腹外疾病所致兒童腹痛37例臨床分析

朱新發(四川省雅安市石棉縣人民醫院兒科，四川 石棉 625400)

腹外疾病所致兒童腹痛37例臨床分析

朱新發
(四川省雅安市石棉縣人民醫院兒科，四川 石棉 625400)

目的 探討以腹痛為主訴就診的腹外疾病患兒的臨床特點，為兒童腹痛的臨床診斷和鑒別診斷提供線索。方法 回顧性分析2013年1月至2016年6月我院兒科收治的37例腹外疾病所致腹痛患兒的臨床資料。結果 37例患兒中，病因構成以肺炎13例(35.1%)最為常見，其余依次是腹型過敏性紫癜11例(29.7%)，蕁麻疹3例(8.1%)，腹型癲癇、鉛中毒各2例(5.4%)，帶狀皰疹、白血病、心肌炎、尿路結石、糖尿病酮癥酸中毒、系統性紅斑狼瘡各1例(2.7%)。 結論 當兒童以腹痛為主訴就診時，如果不能用腹內疾病解釋病情，就應當考慮腹外疾病的可能性。

兒童；腹痛；腹內疾病；腹外疾病

腹痛是臨床常見的癥狀之一，在兒童極為常見。引起腹痛的原因較多，以腹內疾病居多；但腹外疾病也可出現腹痛，容易被忽略和誤診。本文收集我院兒科2013年1月至2016年6月期間收治的37例腹外疾病所致腹痛患兒的臨床資料，回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科2013年1月至2016年6月收治的37例腹外疾病所致腹痛患兒，男21例，女16例，年齡3～13歲，平均6.3歲；其病程1小時至2月。原發疾病符合兒科學第八版中肺炎、過敏性紫癜、蕁麻疹、腹型癲癇、帶狀皰疹、白血病、心肌炎、尿路結石、糖尿病酮癥酸中毒、系統性紅斑狼瘡、鉛中毒的診斷標準。

1.2 方法 對37例患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結腹外疾病所致腹痛患兒的病因構成、腹痛特征。

2 結果

2.1 病因分析 37例患兒中肺炎13例(35.1%)，是最常見的病因；其余依次是腹型過敏性紫癜11例(29.7%)，蕁麻疹3例(8.1%)，腹型癲癇、鉛中毒各2例(5.4%)，帶狀皰疹、白血病、心肌炎、尿路結石、糖尿病酮癥酸中毒、系統性紅斑狼瘡各1例(2.7%)。

2.2 腹痛臨床特征 以急性間歇性腹痛為主，持續時間48 h內28例(75.7%)，以腹痛為首發癥狀就診11例(29.7%)。其中，上腹痛為主的病例16例(肺炎13例，81.3%)，中腹痛18例(腹型過敏性紫癜11例，61.1%)，下腹痛3例(腹型過敏性紫癜2例，尿路結石1例)；伴隨癥狀有惡心/嘔吐13例，腹瀉8例，發熱5例，胸痛3例，咳嗽、咯痰3例，關節痛2例，便血1例。除1例過敏性紫癜患兒外，無腹肌緊張及反跳痛病例。6例肺炎病例可聞及下肺濕羅音。

2.3 輔助檢查 所有病例均行三大常規、生化及腹部B超檢查。血常規示WBC升高26例，其中WBC為～15×109/L 13例；WBC為～20×109/L 7例；WBC為～30×109/L 5例；WBC高達45×109/L 1例，最后確診為白血病。貧血(Hb<110 g/L)2例。尿常規示蛋白陽性5例。大便常規示WBC升高(>2個/HP)5例，隱血陽性3例。血轉氨酶升高5例，其中ALT 40～80 U/L 2例、ALT >80 U/L 3例。血總膽紅素升高(>19 μmol/L)3例。血糖升高(>6.1 mmol/L)2例。腹部B超異常1例，為尿路結石。19例患兒行胸部X射線檢查，發現異常13例，其中雙肺紋理增粗、紊亂6例，雙肺紊亂增粗、模糊、斑片狀陰影5例，肺不張1例，胸腔積液1例。

2.4 藥物使用情況 ①抗菌藥物：確診前，31例患兒(肺炎11例，腹型過敏性紫癜10例，腹型癲癇、鉛中毒各2例；帶狀皰疹、白血病、心肌炎、蕁麻疹、尿路結石、系統性紅斑狼瘡各1例)使用了一聯抗菌藥物。確診后，17例患兒(肺炎13例，腹型過敏性紫癜2例)繼續使用抗菌藥物治療。②鎮痛藥物：確診前，27例(肺炎8例；腹型過敏性紫癜9例；蕁麻疹、腹型癲癇、鉛中毒各2例；帶狀皰疹、白血病、尿路結石、系統性紅斑狼瘡各1例)使用了解痙、止痛藥物，3例(腹型過敏性紫癜2例、尿路結石1例)患兒使用了麻醉性鎮痛藥物。確診后，11例(腹型過敏性紫癜7例、肺炎2例、蕁麻疹、尿路結石各1例)繼續使用解痙藥物，5例(腹型癲癇2例、鉛中毒、帶狀皰疹、尿路結石各1例)使用了麻醉性鎮痛藥物。

3 討論

兒童年齡特點所致，容易發生腹痛。在診斷過程中，臨床醫師一般首先考慮為消化系統癥狀，分析原因大多數由腹部臟器的疾病所引起。實際上，腹外其他系統疾病所致的腹痛并非少見。

肺部炎癥特別是兩肺下葉炎癥，常涉及膈胸膜刺激膈神經，故可引起上腹部放射痛，部分病例以腹痛、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀為主要或前驅癥狀，易誤診為消化系統疾病[1]。在本組資料中，肺炎是最常見的病因，可能與肺炎在兒童疾病中的高發生率有關。6例患兒呼吸道表現不明顯，常規消化道對癥處理效果不良，胸片助診證實肺炎，腹痛隨肺炎好轉消失；2例患兒下葉肺炎導致反復右上腹肝膽區隱痛，偶爾有絞痛出現，多次腹部B超檢查未發現異常，提示臨床需要注意肺炎是腹外疾病所致腹痛的重要因素。

過敏性紫癜是兒童一種較常見的以廣泛的小血管炎癥為病理基礎的疾病，是兒童中發病最高的血管炎。以消化道癥狀為主要表現的腹型過敏性紫癜可占本病的2/3，因腸壁的無菌性毛細血管炎癥、滲出和水腫，刺激腸管，使其發生痙攣，可表現為腹痛、嘔吐和便血。在本組資料中，腹型過敏性紫癜在腹痛病因構成中居第2位，大多腹平軟，伴有臍周壓痛，部分出現中上腹痛或全腹痛，性質為陣發性絞痛或持續性隱痛伴陣發性加重或間歇性疼痛，部分患兒進食后腹痛加重。4例出現黑便或大便潛血試驗陽性。典型的病史及皮疹是診斷過敏性紫癜的重要條件，但6例患兒發生的腹痛癥狀早于皮疹出現，增加了疾病診斷的難度[2]。部分帶狀皰疹病史如疼痛早于皰疹出現，亦會造成類似的影響[3]。

腹外疾病所致兒童腹痛可能以腹痛為首發癥狀。本組資料中，29.7%以腹痛為首發癥狀就診。以腹痛為主要或前驅癥狀時，臨床醫師會首先考慮消化系統疾?。徊糠只純阂蚰挲g關系對臨床癥狀的表述不清可影響病情判斷，將在一定程度上延誤診斷和治療，甚至可能導致嚴重后果[4]。提示非消化道疾病引起的兒童腹痛不容忽視，在常規處理效果不佳時，需要仔細追溯病史，包括胸部X射線檢查等輔助檢查有助于明確腹痛病因。

在診斷明確之前，抗生素是基層醫院使用較多的藥物之一。對比本組資料腹痛的病因明確前后的抗生素使用情況發現，在明確病因前，明顯存在抗生素的濫用現象，值得臨床醫師重視，應嚴格掌握抗生素預防性、治療性應用的指征。使用鎮痛藥物可能會掩蓋病情而延誤診斷。在病因明確之前，應審慎地應用麻醉性鎮痛劑。診斷明確后，如病情需要，可適當放寬使用指征緩解臨床癥狀，改善患兒生活質量。解痙類藥物亦是常用的藥物之一，對緩解空腔臟器平滑肌痙攣所致的疼痛有較好的效果，但對其他原因引起的疼痛效果欠佳。由于嬰兒血腦屏障發育不完善等因素，對嬰兒慎用解痙類藥物[5]。

[1] 蔣志敏，厲風元，朱漣敏等.以腹痛為主訴無呼吸道癥狀肺炎46例臨床分析[J].海南醫學，2013，24(1)：69-70.

[2] 潘竑旭.兒童腹型過敏性紫癜20 例臨床治療分析[J].當代醫學，2014，20(10)：58-59.

[3] 楊珊，迪麗努爾·阿布都熱依木，普雄明.兒童帶狀皰疹18例及文獻復習[J].中國皮膚性病學雜志，2013，27(1)：39-40.

[4] 錢曉鸝.以腹痛為首發癥狀的非腹部疾病急診分診體會 [J].實用醫院臨床雜志，2011，8(3)：112-113

[5] 耿嵐嵐，龔四堂.腹痛 [J].中國循證兒科雜志，2008，3(zl)：38-40.

Clinical analysis of 37 cases of children with abdominal pain suffered from abdominal external diseases

ZHUXin-fa
(DepartmentofPediatrics，ShimianCountyPeople’sHospital，Shimian625400，China)

Objective To investigate the clinical characteristics of children with abdominal pain suffered from abdominal external diseases in order to provide clues for clinical diagnosis and distinguishing diagnosis of abdominal pain in children.Methods Clinical data of 37 cases of children with abdominal pain in our hospital from January 2006 to June 2015 were collected and analyzed retrospectively.Results Of the 37 sick children，there were 13 with pneumonia (35.1%) that were the most common in all the cases followed by 11 with abdominal type of allergic purpura (29.7%)，3 with urticaria (8.1%)，2 with abdominal epilepsy and lead poisoning (5.4%) and 1 case of shingles or leukemia or myocarditis or urolithiasis or diabetic ketoacidosis or systemic lupus erythematosus (2.7%).Conclusion When the children with abdominal pain as the major complaint come to see doctors，if their conditions can’t explained by abdominal internal diseases，it should consider the possibility that they may suffer from abdominal external diseases.

Children；Abdominal pain；Abdominal internal diseases；Abdominal external disease

R725.7

A

1672-6170(2017)03-0077-02

2016-12-15；

2017-01-23)