胸腹腔鏡聯合食管癌術后患者的快速康復護理

趙 莉，崔鳳仙*

（云南省第一人民醫院胸外科，云南 昆明 650032）

胸腹腔鏡聯合食管癌術后患者的快速康復護理

趙 莉，崔鳳仙*

（云南省第一人民醫院胸外科，云南 昆明 650032）

胸腹腔鏡聯合手術；食管癌手術；快速康復護理

隨著現代微創外科的迅速發展，食管癌治療也進入微創治療時代。傳統食道癌根治術是針對食道惡性腫瘤治療的最有效的手段，是對食道癌進行手術切除的全稱，包括腫瘤切除、腫瘤上下端足夠長度的食道、受累組織器官的切除、胃的游離和消化道重建等。一般需要作頸胸腹三個切口，手術創傷非常大。術后恢復慢，并發癥多。2003年Luke-tich等[1]首次報道了222例胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌，其后的研究及meta分析認為聯合采用胸腹腔鏡手術，能保持患者胸廓及腹部的完整性，具有創傷小、對呼吸功能影響小、術后恢復快等優點。選取在我院進行全胸腹腔鏡聯合下完成食管癌根治術的患者68例作為研究對象，術后應用快速康復外科理念護理患者，取得較滿意效果，現報道如下。

1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月在我院進行全胸腹腔鏡聯合下完成食管癌根治術的患者68例作為研究對象，其中，男59例，女9例；年齡55～81歲，平均年齡68歲。食管中段癌46例，食管下段癌13例，食管黏膜不典型增生6例，食管中段級別上皮內瘤變3例。23例不吸煙，31例吸煙10支/d，8例吸煙20支/d，6例吸煙40支/d。62例行頸部吻合，6例行弓上吻合。

2 結 果

66例手術在胸腹腔鏡聯合下順利完成，術中無中轉開胸或開腹。2例手術中轉開胸，手術平均用時290 min，術中平均出血量210 mL，術后引流量均少于常規開胸手術，術后5～10天拔除胸腔閉式引流管或縱膈引流管。拔管前即行床上活動，自行變換體位，協助下床活動。本組患者2例發生并發癥，其他66例均未發生乳糜胸、肺部感染、吻合口瘺、吻合口狹窄及進食反流。術后住院12～l5天，隨訪6個月至2年，患者全部生存并恢復良好。

3 術后快速康復護理

2.1 呼吸道管理

術后患者麻醉清醒后盡早停呼吸機，拔出氣管插管，鼓勵患者自主深呼吸，輕輕咳嗽。術后第1天協助患者取坐位，給予叩背、排痰，囑患者多咳嗽，讓患者本人咳嗽時緊壓頸部傷口，以免吻合口因咳嗽時受到沖擊而撕裂，促進積液、積氣盡早排出，以利肺指導擴張。護士詳細記錄患者的尿量及引流量，了解患者聲音有無嘶啞，患者行胸腹腔鏡聯合食管癌手術，無肋骨離斷、肌肉切開，因而手術創傷小、出血少、疼痛輕。故護士需要多鼓勵、協助患者咳嗽排痰，利于胸水的引流，減少肺不及胸腔積液發生，促進肺膨脹，有助于改善肺功能。

2.2 術后早期活動

術后第1天，全身換藥，上午拔除胸管（胸引＜300 mL，色清亮，聽診呼吸音清，咳嗽時胸瓶中無氣體溢出）、拔除尿管，生命體征平穩，協助患者取半臥位，矚患者進行握拳、翹足、屈伸手臂和腿關節運動，如無不適，可翻身側臥、平臥交替。術后第1天晨起，患者取端坐位自行刷牙、洗臉，護士從旁協助。24～48 h協助其進行床邊活動，開始時2～3 min/次，1～27欠/天，往后逐漸增加每次活動的時間及每天活動的次數。術后患者常規留置胸腔閉式引流管、縱膈引流管、留置尿管等，每次床邊活動前護士均應妥善安置各種管道，使患者活動方便、舒適，降低患者活動的心理障礙。長期臥床不僅增加胰島素抵抗及肌肉蛋白中氮的丟失，而且損害肺功能及組織氧合，也增加了靜脈血栓發生的危險[2]。每天皮下注射低分子肝素抗凝，雙下肢氣壓治療。

2.3 心理護理

心理護理是快速康復外科理念中一個重要組成部分，針對患者不同的心理狀態，根據患者不同的心理需求，通過細致的心理護理，達到緩解患者的恐懼、焦慮情緒，增強其信心與自我控制感的目的，從而減輕患者術后應激的程度，平穩度過術后恢復期，減少手術并發癥的發生。腔鏡手術創傷小，疼痛輕，術中術后出血少，與患者認為的手術創傷大，早期活動會引起切口出血，甚至裂開，需臥床休息才有利于恢復有很大的不同，因而一些處理措施可能與傳統方法不同。護士應根據治療方案有效地實施快速康復計劃，耐心解答患者及家屬的疑問，指導患者在各個階段認真配合執行。快速康復計劃的一個重要結果是縮短住院時間，因此出院計劃及標準應及時告知患者。仔細與詳細地制訂出院計劃是減少再住院率，增加患者安全感及滿意度的一個重要措施。由于患者出院后仍有不同程度的不適，因而定期的隨訪是必要的，應對患者出院后的康復治療提供指導及幫助。

2.4 術后早期營養支持

術后第一天，指導患者開始進流食6～8次，同時囑患者服用四磨湯及嗎丁啉口服液，觀察有無嗆咳，指導病人正確進食方式，指導家屬認真填寫病人術后康復信息記錄表。謹防患者誤吸，指導患者睡前不要進食，進食后多下床活動，1 h內不要平臥，術后第2天，指導患者進食6～8次，50次咀嚼法，根據患者前一天進食量適當停止靜脈輸液量。早期進食可促進腸道功能的恢復，加速機體免疫功能的改善，有利于降低患者術后并發癥的發生[3]。若進食后無不適則持續進行，同時觀察患者的進食反流及肛門排氣排便情況，及時知曉消化功能的恢復。

3 小 結

胸腹腔鏡聯合食管癌手術創傷小、疼痛輕、術中術后出血少、恢復快、美觀有點，尤其是心肺功能影響小，為老年人及心肺功能不好病人提供手術機會。應用快速康復外科理念護理胸腹腔鏡聯合食管癌術后患者，將心理護理貫穿于術

[1] Luketich JD,Alvelo-Rivera M,Buenaventura PO,et a1.Minimallyinvasive esophagectomy:outcomes in 222 patients[J]. Ann Surg,2003,238(4):486494.

[2] Moro ET.Prevention of pulmonary gastric contents aspiration[J].Rev Bras Anestesiol,2004,54(2):261-275.

[3] 秦永躍,丁旭青,劉國正,等.食管癌術后早期腸內營養的應用體會[J].中國腫瘤外科雜志,2009,1(5):305-306,309

本文編輯：劉欣悅

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.02.75.02

云南省教育廳科學研究基金項目，項目編號：2016ZDX03

崔鳳仙后護理的全過程，可減輕患者焦慮及降低術后并發癥的發生率。鼓勵患者術后主動咳嗽咳痰，可有效預防肺不張、肺部感染。術后早期活動，加強營養支持，能促進患者快速康復，減輕患者經濟負擔，使醫療資源獲得充分的使用。