中國睡眠研究會睡眠醫學教育專業委員會專家講座答疑

張曉雷

中國睡眠研究會睡眠醫學教育專業委員會專家講座答疑

第十一講睡眠呼吸暫停綜合征的治療

張曉雷

(中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科，北京，100029)

主講者介紹：張曉雷，中日醫院呼吸與危重癥醫學科三部主任醫師，副教授，碩士研究生導師。負責中日醫院呼吸中心睡眠呼吸障礙診療室工作。

作為課題負責人承擔國家自然科學基金、科技部國家重點研發計劃“精準醫學研究”重點專項、北京市自然科學基金、留學歸國人員擇優資助等課題多項，2010年入選北京市優秀人才項目，2014年入選北京市衛生系統“215”高層次衛生技術人才學科骨干。目前臨床科研工作方向：慢性氣道疾病和睡眠呼吸障礙性疾病。

經過前面十節課的了解，我們對睡眠呼吸障礙的治療都有了初步的認識。對于輕微的睡眠呼吸障礙，我們可以通過體位、減重、戒煙戒酒、慎用鎮靜催眠藥等一般方法進行緩解。那對于中重度的患者呢？在第十一課中，張曉雷主任給我們詳細講解了各類治療中重度OSA患者的治療方法，包括治療睡眠呼吸障礙的一線首選的治療方法：CPAP(即持續正壓通氣治療)、口腔矯治器治療(OAT)以及手術治療。

在課程開始前，張主任闡述了睡眠呼吸疾病的國際分類(2014)，分為：阻塞性睡眠呼吸疾病(成人、兒童)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(如伴陳施氏呼吸的中樞性呼吸暫停)、睡眠相關性低通氣疾病(肥胖低通氣綜合征)、睡眠相關性低氧疾病、睡眠孤立癥狀及正常變異。

針對阻塞性睡眠呼吸暫停如何才能啟動治療，需要看患者經過PSG監測后，診斷為中重度OSA，即AHI≥15次/h，伴/不伴相應癥狀和并發癥；或是患者是輕度OSA(5≤AHI≤14.9次/h)，出現白日嗜睡、認知功能受損、情緒障礙和失眠，合并并發癥如高血壓、缺血性心臟病、中風等。這兩種情況都說明需要啟動阻塞性睡眠呼吸暫停治療。

OSA的治療可選擇行為干預、正壓通氣治療、口腔矯治器、手術和藥物等，不同的患者有不同的治療方式，這時，需要臨床醫生跟患者進行疾病教育，介紹OSA診治流程，了解患者OSA的嚴重程度，是否伴有并發癥，患者的狹窄解剖平面，患者的治療傾向性、期望以及患者是否存在危險因素，如機動車事故、職業相關狀況、判斷力是否受損等。綜合判斷并制定適合患者的治療方案。值得注意的是持續正壓通氣治療是中重度OSA患者標準治療及輕度患者的可選擇治療方法。

一、阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的治療

張主任針對OSA不同的治療方式，也做了對比說明。

行為干預主要是通過減重、就寢前4～6 h避免飲酒、避免鎮靜劑應用、避免睡眠剝奪、側臥位睡眠，避免仰臥和俯臥等。其中減重執行難度大但獲益也大，每減重10%，可使呼吸紊亂的情況下降26%。

無創治療OSA方法中，經鼻CPAP治療是所有患者的首選方式。口腔矯治器治療(Oral Appliance Therapy，OAT)可作為輕度OSA首選治療，尤其對CPAP接受性差者。若患者拒絕或不耐受CPAP治療，此時可選擇BPAP治療。

若患者對于無創的治療方法效果不顯或無效，此時可能就要考慮有創的治療：手術治療。手術治療需要關注術前的評估、術式的選擇、是否分期手術等，最好選擇經驗豐富的醫療中心進行手術。

需要謹記一點，在判斷CPAP治療失敗，切換為其他治療模式前要充分尋找失敗原因，嘗試提高治療依從性的方法。

二、持續氣道正壓通氣治療(CPAP)

持續氣道正壓通氣治療(CPAP)是OSA最有效的治療方式和標準治療，對部分中樞性呼吸暫停也有效，能使上氣道容量改變，也可以OSA改善氧合，消除呼吸事件。而無創正壓通氣治療OSA的機制是通過氣流支撐機制，防止氣道塌陷；增加肺容量，間接擴張上呼吸道；同時刺激上氣道的壓力及機械性感受器，使上氣道擴張肌的張力增加；并且消除局部組織水腫，減小咽側壁的厚度；提高呼吸中樞對低氧及高CO2的敏感性，從而改善呼吸調節功能。

選擇合適的治療壓力是CPAP長期有效治療的基礎，在進行CPAP前，應在PSG監測下找到最理想的治療壓力值。

理想的壓力滴定標準為確定可消除所有睡眠時相、體位的所有呼吸事件；消除鼾聲及氣流受限；消除微覺醒，恢復正常睡眠結構；消除心律失常事件；消除低氧血事件。升壓原則是5 min,2暫停,3低通氣,5微覺醒,3打鼾。

CPAP的優點：

1)可改善OSA嗜睡；

2)改善警覺和日間行為能力；

3)可降低收縮期血壓；

4)可降低新發心血管事件；

5)可改善糖代謝，增加胰島素敏感性；

6)可降低OSA腦卒中事件的發生風險，可降低中重度OSA的死亡率。

CPAP壓力滴定可通過手工壓力滴定或是自動持續氣道正壓(Auto-CPAP)壓力滴定。

手工壓力滴定的優點是有人值守，人工滴定，及時發現漏氣等情況，能及時處理、識別低氧血癥，必要時輔以氧療。但由于最適治療壓力在同一夜晚會隨睡眠時相及體位不同而變化，滴定壓力在大部分睡眠時間可能較實際所需高，因此會增加漏氣風險，降低治療依從性。并且不同夜晚，壓力隨飲酒、勞累、鼻充血等情況而變，同一患者長期治療中，壓力需求可隨年齡、體重、病情而變化，最重要一點是耗時費力，以上這些是手工壓力滴定的缺點。

自動持續氣道正壓(Auto-CPAP)可以無人值守，是計算機輔助滴定的模式。它的優點在于AutoCPAP在預設的最高和最低壓力之間，自動探查氣流量(呼吸暫停和低通氣)、波形扁平(氣流受限)、震動(鼾聲)和/或氣道阻力、并自動調整輸出壓力(反復升壓、降壓)，既能保持上氣道的開放，又能有效降低平均治療壓力。但由于不同呼吸機的算法存在差異，滴定前我們需要對患者進行充分的教育，協助患者選擇合適的鼻罩。

Auto-CPAP可用于滴定和治療，在PSG監測下的Auto-CPAP可用于確定中重度OSA的CPAP治療壓力，非PSG下無值守的Auto-CPAP可用于確定無明顯心肺并發癥的中重度OSA的CPAP治療壓力，通常以90%或95%的Auto-CPAP壓力確定CPAP的治療壓力，同時它還可用于無明顯心肺并發癥的中重度OSA的初始治療，以及適于飲酒、體重波動、服用鎮靜劑、體位或R期相關的中重度OSA患者和不耐受CPAP治療(治療壓較高)。

如果治療后殘余AHI APAP很低，患者仍有日間嗜睡等癥狀，且排除了依從性差的因素，需進行人工壓力滴定等明確原因

Auto-CPAP不建議用于OSA的診斷、不建議用于并發充血性心力衰竭、嚴重的肺部病變(如COPD)、非OSA所致夜間低氧血癥(如低通氣綜合征)、不打鼾(原發或UPPP術后)和CSA的滴定和治療、不建議用于分夜壓力滴定。

據患者報告CPAP的依從性可達到75%。但根據客觀監測，即每天能使用4 h以上，每周使用多于5晚以上的患者有46%。而哮喘藥物治療患者使用率是30%。CPAP跟許多慢性疾病治療一樣面臨一個問題，就是如何提高患者的依從性。

CPAP起始治療依從性可預測長期治療依從性，規律、密切、個體化隨訪是提高患者治療依從性的重要措施。

正壓治療的不良反應包括：面罩相關不良反應、鼻部癥狀、壓力不耐受等，對于這些不良反應，我們在臨床中都要做出積極的干預，如試帶前教育、適度調整或更換不同面罩、鼻枕、脫敏治療、低壓報警、調整治療壓力、加溫濕化、非甾體藥物吸入、或是配以輔助措施(側臥、床頭抬高、控制體重)等。另外，在治療后還要處理一些如殘余嗜睡等問題。

三、雙水平氣道正壓(BPAP)

呼氣末正壓(EPAP)消除呼吸暫停，IPAP消除低通氣，可降低平均氣道壓。

自動雙水平氣道正壓(Auto BPAP)：在所設置的EPAP和IPAP范圍內，根據睡眠中出現的呼吸事件，分別自動調整EPAP和IPAP的水平以保持氣道通暢。

Auto-BPAP不同于其他根據預設潮氣量自動調整壓力支持的通氣模式(AVAPS)；Auto-BPAP對壓力極敏感，或對CPAP或APAP不耐受者可能從Auto-BPAP中獲益；未能滴定BPAP治療壓力者也可嘗試。Auto-BPAP可改善初始CPAP治療依從性差的OSA患者，可以提高依從性和改善白日嗜睡情況。

作為OSA的初始治療，BPAP與CPAP在治療的依從性、改善AHI和白日嗜睡的情況上無顯著差異。

雙水平氣道正壓(BPAP)，在臨床上如果患者不能耐受高水平的CPAP壓力，或者CPAP壓力達到15 cmH2O以上，仍有阻塞性呼吸事件發生，可考慮切換至BPAP治療。

BPAP較CPAP在維持上氣道開放上無確切優勢。在切換至BPAP之前，要努力尋找患者不耐受CPAP的原因，并積極糾正。

四、口腔矯治器(OAT)

有些患者對CPAP的耐受性比較差，可以選擇其他的治療方法：口腔矯治器(OAT)，它包括兩大類：舌牽引(固定)器和下頜前伸類矯治器。其中預制式矯治器的有效性僅為可調節式矯治器的50%，因此目前臨床上不推薦使用預制式矯治器。

OAT置入后向前拉伸舌體和下頜，增加咽部擴張肌張力，增加上氣道口徑。從臨床療效來看CPAP治療在降低AHI優于OAT，在改善嗜睡和認知功能異常等方面二者無差異，患者對兩種治療的傾向性因人而異，OAT對于輕中度OSA的療效與CPAP相當。

OAT臨床有效性的預測因素有以下五點：

1)輕中度OSA(AHI<30)；

2)下頜前伸距離超過基線值的70%；

3)既往研究顯示AHI改善程度與下頜前伸距離呈正相關，最近研究顯示可能存在過度前伸可能，副反應與拉伸距離正相關；

4)對于體位依賴性OSA、低BMI、年輕患者、小頸圍和小軟腭患者的臨床效果比較好；

5)OAT對于高loop gain的OSA療效差，主要對于存在解剖異常和肌肉功能異常(塌陷)有效。

在佩戴口腔矯治器治療時有這些禁忌癥：

a.上下頜每弓少于6～10顆健康牙齒；

b.患者不能充分張口或向前拉伸下頜；

c.中重度顳頜關節疾病；

d.重度磨牙；

e.全假牙，無牙列。

口腔矯治器治療有過度流涎、疼痛、牙齒不適、肌肉不適、口干、咬合改變、發出聲音異常等副作用。

口腔矯治器的滴定，可在適應后緩慢前移，同時由患者進行主觀癥狀改善的評價，一旦主觀癥狀改善或達到理想的或可允許最大前移程度(通常數月)，還需進行睡眠檢查如PSG或HSAT評價效果。

口腔矯治器治療的依從性評價缺乏客觀評價指標，有研究顯示：52%患者5年后仍應用OAT(實際可能低于此數值)，未繼續應用者中，47%轉用CPAP，12%試用另一種OA，41%未治療。患者的傾向性并不等于依從性，一種治療嘗試后可能更優選CPAP，患者對某種治療依從性差后并未主動選擇另一種治療，OA可能不是很好首選治療，而OA的依從性降低主要原因為顳頜關節問題。

五、手術治療

OSA的手術治療策略：有效的手術治療基于上氣道狹窄部位的準確定位。

在手術治療前，我們需要進行一系列的評估，包括：纖維鼻咽鏡、頭顱側位片、清醒狀態下CT、MRI、PSG等，很重要的一點是AASM中OSA手術治療實踐指南要求：所有鼾癥和OSA患者術前均應行PSG診斷并評價其嚴重程度。

手術治療適應癥：

1)可作為其他治療方式不耐受、拒絕或治療失敗的輕中度OSA治療選擇；

2)用于存在特定解剖位點狹窄患者的治療，如單純扁桃體肥大；

3)由經驗豐富耳鼻喉或頜面外科醫生進行，術前充分評估狹窄層面，告知患者可能行多期手術治療；

4)理論上某些手術如MMA可以治愈OSA，但由于缺乏其遠期有效性的證據，不推薦作為OSA主要治療方法；

5)氣管切開是唯一可完全治愈CPAP方法，副作用大，適用于極重度OSA，CPAP治療失敗或合并嚴重肺心病患者。

手術部位可分為：鼻區、腭區、下咽部/舌后區/舌區。

1、鼻部手術常見術式有鼻中隔成形術、鼻甲切除術、鼻瓣手術和鼻竇手術，單純鼻部手術可緩解或消除打鼾，但很難顯著改善中重度OSA，鼻腔通暢有助恢復生理性呼吸，降低CPAP治療壓力，改善耐受性和依從性；

2、腭區手術分為懸雍垂顎咽成型術(UPPP)、改良的腭咽成型術和咽側壁成型術。其中UPPP手術臨床療效有限，并存在如聲音改變、疼痛、降低CPAP可耐受壓力、增加經口漏氣風險、術后復發等并發癥；

3、最后下咽部手術可分為頦舌肌前移術(GA)和舌手術。

六、中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)的治療

中樞性睡眠呼吸暫停按ICSD-2的標準可分為：原發性中樞性睡眠呼吸暫停、伴陳施氏呼吸的中樞性呼吸暫停、不伴陳施氏呼吸的系統性疾病引發中樞性呼吸暫停、高海拔周期呼吸所致的中樞性呼吸暫停、藥物或毒物致中樞性呼吸暫停、嬰兒原發性中樞性睡眠呼吸暫停、復雜性睡眠呼吸暫停綜合征。

中樞性睡眠呼吸暫停是否治療，何時啟動無癥狀中樞性睡眠呼吸暫停治療無指南建議，其中20%CSA可自行緩解，對于睡醒轉換期間出現、無顯著低氧血癥者及治療后出現的CSA可觀察。

在臨床上有癥狀中樞性睡眠呼吸暫停需要個體化治療，CSA通常是有基礎疾病或異常生理狀態，應進行治療糾正，另外可通過正壓通氣治療、氧療、增加通氣死腔量、CO2吸入、超速心房啟搏、藥物等方法進行治療。

充血性心力衰竭(CHF)相關性CSA(包括CSB和nonCSB)的治療，心衰的優化治療(藥物和器械)是治療的核心，基礎疾病或異常生理狀態治療糾正最為重要，有癥狀CHF-CSA需要個體化治療，同樣是可以通過正壓通氣治療、氧療、增加通氣死腔量、CO2吸入、超速心房啟搏、藥物等方法進行治療。

以糾正AHI為治療目標的ASV不建議用于LVEF≤45%的CHF-CSA患者及中重度以CSA為主的SDB患者，以糾正AHI為治療目標的ASV可以作為LVEF>45%的CHF-CSA患者及輕度CHF-CSA患者的治療選擇，不常規用于慢性肺泡低通氣(PaCO2>45 mm Hg)、中重度慢阻肺、限制性胸廓病變及神經肌肉疾病。

氧療可作為CHF-CSA的標準治療，BPAP S/T可作為CHF-CSA經CPAP、ASV、吸氧無效后的治療選擇。

課程最后，張主任認為在2007年，美國將OSAHS確定為慢性病，其診斷和疾病管理模式發生了根本性變革，因此對于OSA的治療目標以控制目前疾病狀態(打鼾、日間嗜睡)，著眼于降低未來風險(減低心腦血管、代謝性疾病等多系統并發癥和死亡風險)，以改善生活質量為導向多學科參與的個體化治療策略。AHI不能解釋所有疾病狀態，還需要結合臨床癥狀、血流動力學、并發癥、生活質量等進行多維評價。

課后，各位臨床醫護人員可參照《睡眠醫學》重溫張主任的授課，相信各位醫生能更好地熟悉理解掌握《成人睡眠呼吸暫停的治療》的相關知識。

溫故而知新。在《睡眠醫學》系列課程第十一課中，大家都積極響應，都帶著疑問聽課。小秘書將張教授回答的問題匯總整理，供大家學習！

1、來自深圳武警醫院的陳慶同學提問：請問老年重度睡眠呼吸障礙患者，拒絕使用無創呼吸機，但睡眠障礙明顯，能選擇的改善睡眠障礙藥物有哪些？

答：對于一些老年重度睡眠呼吸障礙的患者，我們首先得明確他睡眠呼吸障礙的類型，是一個阻塞性睡眠呼吸障礙為主，還是以中樞性睡眠呼吸障礙為主，老年人通常容易存在一些多系統的并發癥，比如說冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、房顫、腦血管病或者一些內分泌功能的紊亂，比如甲狀腺功能的異常，這些基礎的病理狀況，可能會導致或者加重一些原有的睡眠呼吸障礙的情況，因此對老年人，尤其強調對原發疾病的干預情況。

那么對老年人說，無創通氣治療無疑是最有效的治療呼吸障礙的方法。同樣的應該強調患者的教育問題，使患者認識到疾病的嚴重程度，如果不治療，對機體潛在的危害，尤其對于老年人而言。

老年人可能主要是上氣道肌肉的松弛和塌陷為主，手術治療在老年人的治療空間，相對年輕人來說會更小，同時，老年人由于本身的一些睡眠結構特點，如夜間睡眠中不是很穩定，在無創通氣的治療的過程中，尤其在起始的過程中，如果患者的出現了明顯的一個夜間的睡眠障礙，那么這個時候可以加入一些小劑量的鎮靜藥物比如佐匹克隆這類藥物，等患者逐漸耐受呼吸機、適應呼吸機治療后，可以把鎮靜催眠藥的劑量逐漸減量，直至停藥。

2、來自清河醫院的王玲同學提問：睡眠呼吸暫停綜合征手術后一年又恢復打鼾了怎么辦？

答：對于阻塞性呼吸暫停的患者，尤其是強調在手術治療之前，手術適應癥的選擇是非常重要的，阻塞性呼吸暫停的患者大多數都是存在多層面的一個狹窄。臨床上如果僅僅是對某一個單一層面的狹窄就采取手術，臨床療效可能就不是很理想。因此對于OSA的的患者在選擇手術前必須進行充分的術前評估，對上氣道狹窄平面進行較為準確的術前評估，就顯得非常重要。

關于OSA手術的復發，是手術面臨的非常重要的一個臨床問題，相當一部分患者，尤其是做了上氣道，比如說UPPP手術，手術之后的復發很可能是由于體重增加或者隨著年齡增長，咽周組織肌肉的松弛和塌陷導致。還要強調的就是，對于上氣道的手術，尤其是顎咽部的手術，不能夠以鼾聲來評價手術治療的效果，這時應該對術后復發的情況重新進行評價,了解患者當前的OSA的嚴重程度，并且再進行壓力滴定，進行無創通氣。有相當一部分患者經過上氣道手術之后，由于上氣道解剖組織結構的改變，可能會出現對無創通氣治療耐受性的降低,或者出現一些漏氣情況，這是臨床需要注意的。

3、來自安徽省精神衛生中心睡眠障礙科的張玉醫生說：近期臨床上遇到一例抑郁癥伴發陳施呼吸，一例精神分裂癥伴發陳施呼吸，都是整夜PSG確診。年齡在50～60歲的男性，各種身體檢查未發現中樞神經系統疾病，也無中毒病史及癥狀。給予全自動雙水平呼吸機治療后，有一定程度改善。想咨詢張教授關于陳施呼吸的治療建議，使用呼吸機治療的注意事項及參數調整方案？

答：對于一個有精神方面疾病如抑郁，或是精神分裂的患者，在治療他的基礎病如抑郁、精神分裂癥的時候，經常會用到一些中樞鎮靜藥物，這些藥物本身就會增加呼吸中樞調控的不穩定性,從而導致或者加重中樞性的呼吸暫停的情況。這類患者如果在治療過程中出現比較嚴重的中樞性睡眠呼吸暫停的情況，我們應該考慮在病情允許的情況下，調整這些鎮靜藥物的劑量，或者更換另一類的治療藥物。

這個患者目前的治療是Auto-PAP治療，Auto-PAP這個通氣模式，治療壓力是隨著患者逐漸波動的，這種波動的治療壓力就造成患者通氣量潮氣量的變化，那就有可能加重這個原有存在的呼吸中樞調控的不穩定情況。因此可以說Auto-PAP呼吸機理論上不是很適合陳施呼吸的治療。

4、來自河北醫科大學第一醫院的李珠醫生提問：夜間壓力滴定時患者有幽閉恐懼癥怎么處理？判定肥胖低通氣時，夜間血氣分析的抽血時機應該怎么掌握？我們醫院沒有經皮二氧化碳測定。

答：對無創通氣治療，確實是有一部分患者，在接受通氣治療的時候，接觸鼻罩或口鼻面罩會出現幽閉恐懼的情況，尤其是初次治療會出現面罩不適應，這部分患者一方面要做好心理疏導；另一個方面，如果治療壓力不是很高的情況下，可以選用適用一些鼻枕的治療，還可以讓患者在白天試戴面罩，通過多次的試戴進行脫敏治療，讓患者減輕幽閉恐懼的情況，能夠接受這個面罩治療。

第二個問題對于肥胖低通氣綜合征的患者，如果夜間需要進行二氧化碳監測，在沒有經皮二氧化碳測定的情況下，也可以采用呼氣末二氧化碳監測。那么對于這類患者，臨床上很少會在夜間給患者通過采取動脈血來進行低通氣的判斷，并且臨床對于診斷肥胖低通氣夜間血氣分析檢查也是沒有必要進行的。

肥胖低通氣綜合征的診斷，可根據患者的體重指標>30，患者清醒的時候二氧化碳分壓≥45，并且夜間睡眠時出現睡眠呼吸障礙，那么肥胖低通氣的患者可能90%表現為OSA，另外10%不表現為OSA，而僅僅是表現為低通氣的情況。

睡眠時二氧化碳分壓可以比清醒時升高大于10個厘米水柱，并且一定要注意，診斷肥胖低通氣一定要除外其他可以引起低通氣的疾病，比如說慢性氣道疾病、慢阻肺等情況。

5、來自唐山市人民醫院的趙小娟同學提問：如果沒有做PSG檢測呼吸暫停綜合征，根據患者主訴可以直接用呼吸機治療嗎？

答：在臨床一般情況下，如果僅僅根據患者的主訴，而沒有做睡眠監測，是不能夠直接啟動呼吸機治療的。在臨床，對睡眠呼吸暫停的診斷，除了多導睡眠監測之外，就是便攜式睡眠監測。便攜式睡眠監測可能有不同監測級別，如果在臨床上，因為多導睡眠監測醫療資源比較有限，等待時間可能比較長，那么相當一部分患者是可以進行便攜式睡眠監測的。

如果這個患者病情是非常重的情況下，我們可以采取分夜的治療方式，比如說我們在前半夜做睡眠監測時看到這個患者的呼吸暫停情況嚴重，那么后半夜就可以直接啟動呼吸機的壓力滴定治療。

或者在臨床上，這個患者呼吸暫停非常嚴重，假設不積極采取治療可能讓患者出現一些生命危險的情況，我們可能給這個患者做一個指氧的監測，得出一個初步的判斷，針對這種比較危重的患者的特殊情況，可以提早啟動無創呼吸機治療。

6、有觀點認為長期未治療的OSA可以影響中樞神經系統對呼吸功能的調控，進而可以有CSA,該怎樣看待這個問題，需要特殊治療方法嗎？

答：如果長期未治療的重度阻塞性睡眠呼吸暫停障礙的患者，在長期缺氧的情況下，可能對各個器官包括中樞神經系統都會造成損傷，會影響人具體的認知功能，同時可能會對呼吸中樞的呼吸調控功能產生影響。尤其是隨著患者的年齡增長，有可能出現一些中樞性睡眠呼吸事件，因此對于臨床上重度的OSA患者應該提早采取更有效、積極的呼吸機治療。

在臨床上我們也看到一些患者在OSA治療之后，大部分的阻塞性事件消除之后可能會出現一些中樞性事件，這在臨床上稱為復雜性的睡眠呼吸暫停，或是治療后中樞性呼吸暫停情況。

這可能由于呼吸中樞的呼吸調控不穩定性導致的。

其實大概99%的患者都能隨著CPAP治療時長，緩解睡眠呼吸暫停的情況，而這種情況也可以逐漸消失。關于這部分的患者我們可以通過臨床觀察，在治療一個月、兩個月以后，這些中樞性睡眠呼吸事件是否得到消除。如果這些中樞性睡眠呼吸事件仍持續存在，而患者也還有明顯的白天嗜睡癥狀，對這種患者就要采取積極的臨床干預。