丙種球蛋白輔助治療心肌炎合并房室傳導阻滯的效果

覃露海, 蒙恩績, 蘭枝東

(廣西壯族自治區河池市中醫醫院 心內科, 廣西 河池, 547000)

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短篇論著

丙種球蛋白輔助治療心肌炎合并房室傳導阻滯的效果

覃露海, 蒙恩績, 蘭枝東

(廣西壯族自治區河池市中醫醫院 心內科, 廣西 河池, 547000)

心肌炎; 丙種球蛋白; 房室傳導阻滯

病毒性心肌炎是一種常見的心肌病[1], 目前認為心肌損傷的形成除病毒直接損傷外，亦通過免疫調節功能的紊亂，間接造成心肌的損傷。免疫功能的紊亂主要是T細胞、B細胞功能不足[2], 從而導致病毒不能及時清除，病毒造成的損傷不能及時修復[3]。丙種球蛋白中含有針對各種病毒的中和抗體，能快速消除體內病毒，最大限度地保護機體免受病毒直接損傷。丙種球蛋白治療重癥病毒性心肌炎房室傳導阻滯的機制可能與丙種球蛋白具有調節T和B淋巴細胞活性[4-5]及提供大量特異性抗體[6]有關。本研究在常規治療無效的情況下加用丙種球蛋白，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月—2014年6月來本院就診的新發病毒性心肌炎合并房室傳導阻滯患者55例，分為治療組28例，其中男14例，女14例，年齡31.19±9.89歲，體質量59.07±13.04 kg; 房室傳導阻滯類型為一度15例，二度1型4例，二度2型4例，三度3例。對照組27例，男14例，女13例，年齡28.11±9.54歲，體質量61.34±12.90 kg; 房室傳導阻滯類型為一度14例，二度1型6例，二度2型3例，三度4例。2組患者性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準: ① 符合病毒性心肌炎合并房室傳導阻滯的患者; ② 以前未參加過本研究的患者; ③ 18～75歲的患者; ④ 2周之內未應用免疫相關制劑的患者; ⑤ 自愿參加本實驗的患者; ⑥ 無嚴重基礎病的患者。排除標準: ① 依從性差的患者; ② 臨床有明顯心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者; ③ 妊娠期、哺乳期婦女; ④ 有精神疾病或其他原因不能配合者; ⑤ 參加過本實驗的患者; ⑥ 房室傳導阻滯有明確器質性原因的患者; ⑦ 酗酒或有其他不宜做藥物試驗觀察者。剔除標準: ① 由于療程中發生其他疾病，可能導致結果偏倚者; ② 由于與試驗治療無關的原因而停止服藥者; ③ 資料不全影響觀察結果者及自行退出試驗者。

1.2 方法

對照組給予積極治療原發病、抗感染、休息、營養心肌、激素及其他對癥治療。治療組在對照組的基礎上加用丙種球蛋白輔助注射液(廣西北生藥業股份有限公司柳州生物制品分公司生產，每支30 mg)90～120 mg加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注, 1次/d。2組療程均為7 d。

1.3 觀察指標

觀察指標有: ① 臨床治療效果; ② 臨床癥狀消失時間; ③ 心肌酶恢復正常的時間; ④ 心電圖恢復正常的時間。臨床治療效果主要分為3個等級: ① 顯效：患者在治療后其臨床癥狀和體征消失，心肌酶恢復正常和心電圖恢復竇性心律; ② 有效：患者的臨床癥狀與體征基本上消失，心肌酶趨于正常的水平和心電圖傳導比例明顯提高; ③ 無效：患者在治療后其臨床癥狀和體征無任何的改善，甚至出現加重，心肌酶異常和心電圖傳導比例無變化或惡化。

1.4 統計學方法

2 結 果

治療組中顯效12例，有效11例，無效5例，總有效率為82.14%; 對照組中顯效6例，有效7例，無效14例，總有效率為48.15%。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療組癥狀消失時間、心肌酶恢復正常時間、心電圖恢復正常時間依次為(14.3±2.3)、(28.4±3.4)、(14.7±2.8), 均長于對照組的(11.3±2.2)、(25.5±3.3)、(11.8±2.1), 差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療過程中未發現不良反應。

3 討 論

病毒性心肌炎是臨床中常見的心肌病，目前認為心肌損傷的形成除病毒直接損傷外，亦通過免疫調節功能的紊亂，間接造成心肌的損傷。免疫功能的紊亂主要是T細胞、B細胞功能不足，從而導致病毒不能及時清除及病毒造成的損傷不能及時修復，丙種球蛋白可以阻止或改善有害的機體免疫反應，減輕心肌炎癥而病毒性心肌炎與病毒感染、免疫損傷有，因此采用丙種球蛋白治療病毒性心肌炎是一種新的安全有效的治療途徑。房室傳導阻滯是心肌炎的一種嚴重并發癥，危險性較大，易發生阿-斯綜合征，甚至猝死。丙種球蛋白中含有針對各種病毒的中和抗體，能快速消除體內病毒，最大限度地保護機體免受病毒直接損傷。因此，臨床上有效治療病毒感染，提高患者機體免疫能力，對該病的治療具有重要意義。有資料[7-10]顯示，采取丙種球蛋白用于心肌炎的治療，其作用的機制主要是通過作用于T細胞和B淋巴細胞，并使其活性大大的增加，從而使其體液免疫恢復正常水平，達到臨床治療的目的。內科常規治療心肌炎合并房室傳導阻滯效果較差，本研究即在常規治療無效的情況下加用丙種球蛋白治療心肌炎合并房室傳導阻滯效果[11-13]。

本研究對照組給予積極治療原發病、休息、抗感染、營養心肌、激素及其他對癥治療; 治療組在其基礎上加用丙種球蛋白輔助，療程7 d。觀察臨床治療效果、臨床癥狀消失時間、心肌酶恢復正常的時間、心電圖恢復正常的時間。發現2組有效率分別為82.14%、48.15%, 差異有統計學意義，說明在常規治療基礎上加用丙種球蛋白治療病毒性心肌炎并房室傳導阻滯有效率高于單純常規治療; 2組臨床癥狀消失時間比較，治療組平均14.3±2.3 d, 加用丙種球蛋白治療病毒性心肌炎并房室傳導阻滯癥狀改善加快。2組心肌酶恢復時間的比較有顯著差異，說明加用丙種球蛋白治療病毒性心肌炎并房室傳導阻滯的心肌酶譜恢復加快; 2組心電圖恢復時間的比較有顯著差異，表明加用丙種球蛋白治療病毒性心肌炎并房室傳導阻滯心電活動回復加快。

綜上所述，加用丙種球蛋白治療病毒性心肌炎并房室傳導阻滯心肌酶恢復時間、心肌酶恢復時間、心電圖恢復時間顯著優于單純常規治療，加用丙種球蛋白輔助治療心肌炎合并房室傳導阻滯有較好的療效，值得臨床推廣應用。

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2017-01-18

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題(Z2012181)

R 542.2

A

1672-2353(2017)07-162-02

10.7619/jcmp.201707054