頸椎前路手術的護理體會

喬紅英

（內蒙古包頭市青山區包頭醫學院第二附屬醫院骨科，內蒙古 包頭 014030）

頸椎前路手術的護理體會

喬紅英

（內蒙古包頭市青山區包頭醫學院第二附屬醫院骨科，內蒙古 包頭 014030）

目的對頸椎病患者在頸椎前路手術之后進行更加專業的護理。方法 選取37例患者作為研究對象，對其頸椎疾病的治療情況進行研究。結果 術后采取優質護理，對患者術后恢復和治療有良好的幫助。結論 如果能在患者頸椎前路手術后進行護理干預，可使患者更快恢復，且對減少術后并發癥有積極作用。

頸椎前路；手術護理；體會

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，且其多發、危害大。近年來,頸椎病日益成為困擾人們正常生活與工作的常見疾病,由于頸椎間盤活動度最大，容易受到慢性損傷，產生退行性變。出現頭、頸、肩、胸背、四肢一系列的臨床表現。經頸前路手術護理對保證手術成功,減少并發癥的發生具有重要意義，本文通過對頸前路手術患者進行護理，總結出護理體會。

1 臨床資料

選取37例患者作為研究對象，其中男28例，女9例，年齡31～62歲；頸椎問盤突出34，頸椎骨折脫位3例；患者分別出現不同程度的脊髓壓迫癥狀；平均住院時間21天；均痊愈出院。

2 手術前護理

2.1 牽引可使移位的椎體復位，緩解神經壓迫

但在牽引復位過程中，應加強巡視，防止骨折造成脊髓再損傷使原發損傷加重。牽引弓螺絲要旋緊，及時調整床頭牽引架，使牽引力在中軸線上，保證有效牽引，牽引孔處用75%酒精消毒，防止感染。

2.2 密切觀察生命體征變化

如患者出現面色蒼白、出冷汗、血壓下降等情況，及時報告醫生進行處理；嚴格控制出入量，預防腎衰；患者沒有完全清醒時，要專人看護，防止患者蘇醒前發生躁動，導致頸部扭曲，發生意外。向患者解釋病情，告知其治療周期較長，讓患者做好充分的思想準備。介紹手術的主要步驟及術后注意事項，提高患者能動性，使其積極配合治療。親人的關懷和鼓勵也是患者配合的關鍵。

2.3 呼吸功能訓練

術前指導患者練習深呼吸、吹氣球，以增加肺通氣功能，術前1周戒煙。

2.4 術后大小便干預

患者在進行頸椎手術后要避免大幅度活動，且需要臥床休息，以減少對頸椎的傷害。所以，患者需要先練習如何在床上進行大小便，以減少下床活動。而在臥床大小便過程中如果出現排便困難情況，則需要護理人員進行干預。

2.5 指導患者做氣管食管推移訓練

由于頸前路手術時，手術醫師需要使用一個鈍頭的拉鉤將氣管食管拉向一側以便暴露頸椎，防止造成誤傷，同時避免術后出現呼吸困難、咳嗽、反復吞咽困難等并發癥。手術通常在右側入路，故應囑咐患者將氣管、食管推向左側訓練。氣管食管推移訓練：從術前3～5天開始做氣管推移訓練，3次/d，10～20 min/次，之后逐漸增加至30～60 min，4次/d，使器官推移超過中線。開始用力盡量緩和訓練中如出現局部疼痛、惡心、嘔吐、頭暈等不適，休息10～15 min后再繼續。患者雙手活動良好的可以自己推移，雙手麻木嚴重或上肢癱瘓的患者一般由家屬代替進行。

3 手術后護理

3.1 術后出血

術后應嚴密觀察切口情況，術后24 h內切口引流液量應少于100 mL，呈暗紅色血性，引流液過多、色鮮紅、切口敷料滲血多、周圍皮膚局部隆起、頸部增粗、患者自覺呼吸費力為頸深部血腫；切口引流條于術后24～48h拔出[1]。引流液由血性變為淡紅色或黃色清亮液體，患者主訴頭痛，應警惕為腦脊液漏。

3.2 觀察患者脊髓、神經根受壓癥狀

觀察患者脊髓神經功能情況，且患者術后回病房后，觀察其軀體感覺及活動情況，有無出現感覺或運動功能障礙的現象。

3.3 避免切口感染

如患者在頸椎前路手術后發生感染，會對其硬脊膜外腔造成影響。所以，對頸椎前路手術治療后為了避免感染，需要給予藥物干預，且在術前進行全身皮膚清潔工作，且在術后接受抗菌類藥物的治療，以提高對感染的預防。

3.4 植骨塊移動及脫出

植骨塊脫落：既往頸椎前路手術最常見的并發癥為植骨塊破碎、前移、脫落，其發生率為4.9%[2]。多發生在術后5～7天，頸椎活動不當時椎體與植骨塊間產生界面間的剪切力使骨塊移動脫出。因術后5～7天，應囑患者保持頭正中位且稍后仰、用頸托固定，—切生活需由護理人員協助。術后1周即起床活動，但要注意保持頭部正中位，避免旋轉和伸屈動作。

3.5 飲食護理

術后6 h可飲水等流質飲食，術后第2天進半流食，飲水、飲食速度應慢且均勻，飲食以營養、易消化的軟食為主。

3.5 安全護理

防止術后患者下床活動時發生意外情況，雖然頸椎病患者在術后不用長期臥床休息，但在術后給予重視，避免出現意外。與此同時，患者在術后會出現體力差等情況，且長時間臥床后突然下床活動，必然會對患者心臟輸血功能造成影響。所以，術后5～7天[3-4]在頸部固定的基礎上由專人協助練習坐起，做上下肢關節屈曲活動以后逐漸下床活動，由護理人員扶助下床活動，切忌突然下床,以防摔倒[5-6]。

4 護理體會

4.1 心理干預

術前給予心理干預，讓患者充分了解術前準備工作，緩解其思想負擔，做好術后恢復。

4.2 術后護理意義

對頸椎病患者恢復和護理等采取專業手段進行干預，且在護理后發現異常情況時要及時告知醫生并處理，保證患者術后能得到快速恢復。

5 出院指導

5.1 手術后佩帶頸圍2個月，防止頸部過度活動，同時教會家屬裝卸支具的方法。

5.2 患者出院后逐漸接受恢復和鍛煉，且遵循循序漸進的方式。

5.3 避免對頸椎造成二次傷害，尤其是長期伏案工作的患者，要及時進行頸部活動。

[1] 馮玉榮,宋葆云.新編臨床護理手冊[M].鄭州:河南科學技術出版社,2001:371.

[2] 謝冰華,劉艾紅,王利婷.頸前路手術后病人的護理體會[J].實用護理雜志,1999,15(12):11.

[3] 李改煥,鐘以蓮,王秀萍,等.疾病護理常規[M].鄭州:河南科學技術出版社,1993:283.

[4] 李秀葵.頸椎前路鈦網植骨融合術所致喉返、喉上神經損傷的觀察及護理[J].吉林醫學,2013,34(22):4614.

[5] 王艷妮.頸椎前路手術中頸叢神經阻滯聯合全身麻醉效果分析[J].中國醫藥科學,2012,2(14):92.

[6] 顧 勇,汪凌駿,張 磊,等.頸椎前路減壓固定融合與后路單開門椎管成形治療多節段脊髓型頸椎病[J].中國組織工程研究,2016,20(B05):39-40.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.41.74.02

本文編輯：張 鈺