經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管與植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤化療患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

梁俊美

（佛山市第一人民醫(yī)院頭頸胸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

惡性腫瘤作為目前全球較難攻克的病種，嚴(yán)重威脅著人類的健康安全，較為多發(fā)及死亡率高的惡性腫瘤包括：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等，目前惡性腫瘤患者首選的治療方法為化療，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管與植入式靜脈輸液港作為兩種安全性較高的靜脈化療方法，在惡性腫瘤化療患者中得到應(yīng)用，這兩種靜脈化療的輸送方式有著安全，高效的特點(diǎn)，可以將患者所需藥物通過靜脈置管輸送至患者身體中，落實(shí)患者治療方案，對患者的治療起到積極作用，本研究通過兩種靜脈置管方式多維度的比較，呈現(xiàn)兩種方式在對治療惡性腫瘤化療患者的效果[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年12月收治的300例惡性腫瘤首次化療患者，將其分為兩組，各150例。一組為經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管組，男98例，女50例，年齡27～70歲，平均年齡55歲；另一組為植入式靜脈輸液港置管組，男85例，女65例，年齡30～68歲，平均年齡53.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均確診為惡性腫瘤，且第一次進(jìn)行化療；患者知曉并自愿采用所選擇的治療方案；患者均完成第一個階段的化療。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是用導(dǎo)管對外周手臂靜脈做穿刺處理，導(dǎo)管可以直通心臟的大靜脈，輸送藥物的時候就不會與手臂靜脈接觸，加之大靜脈處的血液流速較快，可以沖淡血液中的藥物含量，避免對血管產(chǎn)生影響。置管后，需要拍片確定導(dǎo)管的位置是否準(zhǔn)確，定期配以換藥以及沖洗輸液軟管。

植入式靜脈輸液港是通過皮下植入的港體，直接對接導(dǎo)管從而建立的中心靜脈通道，此種方法簡單有效，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，減少穿刺給患者帶來的疼痛，保護(hù)血管，維護(hù)簡單，使用時間較長，此種方法置管時需要注射麻醉藥物，給患者實(shí)施手術(shù)，置管成功后，需拍片確認(rèn)導(dǎo)管位置，每7天需要更換1次無損傷針，定期用生理鹽水沖管[3-4]。

1.3 治療判定

統(tǒng)計(jì)兩組患者首次置管的成功率，叮囑患者出院后的常規(guī)要求。定期追蹤回訪，為期12個月，回訪內(nèi)容為：導(dǎo)管放置體內(nèi)的時長、有無并發(fā)癥及相關(guān)情況，患者體驗(yàn)度測評。一級（＜50分），二級（50～85分），三級（＞85分），三級為高分等級，體現(xiàn)患者滿意度高，生活質(zhì)量高，一級為滿意度低，生活質(zhì)量低下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SSPS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管一次性置管成功率高于植入式靜脈輸液港置管，分別為99%和95.23%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；植入式靜脈輸液港導(dǎo)管留置時間超過12個月的患者130例，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管留存時間超過12個月的80例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥率明顯高于植入式靜脈輸液港，分別為6.5%和2.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的體驗(yàn)度評級二級以上為120例，植入式靜脈輸液港為67例，比率分別為80%和44.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

近年來經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管和植入式靜脈輸液港的兩種置管方式被應(yīng)用到惡性腫瘤化療患者的臨床實(shí)踐中，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管是通過導(dǎo)管對外周手臂靜脈做穿刺，避免了藥物對患者靜脈血管的影響，優(yōu)點(diǎn)有置管穿刺點(diǎn)在外周手臂的靜脈，避免了血管穿孔、感染等并發(fā)癥，穿刺成功率高，肢體部位不會受到限制。植入式靜脈輸液港是通過皮下植入的港體，直接對接導(dǎo)管從而建立的中心靜脈通道，優(yōu)點(diǎn)有感染風(fēng)險(xiǎn)較低，操作簡單，方便患者，因?yàn)槭窃谄は伦龃┐蹋灰妆蝗税l(fā)現(xiàn)，此種方法可以減少反復(fù)穿刺給身體帶來的疼痛，保護(hù)血管，維護(hù)相對較簡單[5]。

綜上所述，植入式靜脈輸液港置管方法和經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管通過導(dǎo)管首次置管成功率、導(dǎo)管留存時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者的體驗(yàn)度進(jìn)行多維度比較，結(jié)果得出植入式靜脈輸液港置管用于化療患者的效果優(yōu)于經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管方式，惡性腫瘤患者在化療的治療中可以參考這兩種方式的優(yōu)缺性，配合醫(yī)生選擇適合自身病癥的治療方案，發(fā)揮植入式靜脈輸液港置管法和經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管法各自的優(yōu)勢，起到積極治療惡性腫瘤化療患者的作用，為患者提供安全有效的治療保障[6]。

[1] 謝麗麗.植入式靜脈輸液港與PICC在血液腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(11):114-115.

[2] 許彬彬,黃碧芬,鄭建清.腫瘤化療使用植入式靜脈輸液港對比經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管臨床價(jià)值的系統(tǒng)評價(jià)[J].中外醫(yī)療,2016,35(29):111-112+115.

[3] 駱春林.植入式靜脈輸液港與PICC導(dǎo)管在惡性腫瘤患者化療中的效果比較[J].西南軍醫(yī),2015,17(03):335-337.

[4] 趙許亞,黃 宇,汪 玲.植入式中心靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管在惡性腫瘤患者中應(yīng)用的對比觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(34):217-218.

[5] 唐鵬琳.腫瘤化療患者應(yīng)用PICC與植入式靜脈輸液港的比較[A].廣東省護(hù)理學(xué)會(Guangdong Nursing Association).奉獻(xiàn)天使心、共筑護(hù)理夢：廣東省2013年護(hù)理學(xué)術(shù)年會(第一會場)論文集[C].廣東省護(hù)理學(xué)會(Guangdong Nursing Association),2013:4.

[6] 孫媛媛,高 偉,崔 英,等.腫瘤化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港與PICC效果比較的系統(tǒng)評價(jià)[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,53(10):73-81.