傳染病健康素養(yǎng)是傳染病防控重要指標

吳雙勝 王全意

【綜述】

傳染病健康素養(yǎng)是傳染病防控重要指標

吳雙勝 王全意

在新發(fā)傳染病應對的早期往往缺乏有效的疫苗和抗病毒藥物，以傳播健康知識和推廣健康行為為目標的健康教育活動尤為重要，其核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為習慣和生活方式，而這些是傳染病健康素養(yǎng)的一部分。傳染病健康素養(yǎng)應該作為傳染病防控重點指標之一，在未來的傳染病（尤其是新發(fā)傳染?。┓揽刂袝l(fā)揮更大的作用。

傳染病；健康素養(yǎng)；健康教育

健康素養(yǎng)的概念最早于1974年在文獻中出現(xiàn)［1］，后引入我國，不斷發(fā)展，最初被應用到慢性非傳染性疾病防控和健康教育等領域。近幾年，傳染病健康素養(yǎng)這個概念的提出，為傳染病防控指明了新的方向。

1 健康素養(yǎng)的概念、內(nèi)涵及在我國的發(fā)展

世界衛(wèi)生組織將其定義為：健康素養(yǎng)代表著認知和社會技能，這些技能決定了個體具有動機和能力去獲得、理解和利用信息，并通過這些途徑促進和維持健康［1］。國外學者把健康素養(yǎng)分為以臨床醫(yī)學為導向和以公共衛(wèi)生為導向的兩大研究視角。以美國為代表的前期健康素養(yǎng)研究側重于以臨床醫(yī)學為導向，傾向于通過測量閱讀和計算能力來確定健康素養(yǎng)水平，經(jīng)典的快速測評工具包括成人醫(yī)學素養(yǎng)快速評估（rapid estimate of adult literacy in medicine， REALM）、西班牙裔成人健康素養(yǎng)的快速評估（the short assessment of health literacy for spanish-speaking adults， SAHLSA）和成人功能性健康素養(yǎng)測試（test of functional health literacy in adults， TOFHLA）［2］。 相對于臨床醫(yī)學視角，公共衛(wèi)生視角則側重于識別不同信息源的健康信息并運用到實際生活的能力，對應的測評工具不斷出現(xiàn)，主要被應用于健康促進和公共衛(wèi)生干預等領域［2］。

與西方國家不同的是，在我國健康素養(yǎng)的概念首先由健康教育領域?qū)＜乙?，更傾向于從公共衛(wèi)生視角理解健康素養(yǎng)，而不局限于臨床醫(yī)學視角［3］。2005年《關于全球化世界中健康促進的曼谷憲章》把提高人們的健康素養(yǎng)作為健康促進的重要目標。在此背景下，我國于2007年正式提出了現(xiàn)階段我國公民應具備的66項基本健康知識和理念、健康行為和基本技能，作為中國公民健康素養(yǎng)的基本內(nèi)容；2008年1月4日，衛(wèi)生部第3號公告正式向全國發(fā)布了《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能（試行）》；2008年8月，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《中國公民健康素養(yǎng)促進行動工作方案（2008-2010年）》，為我國全面開展健康素養(yǎng)促進工作奠定了基礎［4-6］。同年，在全國范圍內(nèi)開展了首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查，調(diào)查結果顯示，中國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平僅為6.48%［7］。隨后，我國不斷完善健康素養(yǎng)內(nèi)容，并定期開展相關調(diào)查。

2 傳染病健康素養(yǎng)是傳染病防控的重要指標

目前，我國各類傳染病得到有效控制，法定報告?zhèn)魅静〉陌l(fā)病和死亡水平維持在較低水平。傳染病總體形勢是面臨新發(fā)和原有傳染病的雙重威脅，人類與傳染病的較量將長期存在［8］：某些經(jīng)典傳染病還沒有得到完全控制（如乙型肝炎、肺結核等），某些已經(jīng)得到有效控制的傳染?。ㄈ缑范镜龋┲匦铝餍?；新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)（如甲型 H1N1流感等）［8］。近 30年來，全球約有40多種新發(fā)傳染病，其中我國新發(fā)約有20種。21世紀初，以傳染性非典型肺炎（SARS）為代表，我國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了人感染H5N1高致病性禽流感、人粒細胞無形體病、新布尼亞病毒感染、甲型 H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新發(fā)傳染?。?-10］。某些新發(fā)傳染病由于具備傳播速度快、范圍廣、可引發(fā)大流行、病原體變異性強等特點，對社會和經(jīng)濟可能會造成巨大影響。以SARS為例，SARS波及全球30多個國家，北京僅旅游業(yè)直接經(jīng)濟損失超過14億美元［11］。

疫苗接種和抗病毒藥物應用是常見傳染病防控的重要手段，在傳染病防控中發(fā)揮了重大作用。由于新發(fā)傳染病的疫苗和藥物開發(fā)難度大、進度慢，往往在疫情應對的早期缺乏有效的疫苗和抗病毒藥物，導致此類傳染病防控難度大。傳染病威脅除了與自然環(huán)境和社會環(huán)境變化相關外，還受到不良行為方式和生活方式改變等人為因素的影響［12］，另有研究發(fā)現(xiàn)不良行為習慣與腹瀉、流感樣病例等傳染病癥狀存在相關性［13，14］。 因此，在應對新發(fā)傳染病疫情的過程中，以傳播健康知識和推廣健康行為為目標的健康教育活動顯得尤為重要。健康教育的目的是消除或減輕影響健康的危險因素、預防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量，其核心是教育人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，而這些是傳染病健康素養(yǎng)的一部分?；诠残l(wèi)生學視角的傳染病健康素養(yǎng)包括傳染病相關知識、行為和技能三個維度，而低水平的健康素養(yǎng)可以導致人群健康的不良后果［15］。因此，傳染病健康素養(yǎng)可以用作傳染病防控的重要指標。

傳染病健康素養(yǎng)指標體系可以應用于健康教育與健康促進活動的全過程，用于全面評價相關活動的實施過程和實施效果，既是指導各級、各地開展傳染病健康教育工作的依據(jù)，也是進行督導、檢查評比和總結的工具。在活動開展之前，應用傳染病健康指標體系及時了解當?shù)鼐用駛魅静∠嚓P知識知曉率和行為具有率現(xiàn)狀，及時發(fā)掘主要問題，作為后期干預的重點。在健康教育與健康促進活動實施過程中，應用傳染病健康指標體系對活動實施的全過程進行過程評價，及時掌握活動實施的動向和預期效果，發(fā)現(xiàn)計劃執(zhí)行中的問題，并有針對性地對計劃以及干預方法、策略等進行修訂。在健康教育與健康促進活動結束后，應用傳染病健康指標體系對活動的效果進行評價，作為督導、檢查和考核等的評價標準。督導、檢查等結束后，可找出存在的主要問題，針對相應問題提出改進建議，并及時向主管部門反饋。

3 傳染病健康素養(yǎng)研究進展及在傳染病防控中的公共衛(wèi)生學意義

國內(nèi)外關于傳染病健康素養(yǎng)的研究較少［16］。中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查將傳染病健康素養(yǎng)作為健康素養(yǎng)的重要組成部分，結果顯示：我國居民具備傳染病健康素養(yǎng)的比例僅為15.86%［7］。我國居民健康素養(yǎng)調(diào)查旨在了解中國公民綜合性健康素養(yǎng)，故關于傳染病健康素養(yǎng)方面的題目相對較少，不能全面的反應居民傳染病健康素養(yǎng)。另一項研究開發(fā)了呼吸道傳染病健康素養(yǎng)評價指標體系，但僅基于呼吸道傳染病，重點強調(diào)了對傳染病信息的認知能力［17］。雖然有健康素養(yǎng)研究關注特殊人群傳染病健康問題或單一傳染病健康問題，但是關注于普遍存在的傳染病健康問題的研究較少［17，18］。 為此，北京市將各類傳染病相關知識、行為和技能指標綜合為傳染病健康素養(yǎng)指標體系，作為評估居民傳染病健康素養(yǎng)的科學有效的工具［19］。北京市傳染病健康素養(yǎng)研究首次系統(tǒng)描述了北京市居民傳染病健康素養(yǎng)現(xiàn)狀；從公共衛(wèi)生視角構建了傳染病健康素養(yǎng)的指標體系，豐富了傳染病健康素養(yǎng)的內(nèi)涵；并從知識、行為和技能等三個維度深入了解了北京市居民傳染病健康素養(yǎng)存在的問題［20，21］。 該研究發(fā)現(xiàn)，北京市居民具備傳染病健康素養(yǎng)的比例較低（僅為9.9%），郊區(qū)人口、老年人、文化程度較低居民以及農(nóng)民、生產(chǎn)及運輸工人、家務及待業(yè)人員等人群傳染病健康素養(yǎng)水平較低，應作為傳染病健康教育與健康促進的重點對象［22］；并且發(fā)現(xiàn)北京市居民傳染病健康素養(yǎng)水平與傳染病癥狀發(fā)生之間存在相關關系，提示提升傳染病健康素養(yǎng)水平是解決傳染病問題的基本要素之一［21］。此外，相關研究成果還被推廣到西藏等地區(qū)，為其他地區(qū)開展相關研究提供了參考［23］。

綜上所述，傳染病健康素養(yǎng)研究有重要的公共衛(wèi)生學意義，為傳染病防控指明了一個新的領域和方向，這些研究結果提示：（1）完善的傳染病監(jiān)測體系不僅要包括疾病監(jiān)測，還應包括與傳染病相關問題的監(jiān)測，而傳染病健康素養(yǎng)作為綜合衡量居民防控傳染病能力的指標應被納入傳染病監(jiān)測體系；（2）傳染病健康素養(yǎng)應作為評估傳染病健康教育活動效果的重點指標，可以應用于傳染病健康教育活動的全過程；傳染病健康教育活動在內(nèi)容上應該有所側重，應優(yōu)先選擇在當?shù)鼐用裆钪衅毡榇嬖诘闹饕獑栴}，確定核心內(nèi)容；（3）在服務對象上應有所側重，應優(yōu)先選擇郊區(qū)居民、老年人、文化程度較低居民和某些職業(yè)人群（如農(nóng)民、農(nóng)民工、工人、家務及待業(yè)人員）等作為重點服務對象?？傊?，傳染病健康素養(yǎng)應該作為傳染病防控重點指標之一，在將來的傳染病（尤其是新發(fā)傳染病）防控中發(fā)揮更大的作用。

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Infectious disease-specific health literacy is a key indicator for infectious diseases prevention and control

WU Shuang-sheng，WANG Quan-yi
（Beijing Center for Preventive Medicine Research/Beijing Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100020，China Corresponding author： WANC Quan-yi， E-mail：）

The effective vaccines and anti-virus drugs are usually limited during the early stage of the epidemic period of infectious diseases，and thus health education activities target at broadcasting health knowledge.Improving healthy behaviors are much more important in handling epidemic situation.The core of these activities aims to educate peop le about improving health consciousness， healthy behaviors and healthy lifestyles， which are the important parts of infectious disease-specific health literacy.Infectious disease-specific health literacy should be a key indicator for infectious diseases prevention and control and play a greater role in the prevention and control of infectious diseases，especially for the emerging infectious diseases in the future.

Infectious disease； Health literacy； Health education

R183

A

1673-7830（2017）02-0082-04

北京市科技計劃項目（編號：Z131100005613048）

100020，北京市預防醫(yī)學研究中心/北京市疾病預防控制中心

王全意，E-mail：

2017-02-16）