甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后疼痛管理的認(rèn)知水平影響因素和態(tài)度調(diào)查

曲波 石增霞 魏伯俊

甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后疼痛管理的認(rèn)知水平影響因素和態(tài)度調(diào)查

曲波 石增霞 魏伯俊

目的 調(diào)查甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后對(duì)疼痛管理認(rèn)知水平的影響因素和態(tài)度。 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,隨機(jī)選取接受治療的116例甲狀腺手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查,了解病人術(shù)后疼痛程度、病人對(duì)疼痛管理的認(rèn)知水平和態(tài)度,并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后普遍存在較為嚴(yán)重的疼痛癥狀,病人的年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、負(fù)性心理、合并癥均是其對(duì)疼痛管理認(rèn)知水平的影響因素(P<0.05或P<0.01);病人術(shù)后疼痛管理態(tài)度多處于消極應(yīng)對(duì),心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為焦慮(90.5%)、依賴(85.3%)、恐懼(80.2%),主要認(rèn)知態(tài)度為忽視疼痛(92.2%)、分散注意力(87.9%)、消極心態(tài)(80.1%)。 結(jié)論 甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后對(duì)疼痛管理知識(shí)掌握不足,缺乏積極主動(dòng)的認(rèn)知態(tài)度,年齡、婚姻狀況教育程度、家庭收入、負(fù)性心理、合并癥均是其影響因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體差異加強(qiáng)疼痛知識(shí)和認(rèn)知態(tài)度的干預(yù)。

甲狀腺疾病; 疼痛管理; 態(tài)度; 干預(yù)措施

甲狀腺疾病是一種臨床常見(jiàn)多發(fā)病癥,發(fā)病隱匿,病情復(fù)雜,并發(fā)癥多且嚴(yán)重,病死率較高,病人經(jīng)過(guò)手術(shù)治療可取得良好效果[1-3]。然而手術(shù)會(huì)對(duì)病人機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷,同時(shí)由于病人情緒不穩(wěn)、易于激動(dòng)等原因,更易使病人術(shù)后疼痛程度增加,從而產(chǎn)生更為復(fù)雜的生理以及心理應(yīng)激反應(yīng),對(duì)病人預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響[4-6]。目前,術(shù)后疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五生命體征,但不同病人在疼痛管理知識(shí)與態(tài)度水平上尚存在較大差異,從而影響其對(duì)疼痛的管理和自身的康復(fù)過(guò)程[7-8]。本研究擬對(duì)甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后疼痛管理知識(shí)及態(tài)度進(jìn)行調(diào)查,并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，從而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)病人臨床疼痛管理、制定培訓(xùn)計(jì)劃提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月至2015年12月在我院行甲狀腺手術(shù)病人116例作為研究對(duì)象,其中男64例,女52例;年齡60～72歲,平均 (66.5±6.1)歲;疾病類型:甲狀腺腫伴功能亢進(jìn) 9例,甲狀腺瘤49 例,甲狀腺癌 58例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病人不存在任何手術(shù)禁忌,可以實(shí)施手術(shù)治療;(2)病人意識(shí)和溝通能力良好,能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)量表的調(diào)查;(3)病人無(wú)精神障礙和精神病家族史;(4)病人知情同意參與本項(xiàng)研究。排除頸部區(qū)域曾進(jìn)行其他手術(shù)治療者。

1.2 研究工具

1.2.1 病人資料調(diào)查表:包括甲狀腺手術(shù)病人的性別、年齡、婚姻情況、學(xué)歷、職業(yè)、合并癥等一般資料。

1.2.2 疼痛評(píng)估:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)病人術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估,分為10個(gè)等級(jí),0表示無(wú)痛,10表示最嚴(yán)重疼痛,數(shù)字越大,表示疼痛感越強(qiáng)。<3為輕度疼痛, 3～6為中度疼痛,>6為重度疼痛。

1.2.3 甲狀腺手術(shù)病人疼痛管理知識(shí)調(diào)查表:在參考相關(guān)文獻(xiàn)與專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì),該量表共包含50個(gè)項(xiàng)目,分為疼痛評(píng)估、藥物治療、非藥物治療、功能鍛煉、心理干預(yù)、綜合應(yīng)用6個(gè)領(lǐng)域,每個(gè)項(xiàng)目2分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明病人的疼痛管理知識(shí)掌握程度越好。

1.2.4 甲狀腺手術(shù)病人疼痛管理態(tài)度調(diào)查問(wèn)卷:通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)各種心理特點(diǎn)的具體表現(xiàn)形式,同時(shí)結(jié)合研究者的臨床工作經(jīng)驗(yàn)將各種心理特點(diǎn)具體化,制作成可判定的表格進(jìn)行相關(guān)測(cè)評(píng),包括忽視、分散注意力、解決、尋求支持、消極心態(tài)以及限定行動(dòng)6種疼痛管理態(tài)度。

1.3 倫理學(xué)原則 根據(jù)本研究的目的,在研究者正式調(diào)查開(kāi)始之前,經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展本項(xiàng)研究。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷116份,回收有效調(diào)查問(wèn)卷116份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析或t檢驗(yàn),對(duì)單因素分析有意義的變量再進(jìn)行多因素分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛狀況分析 甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后均存在一定程度的疼痛癥狀。116例病人中,輕度疼痛者41例(35.3%),中度疼痛者45例(38.8%),重度疼痛者30例(25.9%)。

2.2 病人術(shù)后對(duì)疼痛管理知識(shí)掌握情況的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、負(fù)性心理以及合并癥為甲狀腺手術(shù)病人疼痛管理知識(shí)水平的影響因素(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后對(duì)疼痛管理知識(shí)掌握情況單因素分析

2.3 病人術(shù)后對(duì)疼痛管理知識(shí)掌握情況的多因素分析 以甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后對(duì)疼痛管理知識(shí)掌握評(píng)估得分為應(yīng)變量,以病人的年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、負(fù)性心理以及合并癥為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,結(jié)果顯示病人的年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、負(fù)性心理以及合并癥篩選入方程,見(jiàn)表2。

表2 老年甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后對(duì)疼痛管理知識(shí)掌握情況的多因素分析

自變量偏回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤tP年齡2.6141.0462.5000.009婚姻狀況2.5860.9242.7990.002教育程度4.0771.5432.6420.004家庭收入1.6950.4963.417<0.001負(fù)性心理-2.5820.9922.6030.007合并癥-3.6941.1143.316<0.001

2.4 甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后疼痛管理認(rèn)知態(tài)度分析 本調(diào)查結(jié)果顯示,甲狀腺腫瘤病人術(shù)后疼痛管理態(tài)度多處于消極應(yīng)對(duì),心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為焦慮(90.5%)、依賴(85.3%)、恐懼(80.2%)、抑郁(66.4%)、絕望(31.0%)、升華(10.3%)；主要認(rèn)知態(tài)度為忽視疼痛(92.2%)、分散注意力(87.9%)、消極心態(tài)(80.1%)、行動(dòng)解決(70.7%)、尋求支持(64.7%)和限定行動(dòng)(36.2%)。

3 討論

3.1 甲狀腺手術(shù)病人普遍存在術(shù)后疼痛癥狀 甲狀腺手術(shù)治療的目標(biāo)是完整的切除異常甲狀腺組織和相關(guān)淋巴結(jié)，保護(hù)甲狀旁腺結(jié)構(gòu)和功能，維護(hù)和改善吞咽和聲音功能[9]。由于甲狀腺手術(shù)對(duì)于病人存在創(chuàng)傷性,病人在圍術(shù)期通常產(chǎn)生疼痛等生理應(yīng)激反應(yīng),若不能得到及時(shí)有效地緩解,會(huì)對(duì)病人的康復(fù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響,嚴(yán)重者甚至危及生命[10-14]。甲狀腺手術(shù)病人手術(shù)部位的特殊性,病人術(shù)后正常吞咽、飲食及活動(dòng)均是引起術(shù)后疼痛的因素,同時(shí)甲狀腺手術(shù)病人由于對(duì)手術(shù)知識(shí)的缺乏,懷疑手術(shù)效果,擔(dān)心手術(shù)安全,害怕術(shù)中疼痛及手術(shù)瘢痕影響美觀,大多數(shù)病人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼,這些心理應(yīng)激會(huì)降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力,而減輕心理負(fù)擔(dān)可提高疼痛閾值[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示,甲狀腺腫瘤病人術(shù)后均存在一定程度的疼痛癥狀,并以中、重度疼痛為主。

3.2 甲狀腺手術(shù)病人對(duì)術(shù)后疼痛管理知識(shí)掌握不足,應(yīng)對(duì)態(tài)度消極 本調(diào)查結(jié)果顯示,甲狀腺手術(shù)病人的年齡、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、負(fù)性心理、合并癥均是術(shù)后對(duì)疼痛管理知識(shí)掌握的影響因素;病人術(shù)后疼痛管理態(tài)度多處于消極應(yīng)對(duì),心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為焦慮(90.5%)、依賴(85.3%)、恐懼(80.2%),主要認(rèn)知態(tài)度為忽視疼痛(92.2%)、分散注意力(87.9%)、消極心態(tài)(80.1%)。本研究通過(guò)分析病人個(gè)體化的差異,進(jìn)一步闡明了不同群體的甲狀腺手術(shù)病人對(duì)于術(shù)后疼痛管理知識(shí)掌握和認(rèn)知態(tài)度的不同:(1)不同年齡階段和教育程度的差異導(dǎo)致甲狀腺手術(shù)病人對(duì)疼痛管理與態(tài)度的意義理解不同,且病人對(duì)于疾病管理知識(shí)的積累是一個(gè)逐步提高的過(guò)程,老年病人、低學(xué)歷病人存在一定的僥幸心理,對(duì)術(shù)后疼痛對(duì)心理和生理的危害認(rèn)識(shí)不足,不能實(shí)施有效的疼痛管理干預(yù)措施;(2)家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的老年病人具有較大的生活和工作壓力,再加上疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力使病人處于緊張、焦慮狀態(tài),使其不能以積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病,多以消極、忽視的態(tài)度應(yīng)對(duì);(3)老年病人如同時(shí)患有其他疾病,一方面會(huì)對(duì)疾病的治療造成一定程度的負(fù)面影響,另一方面會(huì)給病人治療和康復(fù)過(guò)程造成極大的心理負(fù)擔(dān),影響對(duì)于疼痛的管理。

3.3 提高甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的教育措施 提高甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的措施包括:(1)病人入院時(shí)護(hù)理人員根據(jù)病人個(gè)體差異采取個(gè)別或集體的方式,對(duì)病人實(shí)施疼痛管理教育,加強(qiáng)甲狀腺手術(shù)病人對(duì)手術(shù)治療后疼痛管理知識(shí)的深入了解,并介紹消極應(yīng)對(duì)態(tài)度可能產(chǎn)生的危害,提高病人術(shù)后疼痛管理的意識(shí);(2)住院期間護(hù)理人員與病人家屬建立良好關(guān)系,并告知家屬在病人術(shù)后、出院后在給予物質(zhì)基礎(chǔ)的同時(shí),在精神上提供更多的關(guān)心和照料,使其精神得到滿足,增加疼痛管理的積極性和主動(dòng)性;(3)護(hù)理人員在病人手術(shù)后對(duì)臥床體位實(shí)施專業(yè)指導(dǎo),盡量減少病人的頸部壓力,緩解術(shù)后疼痛感,鼓勵(lì)病人通過(guò)閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等形式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注度,從而為病人創(chuàng)造出一種利于康復(fù)的心理狀態(tài);(4)對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的甲狀腺手術(shù)病人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)其自身情況建立科學(xué)合理的診療方案,最大程度上降低病人治療費(fèi)用,幫助病人解決就醫(yī)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題。

[1] 張紅霞. 不同護(hù)理方式對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前焦慮水平和術(shù)后疼痛感知的影響[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 5(28):119-120.

[2] 金艷, 耿力. 甲狀腺術(shù)后早期頸肩部鍛煉對(duì)術(shù)后疼痛不適的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015,30(6):18-19.

[3] 韓秀艷,陳彩玲. 臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(23):3371-3373.

[4] 陳珊, 陳俊春. 護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺術(shù)后疼痛的影響[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2013, 11(3):103-104.

[5] 張秀芳, 李瑞燕. 護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2015,21(7):1207-1210.

[6] Ryu HR, Lee J, Park JH, et al. A comparison of postoperative pain after conventional open thyroidectomy and transaxillary single-incision robotic thyroidectomy: a prospective study[J]. Ann Surg Oncol, 2013, 20(7): 2279-2284.

[7] 鄒玉萍, 任倩. 綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(21):34-35.

[8] 黃素瓊. 支持性心理干預(yù)對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛的價(jià)值[J]. 中外醫(yī)療, 2011, 30(8):129-129.

[9] 張潔茹. 地塞米松對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后嗓音變化和疼痛的影響[D]. 吉林大學(xué), 2015.

[10]張麗敏, 姚軼男. 撫觸護(hù)理對(duì)女性甲狀腺手術(shù)病人應(yīng)對(duì)方式與疼痛程度的影響[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(1):333-334.

[11]Sanfilippo F, Conticello C, Santonocito C, et al. Remifentanil and worse patient-reported outcomes regarding postoperative pain management after thyroidectomy[J]. J Clin Anesth, 2016, 31(9): 27-33.

[12]陳志梅, 黎雪娃, 葉曉霞. 音樂(lè)治療聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(12):16-17.

[13]林海英, 袁泱, 姚蓓菁,等. 97例甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015,12(9):1324-1325.

[14]李倩. 護(hù)理干預(yù)在改善甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛和負(fù)面情緒的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 17(3):486-489.

Influencing factors of the level of knowledge and the attitude of postoperative pain management in patients with thyroid operation

QUBo,SHIZeng-xia,WEIBo-jun.

EntandHNSurgeryDepartment,BeijingShijitanHospital,Beijing100038,China

Objective To investigate the level of knowledge and influencing factors and the attitude of postoperative pain management in patients with thyroid disease. Methods 116 patients with thyroid disease after operation were selected, and an investigation was conducted in all patients by self-designed questionnaire. The degree of postoperative pain,the level of knowledge and the attitude of pain management were observed and the influencing factors were analyzed. According to the results the intervention measures were provided. Results Patients with thyroid disease commonly presented with relatively severe pain. Age, marital status, education degree, income level,negative psychology and complication were all influencing factors of pain management. The main psychological characteristics of patients were anxiety (90.5%), dependency (85.3%), fear (80.2%). The attitudes of thyroid patients after operation generally were pain neglect (92.2%), distraction (87.9%) and negative mentality (80.1%). Conclusions Patients with thyroid disease are short of postoperative pain management knowledge and exist negative attitude, and active intervention may improve the postoperative pain management.

thyroid disease; pain management; attitude; intervention measures

100038北京市,北京世紀(jì)壇醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.027

2016-07-04)