胸腔閉式引流術后非計劃性拔管的原因分析及護理對策

劉 麗，謝曉紅

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075）

胸腔閉式引流術后非計劃性拔管的原因分析及護理對策

劉 麗，謝曉紅

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075）

目的探討胸腔閉式引流術后非計劃性拔管的原因及護理對策。方法 選取我院2016年5月～9月收治的胸腔閉式引流術后的患者172例作為研究對象，對其中術后發生非計劃性拔管的患者進行原因分析，并結合臨床提出相應的護理對策。結果在172例患者中發生非計劃性拔管的有26例，在26例非計劃性拔管患者中屬于患者因素有13例（50%），醫護人員因素8例（31%），導管固定因素5例（19%）。結論認真落實“醫-護-患”溝通制度，加強醫護人員相關知識的培訓，加強患者及家屬對導管維護的相關知識可有效減少胸腔閉式引流術后非計劃性拔管的發生。

胸腔閉式引流術后；非計劃性拔管；原因分析；護理對策

非計劃性拔管是一種意外，是護士進行管道護理與管理中的一個嚴重不良事件，可造成患者病情驟變，如發現不及時，處理不到位，可直接導致氣胸的發生或使原有氣胸加重，嚴重者引起縱隔移位，導致呼吸循環系統功能障礙，甚至休克[1]。現將我科收治的胸腔閉式引流術后的患者172例，對其中術后發生非計劃性拔管的患者進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～9月收治的胸腔閉式引流術后的患者172例作為研究對象，其中男129例，女43例，年齡15～85歲。術中均采用一次性中心靜脈導管，其中氣胸36例，胸腔積液136例。術后發生非計劃性拔管26例（16.8%），其中男21例，女5例。

1.2 方法

對26例非計劃性拔管患者進行數據分析，其中屬于患者因素有13例，醫護人員因素8例，導管固定因素5例。而在患者因素中患者下床活動時不注意脫出者3例；患者胸悶氣緊、劇烈咳嗽咳痰時脫出者2例；穿刺后疼痛、緊張及舒適度的改變者3例；夜間睡眠更換體位不慎脫出者3例；意識不清不自覺拔管2例，此為高齡患者；醫護人員因素中經驗不足，操作者導管固定未有統一標準，導致導管脫出者4例；護士責任心不強，導致脫出者2例；健康教育不到位者2例。固定因素主要為敷貼固定不牢脫出者5例。

2 結 果

本組172例胸腔閉式引流術后的患者，發生非計劃性拔管26例（16.8%）。根據臨床資料分析，發生非計劃性拔管主要原因包括患者因素、醫護人員因素、固定因素三方面。患者因素共13例，醫護人員因素共8例，固定因素主要為固定材料粘性差為主。

3 非計劃性拔除管的原因分析

3.1 患者因素

3.1.1 胸腔閉式引流術后的患者多表示留置胸腔閉式引流管不舒服，非計劃性拔管患者中有因感覺胸部或穿刺傷口疼痛不能忍受。

3.1.2 患者胸悶氣緊、劇烈咳嗽咳痰，沒有注意保護胸腔閉式引流管，造成不完全脫管；胸腔閉式引流管連接引流袋，習慣性放于患者床旁不固定，下床活動時不注意，沒有事先保護引流袋，加上引流袋內液體較多由于重力作用，牽拉造成胸腔閉式引流管的脫出；術后心電監護、管道引流，患者翻身時未注意導致胸腔閉式引流管脫出。

3.2 醫護方面

3.2.1健康宣教不到位，宣教時機不當。護士對患者及家屬宣教過于簡單、籠統、倉促，宣講效果欠佳，患者對導管脫落后帶來的風險等知識缺乏，術后與家屬和患者的溝通未到位。

3.2.2 胸腔閉式引流管缺乏有效固定，潛在導管脫落隱患，如汗出致敷貼無粘性、衣物厚重摩擦等。

4 護理對策

4.1 加強護理人員相關知識培訓

通過培訓提高護理人員的個人能力以降低非計劃性拔管發生率[2]。①每月定期對科室護理人員進行胸穿導管維護相關知識的講解，并示教到位；②制定標準的導管固定方法，并對科室醫務人員進行培訓；③認真執行消毒隔離制度，加強醫務人員無菌觀念；④加強護士對導管護理常規的培訓，并定期考核，將導管滑脫風險評估納入到日常工作管理中。

4.2 認真落實“醫-護-患”溝通制度

①改變宣教的方式和方法，分別予以術前對患者進行全面評估，向患者闡明穿刺的目的及大致過程，以消除其緊張顧慮情緒，交待術中注意事項，取得患者的配合；②穿刺過程中，患者取標準舒適的體位，充分暴露穿刺部位，應避免咳嗽及身體轉動，對精神緊張、劇烈咳嗽者，可于術前半小時給鎮靜止咳劑，穿刺在局麻下進行，術中應密切觀察病情變化；③術后妥善固定導管，讓病人吸氧，靜臥休息，觀察術后反應，并交代首次引流液不超過600 mL。

4.3 加強導管維護，防止并發癥

①為防治管腔堵塞，可以在引流管下墊紗布，同時將其固定，減少引流管成角發生率，同時也可向患者胸腔注入20KmL生理鹽水和10萬單位尿激酶，降低患者胸腔積液的粘稠度，從而避免管腔堵塞的發生；②采用靜脈保護貼固定引流管，同時叮囑患者不要劇烈運動，同時將患者衣服與引流管進行固定，預防引流管脫出；③在無菌操作下，為患者更換敷料，保持傷口敷料干燥整潔，同時在引流期間叮囑患者引流袋高度應該低于引流口，拔管2天內禁止淋浴，從而達到降低胸腔感染發生率的目的[3]。

胸腔閉式引流術后非計劃性拔管對患者及治療過程都將帶來不可估量的后果，所以認真落實“醫-護-患”溝通制度，加強醫護人員相關知識的培訓，加強患者及家屬對導管維護的相關知識能有效的預防非計劃性拔管的發生，對減少患者的痛苦和費用，以及提高臨床療效都有著重大意義。

[1] 盧惠民,馮錦珊.胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對策[J].中外醫療,2013,08:76-78.

[2] Kiekkas P,Aretha D,Panteli E,etal.Unplanned extubation incritically ill adults:clinical review[J].Nurs Crit Care,2013,18(3):123-134.

[3] 杜獻麗,李永華.中心靜脈導管應用于胸腔閉式引流中的護理[J].中國繼續醫學教育,2016,8(10):206-207.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.02.80.02