圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對尿道下裂患兒術(shù)后恢復的影響

韓衛(wèi)忠

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對尿道下裂患兒術(shù)后恢復的影響

韓衛(wèi)忠

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

目的研究分析在尿道下裂患兒圍術(shù)期運用優(yōu)質(zhì)護理對其術(shù)后恢復情況的影響。方法 選取2016年1～10月在本院接受治療的40例實施尿道成形術(shù)的尿道下裂患兒為研究對象，對其開展圍術(shù)期心理護理、預防感染、增加營養(yǎng)、管道護理、會陰清潔等優(yōu)質(zhì)護理，并分析效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 患兒Ⅰ期治愈34例，治愈率為85.00%；發(fā)生尿道狹窄4例，術(shù)后遺留尿瘺3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。結(jié)論 在尿道下裂患兒圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護理對其術(shù)后恢復起到良好的效果，能夠顯著促進手術(shù)治療效果，具有臨床推廣價值。

圍術(shù)期；尿道下裂；術(shù)后恢復；優(yōu)質(zhì)護理

尿道下裂的形成是由于出現(xiàn)先天有缺陷的外生殖器，目前尚不清楚該病的發(fā)病原因，可能與雄性激素代謝異常、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳或環(huán)境因素有關[1-2]。我院選取2016年1～10月收治的40例患有尿道下裂的患兒進行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的規(guī)范化方案，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1～10月在本院接受治療的40例實施尿道成形術(shù)的尿道下裂患兒，年齡1～6歲，平均年齡（2.13±1.44）歲；存在陰莖干型31例，存在陰莖根型9例；24例實施陰囊縱隔皮瓣尿道成形術(shù)，16例實施尿道板縱切卷曲尿道成形術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

手術(shù)前對患兒行常規(guī)干預，如頭孢類及硼酸粉坐浴，3次/d；同時準備手術(shù)用物。在手術(shù)日早上采用肥皂水進行會陰部的清洗處理；手術(shù)前1天除術(shù)晨清潔還要進行1次灌腸。這些準備和處理可減少手術(shù)感染率。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 預防感染

在早期可使用抗生素達到預防感染的目的，同時要保障傷口處的清潔、干燥，保證陰莖包扎足夠緊不易脫落，手術(shù)后使用止血藥進行處理，對尿道外口血跡及分泌物定期使用稀碘伏進行消毒；為保持陰囊會陰部的清潔干燥需要定期清洗，防止傷口被感染。

1.2.2.2 止痛解痙

為避免膀胱三角受到刺激導致出現(xiàn)膀胱痙攣的情況，使尿液從尿道流出從而影響到傷口的痊愈情況，術(shù)后常規(guī)使用止痛泵及高烏甲素貼片鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2.3 陰莖背伸固定

為避免由于尿道懸垂部分受到導尿管的壓迫而發(fā)生尿道狹窄，需要固定陰莖背伸，必要時可通過內(nèi)支架防止陰莖受到直接壓迫。

1.2.2.4 防止陰莖勃起

使用適當?shù)拇萍に乜杀苊庥捎陉幥o勃起所導致的傷口出血、撕裂、疼痛等對傷口痊愈造成影響。

1.2.2.5 全麻術(shù)后護理

嘔吐作為全麻的常見并發(fā)癥之一，可導致由于誤吸而窒息，為防止這種情況的發(fā)生，在全麻未清醒前可采取去枕平臥、頭偏向一側(cè)的姿勢，避免嘔吐物和口腔分泌物的誤吸。對患兒給予低流量吸氧，嚴格監(jiān)測其生命體征的變化，每小時進行1次測量，測量內(nèi)容包含血壓、呼吸、心率，一直到麻醉清醒且生命體征穩(wěn)定后。

1.2.2.6 引流管的護理

術(shù)后留置給患者尿道支架管或?qū)蚬堋Ｄ虻乐Ъ芄苡幸鳚B血、滲液和支撐的作用，減少尿道積液感染。保持引流管固定的穩(wěn)定和通暢能夠使手術(shù)成功率得到有效保障，因此要注意固定時避免引流管受到扭曲、位移、受壓等導致不通暢的情況發(fā)生[3]。

2 結(jié) 果

本次研究結(jié)果顯示，患兒Ⅰ期治愈34例，治愈率為85.00%；出現(xiàn)尿道狹窄4例，術(shù)后遺留尿瘺3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。

3 討 論

在臨床上，尿道下裂是因為在母體內(nèi)胚胎階段睪酮等內(nèi)分泌異常、不足或者在孕前期攝入性激素從而導致尿道海綿體發(fā)生閉合的過程提前停止，導致尿道開口沒到達陰莖頭的頂端。按照尿道外口位置不同可將尿道下裂分成四種類型：（1）會陰型；（2）陰囊型；（3）陰莖體型；（4）冠狀溝型，包括陰莖頭型。同時也可進一步按照三度六型區(qū)分為：Ⅰ度：冠狀溝型、陰莖頭型；Ⅱ度：陰莖體型；Ⅲ度：會陰型、冠狀溝型、陰莖頭型。尿道下裂癥狀具有較為顯著的家族特征，表現(xiàn)出常染色體顯性遺傳。存在尿道下裂的患兒由于尿道外口的位置不正常，難以正常站立排尿、陰莖下彎及不能生育等情況，所以必須要接受手術(shù)治療[4]。

尿道成形術(shù)若護理不當或患兒術(shù)后受到感染均會影響到切口愈合，從而導致手術(shù)失敗，所以作為一種精細手術(shù)需要在手術(shù)操作過程中需要提別注意。尿道成形術(shù)時常會發(fā)生尿道狹窄即尿瘺等并發(fā)癥，其中尿道狹窄發(fā)生率為10～20%，尿瘺為15～50%。并發(fā)癥中需注意的是尿瘺，一旦出現(xiàn)尿瘺就需要再次進行手術(shù)，且多次手術(shù)可導致陰莖受到創(chuàng)傷，除此以外還會造成患兒心靈創(chuàng)傷和身體的疼痛，并對患兒家庭經(jīng)濟造成一定負擔和壓力。因此做好術(shù)前心理護理和會陰部的清潔處理，在術(shù)后加強護理，保持引流管的通暢及會陰部的清潔和干燥，在一定程度上可預防感染，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保障手術(shù)成功的重要措施。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理對尿道下裂患兒圍手術(shù)期的效果顯著，對患兒進行及時有效的干預不僅讓患兒及家屬對治療充滿希望和信心，還能創(chuàng)造良好的治療和康復條件，值得臨床推廣應用。

[1] 黃立渠,郭云飛,馬 耿.尿流率檢查在尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,23:11058-11060.

[2] 何碧珍.改良包皮島瓣尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂術(shù)中配合及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,20:259-260.

[3] 方志勇.骶麻復合異丙酚在小兒尿道下裂手術(shù)中的臨床應用[J].吉林醫(yī)學,2013,16:3140-3141.

[4] 李 填,李寧秀,劉 書,等.護理干預對改善尿道下裂患兒家屬負性情緒的影響分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,12:116-118.

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ISSN.2096-2479.2017.41.110.02

本文編輯：張 鈺