健康管理理念指導(dǎo)下的失眠防治模式研究

蘇全貴 陳東海 黃海松 張一耕 陳炳煌 王月珠 王綿綿 李奕祺

(1.安溪縣中醫(yī)院，泉州，362400； 2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州，350100)

睡眠管理

SleepManagement

健康管理理念指導(dǎo)下的失眠防治模式研究

蘇全貴1陳東海1黃海松1張一耕1陳炳煌1王月珠1王綿綿1李奕祺2

(1.安溪縣中醫(yī)院，泉州，362400； 2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州，350100)

隨著社會的發(fā)展，生活、工作方式轉(zhuǎn)變的各方面因素的影響，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢，成為一個越來越受到關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，對人民的健康和社會經(jīng)濟發(fā)展造成了嚴(yán)重的危害。建立一套合理的睡眠健康管理方案，不僅著眼于失眠的治療，更從其病因上阻斷失眠的產(chǎn)生，防治結(jié)合，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式。

失眠；健康管理；預(yù)防

失眠是本人對自己睡眠的時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響到白天功能的一種主觀感受[1]。隨著社會的發(fā)展，生活、工作方式轉(zhuǎn)變的各方面因素的影響，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢[2]，成為一個越來越受到關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，對人民的健康和社會經(jīng)濟發(fā)展造成了嚴(yán)重的危害。因此，加強失眠的預(yù)防控制是關(guān)系到人民健康的大事，具有重要的經(jīng)濟及社會意義。健康管理是對個體及群體的健康危險因素進行全面管理的過程，即對健康危險因素的檢查監(jiān)測(發(fā)現(xiàn)問題)→評價(認(rèn)識問題)→干預(yù)(解決問題)循環(huán)的不斷運行。

1 國內(nèi)外失眠的發(fā)病現(xiàn)狀

據(jù)在德國的Dresden召開的第3屆世界睡眠聯(lián)合協(xié)會大會多份流行病學(xué)調(diào)查資料統(tǒng)計表明，全球約每10～12人中有1人患失眠[3]。隨著生活節(jié)奏的加快、競爭的日益激烈、生活壓力的增加及人口老齡化日趨嚴(yán)重等，本病發(fā)病率呈上升趨勢[4-7]；據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，美國成人30%～35%患有失眠，法國為30%[8]；2002年的調(diào)查中，我國目前失眠的發(fā)病率高達10%～20%[9]，而2006年全國六城市普通人群睡眠問題問卷的調(diào)查中，我國普通成年人在一年內(nèi)有過失眠者比例高達57%，其中53%癥狀超過一年，而醫(yī)療工作者的患病率遠(yuǎn)高于普通人群，高達69.4%[10]。2001年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會主辦的全球睡眠和健康計劃發(fā)起了一項全球性的活動，將每年3月21日定為“世界睡眠日”，其目的就是喚起人們對睡眠障礙防治的重視。

2 失眠的危害

睡眠對人體具有各種保護功能，長期失眠對人體健康將產(chǎn)生不同程度的損害。長期失眠，大腦得不到休息，有關(guān)的精神活動和學(xué)習(xí)效率等將明顯下降[11-13]；睡眠不足將引起人體交感神經(jīng)功能亢進，興奮性增加，免疫力低下，使高血壓、糖尿病、心臟病的發(fā)病概率增加；長期失眠導(dǎo)致人體自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致或加重原有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神性疾病的發(fā)生[14]。慢性失眠不僅對患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來不利影響，對社會造成的經(jīng)濟損失和負(fù)擔(dān)也非常巨大[15]。

3 防治現(xiàn)狀

失眠的防治，國內(nèi)目前主要還集中在治療方面，預(yù)防方面的工作尚未得到全面開展，且治療方面還存在諸多不足。目前在常見治療方法中，西藥治療具有見效快、催眠效果明顯等優(yōu)勢，但長期服用易產(chǎn)生認(rèn)知功能損害、藥物殘留效應(yīng)及潛在成癮性等不良反應(yīng)，且對患者的心理因素考慮較少；中藥治療取得了一定進展，不僅具有療效明確、穩(wěn)定等優(yōu)勢，而且對失眠癥患者的負(fù)性情緒變化也具有一定的調(diào)節(jié)作用，但對失眠癥的治療多從五臟入手，對患者體質(zhì)、個性特征的影響作用關(guān)注較少。認(rèn)知行為療法、電/磁療法等，對心因性失眠具有較好的治療作用，可有效緩解失眠癥患者的不良情緒反應(yīng)，但目前臨床研究僅見一些小樣本量報道，治療效果可信度不高。

4 初步建立失眠的防治模式

4.1 建立健康檔案 對已確診的失眠患者建立健康檔案。檔案記錄的主要內(nèi)容包括：患者的一般情況(性別、年齡、個人史、婚姻狀況、飲食習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、家庭情況等)；臨床診斷結(jié)果(各項臨床化驗治療、基礎(chǔ)病、并發(fā)癥、治療情況等)；睡眠狀況評估(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、睡眠嚴(yán)重程度評分、各種治療經(jīng)過、服藥情況等)以及各種住院、專科、手術(shù)、門診情況。理想的健康檔案應(yīng)能在不同的醫(yī)療機構(gòu)之間形成共享，但由于目前國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)還處于各自為政的情況，信息共享尚無法實現(xiàn)，建議在創(chuàng)建檔案的過程中，管理機構(gòu)及患者本人都應(yīng)各自保存。此外，由于部分患者的依從性問題，應(yīng)建立嚴(yán)重復(fù)診機制，如制作復(fù)診卡，或借助現(xiàn)有的信息技術(shù)，對于本機構(gòu)就診的患者，每到患者的復(fù)診時間，通知患者至管理機構(gòu)就診。

4.2 個體化管理 “整體觀念”作為中醫(yī)學(xué)的核心思想，不僅體現(xiàn)在人體自身的完整性，更體現(xiàn)人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性。故在失眠患者的健康管理過程中，充分考慮患者體質(zhì)、個性特征、情志、飲食、疾病、社會、環(huán)境等各種因素對人體的影響，從整體上全方位地了解各種因素對失眠產(chǎn)生及發(fā)展趨勢的影響，求其本質(zhì)，在治療失眠的同時，調(diào)整患者的體質(zhì)狀態(tài)，指導(dǎo)患者建立合理的日常生活習(xí)慣，不僅符合中醫(yī)學(xué)“整體觀念”這一核心思想和“治病求本”這一基本原則；更體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治未病”的思想。

4.2.1 病因 導(dǎo)致失眠的原因很多，主要有性格、心情、環(huán)境、疾病及藥物等各個方面。工作、學(xué)習(xí)壓力過大，失業(yè)、下崗、降級等轉(zhuǎn)變，等易擾亂心情，產(chǎn)生緊張焦慮情緒、煩躁不安等不良情緒，從而影響睡眠；1989年研究報道，酒精濫用的人失眠發(fā)生率比普通人高2.4倍；旅行時差、日夜倒班、夜生活為主等睡眠規(guī)律的紊亂，強光、噪音、過熱、蚊蟲叮咬等睡眠環(huán)境的變化，睡前看興奮性的電視節(jié)目、書刊，喝濃茶、咖啡等都是常見的影響睡眠的原因；慢性阻塞性肺氣腫、癌癥等引起的疼痛、咳嗽，前列腺增生引起的夜尿多等疾病因素也常為引起失眠的中藥因素；藥物也會影響睡眠，一些慢性疾病，需長期服用藥物，如咖啡因、阿托品、激素、去甲麻黃素等。找到致病因素，然后有針對性的消除，是治療過程中的重中之重。

4.2.3 非藥物治療 針刺、推拿、物理治療、音樂治療等非藥物療法在失眠的治療中取得了較好的臨床療效。李鐵成等按照辨證選穴治療失眠癥有效率達89.8%[19]；陳麗儀等采用高頻電針法對失眠的短期療效達97.2%[20]；吳炳煌教授采用淺針療法治療失眠癥取得了良好的臨床效果[21]；李東生采用單純按摩手法治療失眠，有效率達98.2%[22]；陳寧等發(fā)現(xiàn)針刺配合音樂治療有效率可達100%，而普通針刺的有效率為87.5%[23]。非藥物治療對于一些抗拒藥物治療或有明顯焦慮情緒的患者，針刺、推拿等配合中醫(yī)傳統(tǒng)的心理治療，可有效緩解其焦慮和緊張情緒，對睡眠有較好的效果。

4.2.4 心理調(diào)適 現(xiàn)代人群外在環(huán)境的各種壓力過大和內(nèi)在性格、心理承受力比之前不足所造的情況下，心理因素在失眠的發(fā)生、發(fā)展過程中所起到的影響越來越大，對于失眠患者來說，控制情緒波動，避免妄想和激動，有助于改善睡眠和消除其他自覺癥狀。對于心理素質(zhì)尚可的患者，音樂療法、賞花療法、集郵療法、垂釣療法等對消除不良情緒，保持良好心理狀態(tài)有很大幫助。而對于一些心理問題較大的患者，認(rèn)知行為療法有利于失眠患者重塑合理認(rèn)知模式，緩解負(fù)性情緒，減弱“喚醒”狀態(tài)，建立良好的睡眠行為。

4.2.5 調(diào)整睡眠期望 因為個體因素的差異，每個人的實際睡眠時間、睡眠質(zhì)量均有所差別。在管理過程中，是患者重新認(rèn)識和正確對待自己的睡眠期待值，糾正的誤區(qū)：不能以睡眠時間的多少作為評判睡眠狀況好壞的標(biāo)準(zhǔn)，不是每個人的失眠時間都必須達到7～8 h以上；在治療過程中，避免對睡眠質(zhì)量的要求過高。

4.2.6 創(chuàng)造良好睡眠條件，改變不良睡眠習(xí)慣 創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境(如室內(nèi)溫度一般在16～24 ℃；減少噪音；睡覺時避免室內(nèi)溫度太強、室內(nèi)墻壁的顏色以淺淡、柔和為好；選擇合適的床、枕頭等)；睡前不飲酒、不喝濃茶、咖啡，夜晚不過度娛樂等。

5 討論

失眠癥是一種復(fù)雜性疾病，與心理、生理、自然環(huán)境、社會環(huán)境等多種因素存在這密切相關(guān)?，F(xiàn)代人群由于外在環(huán)境的各種壓力過大和內(nèi)在性格、心理承受力比之前不足等因素導(dǎo)致失眠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，做好失眠人群的健康管理這項復(fù)雜的工程，具有確實的社會及經(jīng)濟意義。不論從西醫(yī)學(xué)最新的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式來講，或者從中醫(yī)學(xué)整體觀念來說，考慮各因素在失眠癥發(fā)生、發(fā)展過程中的影響，運用中醫(yī)學(xué)的“治未病”思想對失眠人群進行管理。

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ToStudythePreventionandCureModeofInsomniaunderHealthManagementConcept

Su Quangui1, Chen Donghai1, Huang Haisong1, Zhang Yigeng1, Chen Binghuang1, Wang Yuezhu1, Wang Mianmian1, Li Yiqi2

(1.AnxiHospitalofChineseMedicine,Quanzhou, 362400; 2.FujianUniversityofChineseMedicine,Fuzhou, 350100)

With the development of society, changes of life and work style, morbidity of insomnia increases year by year. It has become a public health problem which attracted more and more attention. It severely harms people′s health and development of social economy. Making a proper sleep health management program fits in with modern medicine development mode, not only based on treating insomnia, but also preventing insomnia from causes.

Insomnia; Health Management; Prevention

R256.23

A

2095-7130(2017)05-303-306

2015年泉州市衛(wèi)生局衛(wèi)生科研課題經(jīng)費資助項目

蘇全貴(1987—)，男，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床及治未病研究

李奕祺，男，醫(yī)學(xué)博士，副教授、副主任醫(yī)師