口腔頜面外科多重耐藥菌感染患者5例的護理

范慧芳，田秀林

（山西醫科大學第一醫院，山西 太原 030001）

口腔頜面外科多重耐藥菌感染患者5例的護理

范慧芳，田秀林

（山西醫科大學第一醫院，山西 太原 030001）

目的探討口腔科多重耐藥菌感染患者的護理流程及措施，以期有效防控多重耐藥菌在醫院內的傳播。方法 選取我科2014年3月～2015年12月收治的多重耐藥菌感染患者5例作為研究對象。對患者的護理情況總結分析，均以口腔科常見病收治入院，結果 對多重耐藥菌感染患者5例均采取有效的隔離防控措施，經全科醫務人員積極治療護理后，原發病治療效果滿意，患者病情好轉出院，科室同期無同類感染發生。結論加強對多重耐藥菌感染患者的管理，做好消毒滅菌工作，嚴格執行無菌操作，提高醫務人員手衛生，做好各種管道的護理，對預防及控制多重耐藥菌感染有著非常重要的作用。

多重耐藥菌；感染；隔離；護理

多重耐藥菌（MDRO）指對臨床上應用的3類或3類以上的抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[1]。隨著廣譜抗生素的廣泛應用，細菌的耐藥性不斷增強，目前多重耐藥菌已成為醫院感染的主要致病菌之一。MDRO除導致患者疾病負擔加重、醫療費用增加、住院時間延長外，還會使抗菌藥物的治療效果下降。MDRO是臨床上的治療難點，有效的護理舉措將促進多重耐藥菌感染患者的康復。我科收治多重耐藥菌感染患5例者，在配合積極治療的同時實施個性化優質護理，均好轉出院，現將護理干預措施如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年3月～2015年12月收治的多重耐藥菌感染患者5例作為研究對象。患者均為男性，年齡28～56歲，平均年齡（44.4±14.2）歲。

1.2 方法

5例患者均行痰培養+藥敏試驗并將標本送檢。

2 結 果

患者均以口腔科常見病收治入院，其中頜面部多間隙蜂窩織炎4例，顱頜面多發骨折的1例。根據病原學檢查、藥敏試驗的結果，患者5例均確診為多重耐藥菌感染。耐藥菌株分別為：耐草綠色鏈球菌2例、屎腸球菌1例、溶血性鏈球菌1例、金黃色葡萄球菌1例。

3 護理措施

3.1 嚴格執行消毒隔離制度

一經確診，及時落實隔離措施，行床旁隔離。實行標準預防，病人使用的各類物品專人專用，盡量用一次性醫療物品，使用后專區放置，標示醒目，消毒供應中心按相關標準處理消毒。

3.2 強化對MDRO傳播途徑和防控要求的認識

MDRO多為接觸性傳播，安排病人住單間病房，同時在病歷和床頭放置隔離標識，連續三次標本培養（間隔＞24 h）陰性后方可解除隔離。洗手不僅是保護自身，更重要的是預防醫院感染傳播，保護患者，避免交叉感染[2]。患者床頭、病室門口均懸掛洗手液，醫護人員嚴格執行手衛生，七步洗手法落實到位；保潔員對病房及其經常接觸的物體表面用1000 mg/L含氯消毒制劑2次/d擦拭，抹布、拖布專用。病房上下午開窗通風30 min。患者產生的所有垃圾按感染性醫療垃圾處理，出院后行終末消毒。

3.3 嚴格陪探視人員管理，積極開展院內感染知識的宣教

為防止由病人家屬傳播造成院內感染，嚴格定時間、定人數探視，向家屬講明限制探視的必要性，使其明白MDRO的危害及傳播途徑，取得配合理解；對陪探視人員進行院內感染知識的培訓，重點加強七步洗手法的培訓，接觸患者前后能自覺洗手；進入病房時戴口罩、穿隔離衣。

3.4 用藥護理

流行病學調查表明，使用抗生素的種類、總劑量及療程均與多重耐藥的檢出率呈正相關[3]。遵醫囑按時間、按劑量地正確給藥，配合醫生行痰培養+藥敏試驗，在應用抗生素之前采集痰標本，1～2 h內送檢，按報告結果選擇合適的藥物。

3.5 專人護理 預防交叉感染

氣管切開、留置導尿等侵襲性操作，可使細菌獲得耐藥基因的幾率大大提高，易發生多重耐藥菌感染[4]。加強對吸痰、霧化、導尿等操作的管理，以阻斷病原體傳播或定植，防止病原微生物通過管道直接進入機體。每日均由責任護士專人負責患者的治療護理，嚴守操作規程，樹立無菌觀念，預防病原菌傳播。

3.6 飲食護理

對于間隙感染患者，入院時有不同程度的張口受限、進食吞咽障礙，行膿腫切開引流術后指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，待病情恢復后逐步過渡至軟食，以維持機體所需，增強抗感染能力。因頜面外傷致咬合紊亂1例，局部疼痛，加上術后頜間固定暫時不能經口進食，給予留置胃管并請營養師制定營養膳食，保證營養均衡。

3.7 口腔護理

患者由于疼痛、頜面部多發骨折術后行上下頜牙弓夾板結扎固定，張口受限造成口腔衛生差，對于此類患者，常規口腔護理方法達不到清潔口腔、預防感染的目的，我科采用如下口腔沖洗法：沖洗前協助患者半臥位，頭稍偏向一側，用前端帶5～7 cm軟管的注射器20 mL，4次/d，依次沖洗頰部、上下齦頰溝、牙間隙、上腭、舌、口底等部位，邊沖邊移動軟管，特別注意將殘留在牙弓夾板和結扎絲上的異物沖干凈。先用涼白開沖洗，再用濃替硝唑溶液沖洗，囑患者30 min后方可進食。邊沖邊觀察口腔內粘膜有無出血、潰瘍、異味，傷口有無感染，必要時及時通知醫師。

3.8 注重心理護理

患者5例中為頜面部外傷者1例。由于事發突然，尤其是對于年輕患者，容貌變化可能會導致今后的生活、社交、工作障礙，甚至影響個人前途。該患者病程較長，病情反復，本身性格內向，入院后更是沉默寡言，病情改善后自主活動差，表現的極為悲傷、抑郁，每天進行最多的就是對著鏡子打量鏡中陌生的自己。護士主動與患者交流，鼓勵患者表達內心的苦悶，增強戰勝疾病的信心；為患者介紹成功病例、手術相關知識及預期效果，讓患者知道為其醫治的醫師技術精湛，消除其緊張恐懼心理；給家屬心理上的支持，囑家屬勿將焦慮、不耐煩情緒外露，與患者一道積極配合治療，重新面對生活。

4 小 結

多重耐藥菌感染患者對常用抗菌藥物的治療效果大都欠佳，并伴有較高的病死率，故成為臨床上治療的棘手問題[5]。在對多重耐藥菌感染患者護理中，消毒隔離措施和手衛生尤為重要。對于頜面外傷者，由于病情危重、住院時間長、并發癥多，加上免疫力低下、氣管切開及留置導尿等侵襲性操作、感染后廣譜抗生素的聯合應用等，易發生多重耐藥菌感染。規范的護理措施是預防醫院感染的發生和多重耐藥菌感染爆發的關鍵環節之一[6]。

口腔科收治多重耐藥菌感染的患者不多見，護理人員通過加強患者呼吸道管理、口腔護理，嚴格按照MDRO的防控要求進行操作，注重患者的飲食護理、心理護理，經全科醫務人員積極地治療、護理，患者均病情好轉出院，科室同期無同類感染發生。

[1] 衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》,2011年1月17日.

[2] 孫立新,劉翠青,劉素哲.醫務人員洗手效果的監測分析[期刊論文]中華醫院感染學雜志2008(7).

[3] 李勝利,張嬰元.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染的研究進展[J].中華醫院感染學雜志,1988,8(1):2.

[4] Aslanyana S.Weim CJ.Dienerc Hc.etal.Pneumonia and urinary tract infection alter acute ischaemic stroke:A tertiary analysis of the GAIN international trial[J].Eur J Neurol,2004,11(1):49-53

[5] 秋 妹,王繼明.頜面部間隙感染的護理研究現狀[期刊論文]-大家健康(中旬版)2014(12).

[6] 王曉青.住院患者多重耐藥菌感染情況的分析及護理對策[J].解放軍護理雜志,2010,27(10):753-755.

本文編輯：李 豆

R473.78

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ISSN.2096-2479.2017.02.60.02