重癥急性胰腺炎2例死亡病例的多學(xué)科討論

劉志勇，黃耿文

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 1.重癥醫(yī)學(xué)科 2.胰膽外科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

重癥急性胰腺炎（SAP）發(fā)病急、并發(fā)癥多、病死率高，其診療、救治需要多個(gè)學(xué)科協(xié)作。為體現(xiàn)SAP救治的多學(xué)科協(xié)作理念，筆者召集了本院一個(gè)多學(xué)科臨床專(zhuān)家組對(duì)近半年內(nèi)的2例SAP死亡病例進(jìn)行討論，旨在進(jìn)一步提高SAP的救治成功率。

1 病例簡(jiǎn)介

1.1 病例1簡(jiǎn)介

劉志勇醫(yī)師（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

患者 男，58歲。因“突發(fā)上腹部疼痛1 d”于2017年1月7日入院。患者于1 d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐及肛門(mén)停止排氣排便，伴皮膚鞏膜黃染。無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱。患者起病以來(lái)，未解大便，尿量較前明顯減少。既往因“膽囊炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行保守治療，復(fù)查超聲未見(jiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石。體檢:體溫37 ℃、血壓148/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、呼吸30次/min、脈搏116次/min。皮膚鞏膜中度黃染，雙肺（-），心臟聽(tīng)診心率快，腹部膨隆，腹肌緊張，全腹部壓痛，以上腹部明顯，無(wú)反跳痛。Murphy征（-），患者BMI:25 kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞20.4×109/L、中性粒細(xì)胞91.5%、紅細(xì)胞比容51%；血淀粉酶1 131 U /L，TBIL 233.3 μmmol/L，DBIL 119.5 μmmol/L，ALT 195.6 U/L，AST 159.5 U/L，尿膽紅素（U-BIL）（++），尿膽原（URO）（-），甘油三酯3.2 mmol/L，肌酐211.4 μmol/L，Pct:12.6 ng/mL，PCO226 mmHg，PO298 mmHg，乳酸5.4 mmol/L。影像學(xué)檢查:腹部C T提示胰腺體積增大，胰腺周?chē)梢?jiàn)滲出性改變，符合急性胰腺炎表現(xiàn)（圖1A）。入院診斷:SAP（膽源性）；多器官功能障礙綜合征（MODS）。治療過(guò)程:入院后24 h內(nèi)給予積極液體復(fù)蘇治療，之后給予限制性液體治療；1月8日—1月13日給予呼吸機(jī)輔助呼吸；1月9日—1月12日給予血液凈化治療；1月7日至1月17日給予“頭孢哌酮舒巴坦”預(yù)防感染；1月12日開(kāi)始行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并逐漸加量。經(jīng)以上積極治療后，患者生命體征逐漸穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹脹，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性正常，膽紅素逐漸下降至正常。……