循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的臨床應用效果

黃 婷

（安徽省廣德縣醫院外一科，安徽 宣城 242200）

隨著我國醫療技術的不斷發展及人們對護理水平要求的越來越高，傳統的護理模式已經跟不上現代化醫療的需要；循證護理模式是一種新型的護理模式，主要以低成本享受到優質護理的待遇，是一套科學地、全面地的護理方法；急性重癥胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一[1]，病情較為嚴重且死亡率較高，嚴重危害著患者的生命安全。因此，本研究對急性重癥胰腺炎患者在治療中給予不同的護理干預，比較兩組患者臨床治療效果及并發癥的發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年8月～2017年4月收治的急性重癥胰腺炎患者82例，其中男44例，女38例，年齡20～75歲。見患者隨機分為觀察組和對照組，各41例。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理措施，包括：觀察生命體征變化，常規基礎檢查，相關健康知識指導等。

1.2.2 觀察組實施常規護理聯合循證護理干預，首選結合患者病史、病情等進行綜合評估，參照相關文獻制定個性化的護理方案，具體方法如下。

1.2.2.1 詢證問題

根據患者臨床表現及家屬反應情況，提出普遍需要解決的問題，主要有：①引發腹痛的原因；②預防與控制腹部疼痛的方法；③對出血性休克及疼痛性休克的預防措施；④抗休克升壓的術前準備工作；⑤觀察病情變化的重點方面；⑥患者的心態調節。

1.2.2.2 循證支持

根據主要出現的問題，確定檢索范圍，在相關數據庫上查找文獻，對搜索到的文獻進行分類、匯總、分析、篩選，結合患者的實際情況制定出針對性的護理方案，并根據治療、護理情況隨時調整。

1.2.2.3 循證護理

①早期監測與觀察：對患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識等變化情況進行及時監測，同時成立重癥監護小組，定時監測患者的臟器功能情況，合理處理胰外器官的損傷，促進臟器功能恢復正常；仔細觀察患者是否出現腹痛、腹脹等癥狀，若發現問題及時給予有效的護理干預，同時檢測患者血尿淀粉酶變化，積極配合醫生完成各項檢查，并對可能發生的風險因素進行有效地評估；做好術前備皮，置入胃管和導尿管，對胃液及尿液的顏色、性質和量進行觀察，頸靜脈置管，監測中心靜脈壓，前期15～30 min監測1次，趨于平穩后1～2 h監測1次。②出血和感染的護理：觀察患者嘔吐物及二便顏色，查看患者皮膚黏膜情況，若發現出血應及時告知醫生給予適量的止血和抗休克治療，必要時可給予輸液、輸血、止血藥進行治療，叮囑患者禁食禁水，防止感染；可據醫囑給予加貝酯或奧曲肽等抑胰分泌和抑胰酶制劑進行治療，由于患者長期接受治療且禁食，導致身體免疫力下降，幫助患者補充充足的營養，避免感染的發生。③靜脈通道護理：幫助患者建立良好的靜脈通道，促進血液循環，保證供血量充足，改善水和電解質紊亂，主要以補充血液及調整水和電解質平衡為主，晶體與膠體之比為2:1或3:1，輸液速度控制在1000 mL/h以下。④ARDS的防治：定時幫助患者翻身、叩背，通過正確的呼吸、咳嗽方法保持患者呼吸道暢通，監測血氣情況，依照血氧分壓動態對用氧濃度進行調節，動態評估缺氧癥狀，適時調節補液量及速度，以防快速補液而形成ARDS，嚴重者可給予氣管插管機械通氣機進行呼氣，保證患者呼吸正常。⑤休克護理：認真觀察患者生命體征的變化情況，若發現心率加快、血壓下降癥狀及時處理，查看患者有無中毒性休克，給予充足的氧氣，保證腦細胞得到充分供氧，注意保護神經。

2 結 果

觀察組出現并發癥7例，發生率為17.07%；在治療過程中未出現死亡，痊愈37例，占90.24%；護理滿意度40例，占97.56%；總有效40例，占97.56%。對照組出現并發癥16例，發生率為39.02%；死亡5例，占12.20%；痊愈28例，占68.29%；護理滿意度34例，占82.93%；總有效34例，占82.93%。觀察組并發癥發生率、死亡率明顯低于對照組，且痊愈率、總有效率、護理滿意率等方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

循證護理是在相關佐證基礎上延展出來的一種科學護理模式，具有有效性、可靠性、實用性、廣泛性等優點[2]，是臨床經驗以及現代檢索手段相結合的護理模式；由于患者在患病期間常常會對生命產生較高的渴望，從而加大內心的壓力；因此，護理人員要幫助患者排解心中的不良情緒，取得患者的信任，積極配合醫護人員的治療，提高其護理效果。

重癥急性胰腺炎患者在發病初期，因為生物活性物質的釋放和胰酶自身消化等原因，造成了部分體液或血漿滲入腹腔、腸腔、腹膜[3]，加之多種肽類血管活性物質的作用，增加了血管通透性，使得末梢血管擴張，血液循環受阻，正常供血受到影響。因此，護理人員要根據患者的病情及自身的情況，制定一個科學、合理地針對性循證護理方案，結合病情有效評估并實施針對性預防措施，可有效減少并發癥的發生，降低死亡率，促進患者快速康復，提高患者對護理的滿意度，其護理效果顯著。

[1] 鮑書欣,葉向紅,李維勤.重癥急性胰腺炎合并胰性腦病的護理[J].護理研究,2016,12(18):112.

[2] 曹 潔,葉文琴.護理干預對重癥急性胰腺炎病人液體復蘇的影響[J].護理研究,2017,23(05):98-99.

[3] 楊 媛.早期腸內營養在急性重癥胰腺炎中的應用及護理[J].護理研究,2017,26(03):258-259.