上海市超聲醫(yī)學專業(yè)基本情況調研及分析

俞 清，王文平，徐智章，何還珠，薛曉培，常 才，趙寶珍，陳蘇寧，王 怡，范思陶，施仲偉，陳亞青，杜聯(lián)芳，沈 理，肖滬生，李麗蟾，范培麗

上海市超聲質控中心，上海 200032

超聲醫(yī)學作為臨床醫(yī)學中一門重要的學科，開展的醫(yī)療機構范圍廣泛，各級各類醫(yī)療機構幾乎都設有超聲科或超聲室。為了解上海市各級公立醫(yī)療機構超聲專業(yè)的基本情況，同時為質控中心制定質控標準和衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)，上海市超聲質控中心進行了本次調研。

1 資料和方法

1.1 調查對象

上海市各醫(yī)院內所有配備用于臨床診療的超聲診斷設備的科室。

1.2 調查內容

包括科室儀器設備、專業(yè)人員及近3年工作量3個部分。儀器情況調查包括儀器型號、配備探頭情況、使用年數(shù)；人員情況調查包括性別、年齡、學歷、職稱、超聲專業(yè)工作年數(shù)、臨床專業(yè)工作年數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書持有情況、彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging，CDFI)上崗證持有情況；工作量包括近3年的超聲檢查人次數(shù)。

1.3 方法

調查表由上海市超聲質控中心擬定，由上海市醫(yī)療質控管理事務中心和上海市超聲質控中心共同署名發(fā)文。調查表于2014年11月—2015年2月逐步下發(fā)，二級及以上醫(yī)院通過各醫(yī)療機構的質控聯(lián)絡員下發(fā)，二級以下醫(yī)院通過各區(qū)縣超聲質控組下發(fā)。本次調查于2015年12月完成表格的回收整理與數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結 果

本次調查共收到419家醫(yī)院的調查表，其中三級醫(yī)院42家，二級醫(yī)院79家，一級醫(yī)院298家。具體結果統(tǒng)計見表1～5。

表 1 超聲儀器基本情況統(tǒng)計

表 2 超聲專業(yè)人員基本情況統(tǒng)計(一)

表 3 超聲專業(yè)人員基本情況統(tǒng)計(二)(%)

表 4 超聲專業(yè)人員基本情況統(tǒng)計(三)(%)

表 5 近3年超聲檢查工作量統(tǒng)計

3 討 論

上海市超聲質控中心是在上海市衛(wèi)生計生委和上海市醫(yī)療質量控制管理事務中心領導下，負責全市各級醫(yī)療機構超聲專業(yè)質量管理的組織。質控中心的主要職責包括對本專業(yè)的設置規(guī)劃、布局、基本建設標準、人員資質、設備的應用等工作進行調研和論證；同時，質控中心的各項質控標準和規(guī)范均需依據(jù)本專業(yè)的現(xiàn)狀進行制訂和修訂。因此，及時掌握上海市各級醫(yī)療機構的超聲專業(yè)基本情況，對于質控中心的工作開展具有重要意義。

根據(jù)本次調查的統(tǒng)計結果分析如下：

⑴ 儀器方面：從表1中可以看到各級醫(yī)院的超聲儀器大部分為進口儀器，其中一級醫(yī)院的比例相對低一些，二、三級醫(yī)院均達到95%以上。使用年數(shù)方面，各級醫(yī)院都比較接近，約2/3的儀器使用時間在5年以內，使用時間超過10年以上的不到5%。

超聲設備的質量控制是超聲質控工作的重要組成部分，而且超聲設備性能的優(yōu)劣直接影響到臨床診斷質量[1]。根據(jù)上海市超聲質控中心2005年修訂的《超聲診斷設備性能評估表》相關標準[2]，超聲診斷設備使用在5年以內者基本屬于性能可靠期，可滿足日常臨床應用的要求；而使用10年以上的設備通常進入損壞期，一般不能符合臨床常規(guī)使用要求，應予以更新[3]。從統(tǒng)計結果來看，各醫(yī)院的超聲儀器大多數(shù)能符合臨床使用的要求，表明質控中心的相關標準對各醫(yī)院有較好的指導作用，儀器的更新基本到位。

⑵ 人員方面：從各級醫(yī)院平均專業(yè)人數(shù)看，三級醫(yī)院人數(shù)明顯多于一、二級醫(yī)院，這與不同等級醫(yī)院的患者人數(shù)是相適應的。從人員年齡分布看，二、三級醫(yī)院青年醫(yī)師占2/3左右，60歲以上人員極少，而一級醫(yī)院相對年齡偏大，60歲以上者占將近10%。同時，從工作年數(shù)的分布情況來看(表4)，與上述數(shù)據(jù)也是一致的，一級醫(yī)院中工作年數(shù)超過10年的人員比例超過60%，而二、三級醫(yī)院中這個比例為45%～50%。這是由于年輕醫(yī)師都希望到大醫(yī)院工作，造成基層醫(yī)院人員更新較難，不少一級醫(yī)院只能聘請一些退休醫(yī)師兼職，而這些醫(yī)師的專業(yè)知識更新程度相對差一些。因此，對基層醫(yī)院專業(yè)人員的培訓尤為重要[4-5]。

學歷方面，三級醫(yī)院本科及本科以上學歷者均占40%以上，二級醫(yī)院以本科學歷占大多數(shù)，為75%左右，一級醫(yī)院本科及本科以下學歷占絕大多數(shù)，幾乎沒有研究生學歷的人員。職稱方面，三級醫(yī)院的高級職稱人員明顯多于一、二級醫(yī)院，中級及初級職稱者基本差不多。專業(yè)人員在學歷及職稱方面的差別與各級醫(yī)院的功能定位是相對應的，三級醫(yī)院中疑難患者的比例相對高，對人員的專業(yè)知識水平的要求也更高，而一、二級醫(yī)院中常見患者更多些，尤其是一級醫(yī)院，主要起到初篩的作用，如有疑問可以向上級醫(yī)院轉診。

人員資質方面，各級醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證持有率均超過90%，這是由于2004年原衛(wèi)生部發(fā)文規(guī)定超聲診斷報告必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)，各醫(yī)院超聲科內執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不斷提高。從醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書具體專業(yè)的分布情況看，影像學專業(yè)的比例是二級醫(yī)院最高，三級醫(yī)院最低，同時其他專業(yè)的比例是三級醫(yī)院最高，由此反映出三級醫(yī)院中存在較多臨床專業(yè)的科室開展超聲檢查的情況。

隨著超聲影像學診斷技術的提高和專業(yè)的細化與更新發(fā)展，不同醫(yī)院在超聲專業(yè)設置方面存在較大差異：有些規(guī)模較小的醫(yī)院將所有檢查科室(包括超聲科)均歸為功能科，從業(yè)人員身兼數(shù)職，專業(yè)性有所欠缺；而規(guī)模較大的醫(yī)院則針對不同的具體專業(yè)，將超聲學科細分為不同的科室，設置分散，分科過細，而這一部分是質控中心質量監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，甚至是盲區(qū)，需要進一步加強管理[6]。

綜合各醫(yī)院中儀器與人員的數(shù)量分析，三級醫(yī)院中人員與儀器比為1.1∶1，二級醫(yī)院為1.3∶1，一級醫(yī)院為1.0∶1，這項指標各級醫(yī)院均沒有達到質控中心要求的2∶1的標準，表明各醫(yī)院中超聲專業(yè)人員數(shù)量仍顯不足。雖然不少醫(yī)院通過配備沒有醫(yī)學背景的打字員來緩解這一矛盾，但是這樣超聲專業(yè)人員必須持續(xù)進行操作檢查而無法實現(xiàn)定時輪換，容易造成疲勞，甚至影響診斷質量。

⑶ 工作量方面：超聲檢查工作量是各醫(yī)院自己上報的，不排除有所保留的可能，但從統(tǒng)計表格中可以看到各級醫(yī)院的超聲檢查工作量均呈逐年上升的趨勢，表明臨床對于超聲的需求不斷增加。工作量的增加不能以減少檢查時間為代價，因此，正確的解決方法是增加儀器、增加人員，購置儀器相對容易，而增加人員就比較困難，導致專業(yè)人員不足的情況更加突出。

綜合上述各項調查內容的統(tǒng)計結果，發(fā)現(xiàn)目前各醫(yī)院的超聲儀器性能基本能滿足臨床工作的需要，而人員的不足是比較突出的問題。隨著工作量的逐年上升，這種矛盾會越來越明顯，而專業(yè)人才的培養(yǎng)需要一定的周期，因此，這樣的矛盾可能需要較長的一段時間才能得到緩解。

[1] 馮世領, 周 曄. 超聲診斷設備質量控制工作與臨床使用之間關系的初步探討 [J]. 臨床工程, 2011, 26(4): 82-84.

[2] 上海市超聲質量控制中心. 上海市超聲質控手冊 [M].上海, 2006.

[3] SALAMATI P, GHANAATI H, GHASEMZADEH S, et al. Assessing the oldness and capacity of radiography and ultrasound equipment in Tehran University of Medical Sciences [J]. Iran J Radiol, 2013, 10(3): 179-181.

[4] 孫有剛, 郭瑞強, 陳文衛(wèi), 等. 超聲科質量控制管理現(xiàn)狀與對策 [J].中華超聲影像學雜志, 2005, 14(12): 943-944.

[5] 徐智章. 論超聲專業(yè)人員的教育 [J]. 上海醫(yī)學影像,2000, 9(3): 190-192.

[6] 郭 敏, 胡 瑤, 蔣 莉. 醫(yī)院超聲科室質量控制與管理常見問題分析及政策建議 [J]. 中國社會醫(yī)學雜志,2015, 32(4): 256-258.