阿爾茨海默病音樂治療研究進展

胡維維 馮美江

阿爾茨海默病音樂治療研究進展

胡維維 馮美江

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一種與年齡相關的慢性進行性中樞神經系統退行性疾病,是老年期癡呆最常見的類型。在>65歲的老年人中AD患病率約為5%,之后每增齡5歲,AD發病風險就增加1倍。2015年全球癡呆病人約為4680萬,預計2050年將達13150萬[1]。AD主要組織病理學特征為老年斑、神經原纖維纏結、廣泛神經元缺失等。該病目前尚無法治愈,主要通過藥物干預以緩解癥狀,延緩疾病進展。由于藥物治療存在一定的不良反應,近年來非藥物治療已越來越多地應用于AD病人的治療。音樂治療(music therapy,MT)是非藥物治療中經濟、有效、方便的一種方法,近年來在AD的治療中已引起高度重視。

1 AD的主要臨床癥狀

臨床上AD隱襲起病,主要表現為認知功能下降、精神行為異常及日常生活能力降低。早期出現記憶力減退,以近記憶力障礙為主,并隨著病情的進展逐漸出現認知功能障礙,嚴重時有空間定向障礙。AD病人常伴有情感改變和行為異常,出現焦慮、抑郁、情感淡漠和激越行為,病情常呈進行性加重,最終多喪失獨立生活的能力。

2 AD的音樂治療

音樂治療是應用一切音樂活動的形式(聽、唱、演奏、律動等)來達到重建、維持及促進心理和生理健康的一種治療方式。音樂治療集音樂、醫學、心理學為一體,由專業的音樂治療師通過具有治療效果的音樂干預來實現個體化治療目標。音樂治療分為主動音樂和被動音樂2種方式。主動音樂治療需要病人主動參與演奏樂器或演唱歌曲;被動音樂治療只需病人聆聽音樂,不需要演奏或演唱。研究表明,與被動音樂治療相比,主動音樂治療更能調動AD病人積極性,使其更愿參與活動中[2]。音樂治療通過影響認知、情感和行為等從而對AD病人發揮治療功效。查小云等[3]曾從音樂治療的方法、內容及其有效性等方面評估了音樂對癡呆的治療效果,結果表明音樂治療可有效改善癡呆病人的臨床癥狀。

2.1 音樂治療對AD病人認知的影響 認知功能是病人熟練運用知識的能力,包括語言和非語言技能、記住新知識和從豐富的知識庫中追憶知識的能力。AD的記憶障礙主要表現為記住新知識能力受損和回憶遠期知識困難,早期以近期記憶力受損為主,最終近、遠期記憶力均有障礙。

情景記憶障礙是AD病人記憶損害的特征性表現之一。自傳體記憶(autobiographical memories,ABMs)作為情景記憶的一部分,是對親身經歷過事件的一種遠程回憶。音樂治療有助于喚起既往事件及情感內容,有增強AD病人的自傳體記憶功能。研究發現,與非音樂干預相比,音樂干預可以有效提高AD病人的自傳體記憶[4]。并且,相對于聽研究者選擇的音樂,聽自己選擇音樂的AD病人自傳體記憶能得到更進一步的改善[5]。

音樂治療可以維持和改善病人的認知功能。Ceccato等[6]給AD病人播放已錄制好的音樂,結果表明該種方式的音樂干預可以改善其注意力及記憶力。Satoh等[7]研究發現,唱歌訓練(每周1次,持續6月)可顯著減少瑞文氏圖形推理測驗(Raven’s colored progressive matrices,RCPM)分數，有效改善AD 病人的精神運動速度。Innes等[8]進行的一項隨機對照試驗表明,音樂治療可顯著改善AD病人的主觀記憶功能和客觀認知功能。

音樂治療也可有效改善AD病人的語言功能,在提高病人的語言技能上很大程度依賴于認知過程。音樂治療不僅作為晚期AD病人無法理解口頭語言的一種替代交流方式,還可以提高AD病人語言記憶能力。Sara等[9]訪談并記錄接受音樂治療的AD病人,他們更容易在音樂的環境下與其他AD病人或看護者進行交流。一項研究結果顯示,為期6周的音樂干預改善了AD病人語言功能[10]。

2.2 音樂治療對AD病人情感的影響 AD病人常常伴有焦慮、抑郁、淡漠等情感障礙。研究發現,音樂治療可明顯減少AD病人的焦慮[11]與情感淡漠[12],且音樂治療較閱讀干預更能改善AD病人的焦慮及抑郁狀態[13]。AD病人情感狀態由交談內容、面部情感的表達及心情所評估。一項隨機對照試驗表明,音樂治療前后AD病人交談內容無顯著的改變,但病人的面部情感、心情較前改善[14]。

2.3 音樂治療對AD病人行為的影響 AD病人常伴有不同程度的行為障礙。激越行為是AD病人常見的行為障礙之一。研究表明,音樂干預2周后的激越問卷(Cohen-Mansfield agitation inventory,CMAI)、神經精神癥狀問卷(neuropsychiatric inventory,NPI)評分較干預前顯著降低,但音樂干預第4周及干預結束后AD病人的CMAI及NPI評分與音樂干預前評分相比無顯著變化[14],說明音樂干預對AD病人的早期激越行為有改善作用。Ho等[15]在癡呆護理院應用CMAI評分觀察音樂干預對AD病人激越行為的影響,發現進餐時播放音樂可改善AD病人的激越行為,但其效應持續時間較短。近期一項薈萃分析表明音樂治療可有效減少AD病人激越行為,尤其在選擇個體化音樂、主動音樂中較為顯著[16]。

2.4 音樂治療對AD病人的其他作用 研究表明,音樂治療除改善AD病人認知、情感、行為外,也可減輕病人心理壓力,改善心情,增加其幸福感,提高睡眠、生活質量及減輕看護者負擔[17]。Sara等[9]通過對AD病人及看護者對音樂治療感受的記錄,發現音樂可改善病人與看護者關系并減輕看護者負擔,病人更愿意與他人交流,分享自己的想法。

3 音樂治療對AD的影響機制

音樂治療對AD病人影響機制目前尚不明確,可能與神經可塑性、神經再生與修復、神經內分泌、抑制炎癥與氧化應激等有關。

音樂在AD病人腦神經可塑性方面發揮重要作用[18]。AD病人常常伴有嚴重的腦萎縮,以皮質區較為明顯,包括內嗅皮層、海馬、內側額葉和額頂區等。音樂刺激可激活腦內特定區域如島葉、扣帶皮質層、下丘腦、海馬、杏仁核及前額葉皮層等,改變神經結構,增強突觸可塑性,調節神經遞質水平。研究發現,音樂刺激可增加右角回和左舌回神經活動，也可促進腦神經再生和細胞修復[18-19]。

音樂刺激可部分激活交感神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺軸,促進大腦釋放內啡肽、內源性大麻素、多巴胺、一氧化氮等生化介質,使AD病人身心得到放松;促進類固醇激素釋放,從而延緩AD的進展[19];刺激中樞釋放多巴胺和其他神經遞質,加強自主調節,改善AD病人臨床癥狀[20]。

炎癥與氧化應激在AD的發病機制中發揮了重要作用。研究表明,血液中高濃度的炎癥因子,包括白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、高敏C反應蛋白可以預測認知功能的減退[21]。音樂治療可以減弱和逆轉這些有害改變,間接通過減輕全身炎癥反應改善認知功能,延緩AD進展[8]。

4 問題與展望

音樂治療是一種簡單方便、低成本、有效的治療方法,已被廣泛應用于AD的治療,但目前關于音樂干預治療AD的研究還存在樣本量偏小,多中心研究不多,評價方法單一,且參與者的文化程度、治療背景及既往對音樂的喜好程度不同,這些都可能對研究結果產生影響。此外,音樂治療時音樂類型及音樂曲目的選擇對AD病人的影響及其可能機制目前尚不清楚,今后還需要進行大樣本、隨機、對照、多中心研究,并應用更嚴謹的方法學對其結果進行評估。

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江蘇省科技廳社會發展面上項目( BE2015720)

210011江蘇省南京市,南京醫科大學第二附屬醫院老年醫學科

馮美江，Email：mjfeng416@163.com

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.005

2017-04-05)