連續(xù)性自體血回輸機在手術室中的應用體會

吳年風

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術室，江蘇 泰州 225300）

連續(xù)性自體血回輸機在手術室中的應用體會

吳年風

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術室，江蘇 泰州 225300）

目的 回顧性總結(jié)連續(xù)性自體血回輸機的應用價值及應用體會。方法 對129例術中可能出現(xiàn)較大出血的患者，實施自體血回輸，并予認真配合。結(jié)果 129例患者成功獲得回輸自體血54260 mL，單次最少的為75 mL，最多的達到1890 mL，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，部分心臟手術出現(xiàn)ACT（活化凝血時間）延長，給予魚精蛋白中和，ACT恢復正常。結(jié)論 自體血的回輸，減少了術中異體血的輸注，降低了異體血輸注可能帶來的風險，節(jié)約了血資源，有較好的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，在術前認真評估后，應積極應用。

連續(xù)性；自體血回輸機；應用

2015年8月～2017年3月，使用費森尤斯CATS連續(xù)性自體血回輸機為129例患者在術中進行了自體血回輸，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取129例患者應用連續(xù)性自體血回輸機進行自體血回輸，男58例，女71例，年齡30～77歲。其中心臟外科手術85例，脊柱外科手術17例，關節(jié)置換手術8例，肝臟手術2例，脾臟手術11例，婦科宮外孕大出血手術2例，燒傷整形手術1例，泌尿外科手術1例，血管外科手術1例。

1.2 方法

所有患者均實施全身麻醉，并在氣管插管下行手術治療，在術中進行連續(xù)性自體血回輸，收集患者的體腔、創(chuàng)面的血液以及體外循環(huán)停機后的“機血”，通過血液回輸機處理后，重新輸注給患者。

2 結(jié) 果

129例患者成功獲得回輸自體血54260 mL，單次最少的為75 mL，最多的達到1890 mL，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，部分心臟手術出現(xiàn)ACT(活化凝血時間)延長，給予魚精蛋白中和，ACT正常。

3 護理配合

3.1 術前準備

手術前對患者進行訪視，并對患者的病情進行評估，手術前一天巡回護士到病房訪視，首先手術醫(yī)師溝通確定術中是否需要進行自體血回收，在了解手術情況后，向患者及家屬介紹手術室的相關情況，介紹自體血回輸?shù)谋匾浴⒖煽啃裕源藖硐颊呓箲]和緊張等不良情緒，保證患者能夠以良好的狀態(tài)配合護理工作正常展開。

急診手術過程中，巡回護理人員應該與手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師一同對患者在手術中的出血量進行評估、預測，確定是否需要血液回收，能否血液回輸，然后征求家屬同意后，行自體血回輸。

檢查自體血回輸機的一次性配套用品，包括ATS吸管，ATR120儲血槽，AT1自體血輸血套件，清洗液（生理鹽水），另外備好一次性注射器，肝素，認真檢查一次性物品的滅菌日期及外包裝有無破損，吸引器裝置工作是否正常。

3.2 術中配合

應該做好設備的準備工作，將血液回輸機安放在快速輸液通道附近，用腳輪固定住車，然后待患者接通電源后開機，檢查設備是否能夠正常工作，同時，保持合適的室內(nèi)溫度。

配置抗凝液體，本次研究病例應用的抗凝液體為500 mL的生理鹽水+18000 U的甘肅，標注明確后掛在血液回輸機上，抗凝液應該與回收血的比例控制在1:7，可以根據(jù)吸血量對其進行調(diào)節(jié)，需要注意的是，在回收血液之前先吸入100～150 mL抗凝藥液對儲血槽進行預沖[1]，以防止回收血液凝固，然后以60～80滴/min連續(xù)滴入，并根據(jù)血液回收情況及時調(diào)整速。心血管手術患者在全量肝素化后停止使用抗凝藥液，待魚精蛋白中和后再恢復使用。

（1）在安裝一次性材料時，需要嚴格安好原則以及無菌操作和安裝說明進行。

（2）正確回收，在回收時，需要注意吸引器的壓力，壓力不能過大，否則會破壞紅細胞，含量需要控制在150 mmHg以內(nèi)[2]，根據(jù)血液回收的速度及量及時調(diào)整抗凝藥液的滴速，確保有足夠的抗凝藥液與血液混合，避免發(fā)生儲血器內(nèi)凝血，血液回收一定量時及時清洗回輸。

（3）在血液回輸過程中，密切觀察病人生命體征變化，尿量的記錄。

（4）觀察記錄回輸血的量及患者有無不良反應。

（5）回輸血結(jié)束后，及時記錄病人出血量，回輸血的血量，在血液回輸機的登記本進行登記，包括患者姓名、性別、住院號以及回輸血量等臨床資料。

3.3 術后配合

待手術結(jié)束后，需要將患者送到重癥監(jiān)護室，并告知患者與家屬應該密切關注患者血液回收情況，以此減輕患者的顧慮，在手術后的第二天，需要詳細記錄患者病情，并做好自體回輸機的維修與保養(yǎng)，清除患者身上的血跡與污染物，保持機身清潔。

3.4 體會

近年來現(xiàn)代外科技術的發(fā)展迅速，手術量及手術難度不斷增加，用血量也隨之大增。術中用異體血已供不應求。自體血回收重新利用，顯得格外重要。相關研究表明，自體血回輸具有費用小、安全性高的特點。連續(xù)性自體血回輸技術主要是將手術中失血、體外循環(huán)機器余血由血液回輸機回收，經(jīng)洗滌濃縮后回輸至人體的一種“廢血”再利用，該項技術避免了輸異體血帶來的過敏反應和傳染病傳染的潛在危險，也避免了可利用血液資源的浪費。

在實際的操作過程中，護理人員需要熟悉回收的每一個過程，此外，還需要配合麻醉醫(yī)師完成回收的相關步驟，并且嚴格按照無菌規(guī)則與操作規(guī)程進行，嚴格把握自體血回收的適應癥和禁忌癥，手術臺上，需要準備雙吸引管路[3]，一條用作自體血回收專用管路，另外一條用作吸引污染廢棄的體液與沖洗液。器械護士應該嚴格監(jiān)督手術醫(yī)師，若是骨科，則需要進行長骨手術，需要注意的是，需要在使用骨水泥后，需要嚴禁血液吸入儲血器中。

血液回收技術是一項嚴謹而細致的醫(yī)療技術，手術室護士術前需進行精心準備，術中熟練操作，嚴密觀察，密切配合麻醉和手術醫(yī)師，做好血液回收工作，創(chuàng)造更好的社會和經(jīng)濟效益。

[1] 孫新艷,宋冰冰,王俊科,等.自體血回輸對病人血漿肝素含量的影響[J].臨床麻醉學雜志,2002,18(4):184-185.

[2] Ronald D Miller,鄧小明等主譯.米勒麻醉學.第8版.北京大學醫(yī)學出版社,2016:1701.

[3] 郭國校.門脈高壓癥斷流術中自體血回輸?shù)呐R床應用與研究[D].鄭州大學,2012.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.16.177.02