹及藥物外滲21例（6.95%）、留置針堵塞10例（3.31%）、留置針脫落24例（7.94%）、輸液敷貼致過敏6例（1.98%）。

2.1 靜脈炎

原因探析：（1）留置時間較長，研究中4例靜脈炎患兒的留置時間約在6～7日，若留置針長期地留置在患兒血管內，可隨其身體活動使留置針在血管內發生移動，機械性損傷患兒血管內皮，而且因穿刺引起的血管壁性損傷，可使血小板大量堆積在穿刺處或壁管損傷處而形成血栓，并引發靜脈炎。（2）輸入過多的刺激性藥物后，患兒血管出現強烈性收縮，致使靜脈變硬逐漸形成靜脈炎。

2.2 腫脹及藥物外滲

原因探析：輸液時患兒常因不適或疼痛而哭鬧亂動，致使輸液速度逐漸變緩，考慮到發生腫脹及藥物外滲的原因與特殊藥物、患兒血管壁彈性降低或脆性大而使血管壁的通透性顯著加大有關，而且若輸液量大、輸液速度較快可使患兒血液循環阻滯，繼而引起腫脹及藥物外滲。

2.3 留置針堵塞

原因探析：（1）凝血機制異常，若患兒血液長時間處在高凝狀態時，血栓可堵塞在管腔，致使套管針發生堵塞。（2）導管沖洗不全，靜脈輸入適量脂肪乳時，其液體易粘附在患兒管腔內壁，待輸液結束后未徹底沖洗導管時極易引發套管針堵塞。（3）封管不當或不及時，致使其回血后逐漸形成血塊，在管腔內壁發生堵塞后致使留置針堵塞。

2.4 留置針脫落

原因探析：（1）看護不當，輸液時患兒親屬未時刻注意輸液情況，患兒活動或哭鬧時自行將留置針抓出，或直接導致留置針脫落。（2）固定不牢，由于頭部穿刺位置備皮面積較小，若將敷貼固定在患兒頭發上，其頭部活動時被褥與留置針進行摩擦極易使留置針發生脫落；而且由于運用退熱藥而大量出汗或是患兒哭鬧因素，導致敷貼喪失粘性而使留置針脫落。

2.5 輸液敷貼過敏

原因探析：6例輸液敷貼致過敏患兒中，4例為過敏性皮炎、2例為接觸性皮炎，患兒因皮膚嬌嫩，且屏障作用較弱，受到相關不良刺激后皮膚易遭致損傷，而且患兒皮膚內的毛細血管較多，其皮脂腺分泌比較旺盛，運用透明敷貼實施固定可對汗液蒸發產生影響；未定期對套管針穿刺位置進行干燥及清潔護理。此外，責任護士定時巡視病房，患兒無皮膚過敏癥狀且手指活動正常，可考慮為遲發性接觸性的過敏皮炎。

3 討 論

靜脈炎解決方案：運用留置針前需對穿刺部位進行消毒，嚴格遵循無菌操作，輸入藥物時應嚴格按照醫囑調整輸液速度與藥物濃度，予以穿刺位置保暖措施，確保穿刺處周邊皮膚干燥、清潔，選取適宜的穿刺位置，選擇彈性好且近端的血管，并避開靠近感染、韌帶及關節的位置，盡量降低機械性刺激[3]。縮短留置針的留置時間，留置時間把控在5日為宜，當輸入濃度高且刺激性強的液體時，建議留置時間不可＞3日。護理巡視期間若發現患兒出現靜脈炎傾向時，需立即將留置針拔除，另選輸液位置，并采取50%的硫酸鎂進行濕敷。腫脹及藥物外滲，輸液時責任護士需按照藥物濃度與性質調整輸液速度，并增加巡視次數，察看穿刺位置是否腫脹，若穿刺位置出現腫脹且較為疼痛時，應立即將留置針拔除，抬高患兒患肢或頭部，若有必要可運用50%的硫酸鎂進行外敷，或是取薄土豆片在患兒紅腫位置進行貼敷，以此加快滲液吸收。

留置針堵塞，事先需明確患兒的病情狀況，若患兒凝血機制出現異常時，其輸液位置應選取直、粗的血管，防止血液黏稠度太高而引起血栓，導致血管堵塞。輸液結束后應即刻用生理鹽水進行封管，每12 h封管1次，注射封管液時需放緩速度，準確封管，待導管腔充滿封管液后，可直接拔出針頭，在距離軟管尾部的1 cm位置采取止水夾夾緊，防止留置針堵塞。留置針脫落，穿刺成功后應合理固定套管針，運用敷貼將套管針粘貼在針柄的兩側，3日更換1次，更換時應向近心端位置緩慢揭下敷貼，防止帶出軟管，對于好動、易哭的患兒可事先提醒親屬加強看護，若有必要可輕微包裹住患兒的雙手，避免其哭鬧而掉落或扯下留置針[4]。頭部輸液時其備皮范圍需比敷貼面積大，便于后期固定，若出汗較多時可使用膠布繞著患兒頭部一周進行固定，并防止朝針側睡覺。

輸液敷貼過敏，輸液期間責任護士應增加巡視次數，詳細詢問親屬患兒有無皮膚過敏史，若有過敏史的患兒則禁用敷貼，當患兒出現癢、痛及皮膚紅腫時需即刻匯報護理人員處理。責任護士應強化無菌操作及責任心觀念，穿刺前清潔患兒局部皮膚，其消毒范圍約控制在8 cm左右，穿刺時爭取一次性成功，防止反復或過深穿刺，夏季時套管針留置時間酌情較其他季節時間短。對于有皮膚過敏體質的患兒，應事先告知主治醫師，按照醫囑適當更改調液時間，不適用敷貼與留置針[5]。

綜上所述，輸液期間對靜脈炎、留置針堵塞等常見問題施行預防及解決措施，能提高輸液安全性，減少因反復穿刺而造成的痛苦。

[1] 張 英,謝功群,榮德明.探討患兒監護人參與查對在兒科靜脈輸液中的應用[J].四川醫學,2014,35(10):1375-1376.

[2] 陳武玉,張綠云,管玉梅.護理干預在依從性差門急診小兒輸液中的應用效果[J].國際護理學雜志,2015,34(17):2428-2430.

[3] 付靈芝.小兒靜脈留置針輸液常見問題原因分析及對策[J].臨床急診雜志,2013,14(6):285-287.

[4] 劉 潔,李岡櫛.靜脈留置針輸液過程中的常見問題分析與護理對策[J].中國醫學創新,2013,10(22):51-53.

[5] 王 敏.新生兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與護理[J].中國中西醫結合兒科學,2014,6(3):264-266.

本文編輯：張 鈺

R472.9

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ISSN.2096-2479.2017.16.146.02