一例聽神經瘤術后伴多種并發癥患者的護理

葉肖楠，萬 藝*

（復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，上海 200031）

一例聽神經瘤術后伴多種并發癥患者的護理

葉肖楠，萬 藝*

（復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，上海 200031）

聽神經瘤為常見的顱內腫瘤，因解剖位置復雜，手術難度較大，術后易產生一系列并發癥，有效的病情觀察、良好的術后護理是提高手術成功率，保證患者生活質量的關鍵。本文報告了我科于2016年12月收治的1例聽神經瘤術后伴多種并發癥患者的護理要點。術后通過觀察患者各種病情的變化，及時發現并積極做好急性左心衰、傷口感染、腦脊液漏等相關并發癥的護理，提供患者心理支持，爭取患者的信任和配合，最終患者病情恢復，生活自理，順利出院。

聽神經瘤；并發癥；護理

聽神經瘤，又稱前庭神經鞘膜瘤，是起源于施旺細胞的神經鞘膜瘤，多原發于第八顱神經的前庭神經分支[1]。目前該病發生的原因不明，采用手術切除腫瘤是最理想的治療方法，預后較好[2]。我科于2016年12月收入1例聽神經瘤伴術后多種并發癥的患者，現將采取的治療方式以及護理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，53歲，因無明顯誘因出現左耳聽力下降，聽電話不能聽清2月余，在當地醫院就診，按突發性耳聾予營養神經輸液治療，效果不佳，遂來我院門診就診，專科檢查雙側鼓膜完整，House-Brackmann分級Ⅰ級。電測聽：右耳氣導17 dB，骨導15 dB，左耳氣導107 dB，骨導消失，示左耳極重度聾，MRI示左側聽神經瘤可能。擬“左側聽神經瘤”收入住院，完善相關術前檢查，備手術。

1.2 治療方法

2016-12-26在全麻下行迷路入路左側聽神經瘤切除和腹部取脂肪術腔脂肪填塞術，手術順利。術后出現不完全性面癱，House-Brackmann分級Ⅳ級。術后第2天患者自覺胸悶不適，不能平躺，予以急查心肌酶譜，腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP），心電圖，肺部CT等相關檢查并請心內科會診，考慮急性左心衰，予以對癥治療，逐漸好轉，繼續觀察病情。術后第11天左耳后傷口出現腫脹伴高熱，感染科會診考慮耳后局部感染至反復發熱，予以加用抗生素靜滴抗炎治療。術后第16天出現左耳腦脊液漏，耳后腫脹持續存在并有波動感，每日予以耳后傷口穿刺排除積液至術后28天，予以行耳后腦室外引流，術后第53天拔除腦室外引流管，患者腦脊液漏持續存在，無自愈傾向，故于2017-02-24在全麻下行腦脊液漏修補術，3月3日患者康復出院。

2 護 理

2.1 病情觀察

腫瘤位于左側橋小腦區，術后意識及生命體征的變化可提示有無顱內感染、顱內出血及腦水腫等高顱壓情況，因此術后當日需遵醫囑嚴密觀察患者的生命體征變化及肢體活動情況，直至病情平穩。同時注意觀察患者耳部敷料滲血滲液情況。如有異常情況及時通知醫生，并及時備好搶救物品做好急救配合。

2.2 急性左心衰護理

患者于術后第2天發生胸悶不適、不能平躺、突發呼吸困難、頻頻咳嗽等急性左心衰表現。予以患者及家屬安慰解釋，安撫患者緊張心理，穩定患者情緒。遵醫囑予以患者端坐臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。并立即予以氧氣吸入，糾正缺氧。嚴格限制補液量，量出為入，予以呋塞米靜推，硝酸甘油靜滴，監測各項生命體征及檢查結果，維持電解質平衡。予以患者適量蛋白質、高維生素、易消化飲食，限制水、鈉的攝入，加強營養支持。

2.3 傷口感染觀察及護理

患者術后第11天傷口出現腫脹及持續高熱，最高時可達39.9℃，根據醫囑予以萬古霉素，羅氏芬靜滴，同時采取物理降溫（酒精擦浴）。注意觀察傷口敷料的顏色及有無滲液情況，保持敷料的清潔干燥。

2.4 腦脊液漏護理

腦脊液漏是聽神經瘤的常見并發癥。腦脊液漏可能會引發腦膜炎，一旦發生需要積極處理[3]。患者由于傷口感染引起術中填塞脂肪壞死，引發腦脊液漏，腦脊液從皮下腔隙滲出。為了使傷口滲出能持續引流，予以患者傷口皮下穿刺連接腦室外引流管進行引流。注意觀察腦脊液的性狀和速度，防止引流過快過多引起顱內壓驟降導致意外。

2.5 眼部護理

患者術后出現面癱，患側眼瞼不能閉合，長期暴露于空氣中易發生角膜炎、角膜潰瘍等[4]。注意加強眼部衛生，每日予以羥糖甘滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、金霉素眼膏滴涂眼睛，睡覺時用眼罩或凡士林紗布覆蓋眼睛予以保護。

2.6 心理護理

患者和家屬術前因缺乏疾病的相關知識，文化程度低，心理壓力大，有焦慮感。后由于病情復雜，住院時間久，經濟負擔加重，導致患者情緒低落，有抵觸心理。針對這種心理狀態，加強與患者的溝通交流，換位思考，耐心傾聽患者的傾訴，解決患者的疑慮，取得患者的信任和配合，增強患者戰勝疾病的信心。

3 小 結

聽神經瘤鄰近腦干，神經血管比較豐富，解剖位置特殊，結構復雜，手術難度大，術后并發癥的發生率較高。術后恢復情況與觀察護理密不可分，這對我們的術后護理提出了更高的要求。因此我們需要掌握好術后病情觀察的重點，提早預防并及時處理各種并發癥的發生，從而保證患者的生命安全，提高患者的生存質量。本例患者通過醫護人員的密切合作，正確及時的評估，與患者及家屬的有效溝通，采取有效的治療及護理措施，最終生命體征恢復正常，復查各項生化指標均無明顯異常，順利出院。

[1] 蔡超嬋,韓東一.聽神經瘤手術的聽力保存[J].中華耳科學雜志,2013,(1):1-5.

[2] 黃茂華,劉 玲,鄒 琳,等.聽神經瘤伴顱內感染患者術后護理[J].局解手術學雜志,2015,24(6):692-693.

[3] 張秀菊,申衛東,戴 樸,等.經迷路入路聽神經瘤切除術后腦脊液漏原因分析及處理策略[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(3):200-204.

[4] 吳 濤,仝慧娟,劉 蕾,等.大型和巨大聽神經瘤顯微神經外科切除術后的護理[J].護士進修雜志,2012,27(24):2242-2244.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.41.142.02

葉肖楠（1987-），女，安徽黃山人，漢族，本科，主管護師，研究方向：耳科護理

萬藝（1969-），上海人，女，漢族，本科，主管護師，研究方向：耳科護理

本文編輯：劉欣悅