朱富華治療小兒腸系膜淋巴結炎經驗

王曉萌，成 秋，朱富華（指導）

（1.陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；

2.陜西省中醫醫院，陜西 西安 710003）

朱富華治療小兒腸系膜淋巴結炎經驗

王曉萌1，成 秋1，朱富華（指導）2

（1.陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；

2.陜西省中醫醫院，陜西 西安 710003）

朱富華教授從事中醫臨床工作30余年，擅長兒童哮喘、心肌炎、厭食及其他小兒疑難病的中醫診療，現將其治療小兒腸系膜淋巴結炎的經驗介紹如下。

腸系膜淋巴結炎是由于自身抵抗力低下，造成反復呼吸道感染，炎癥遷延侵襲，引起腹腔腸系膜淋巴結發炎腫大，刺激腹膜及胃腸道引起的以腹部疼痛，泛惡嘔吐等胃腸道癥狀為主的一類疾病，屬中醫“小兒腹痛”范疇。多由病毒或細菌感染所致，常并發于上呼吸道感染病程中或繼發于腸道炎癥之后。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易于頻繁外感，同時脾胃素虛，又易傷于飲食，出現脾胃腸腑郁滯，六腑不通則發為腹痛。近年來，該病發病率較高，同時病情遷延日久，常致反復發作性腹痛，伴嘔吐，食欲不振等胃腸道癥狀，對兒童生長發育產生較大影響。

1 病因病機

小兒腸系膜淋巴結炎是由內外因綜合作用所致。內因為小兒臟腑嬌嫩，衛表未固，機體各項調節及抵御能力較弱，抗病能力不強，容易被外邪所傷，如《素問·舉痛論篇》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。”小兒脾胃功能尚不健全，又易因喂養不當，飲食失節，出現受納、腐熟、精微化生傳輸等異常，導致脾胃之疾。外因為六淫外邪侵襲。發病誘因為過食油膩厚味、生冷，誤食變質不潔之物等，導致聚濕生痰、阻滯氣機。病機為外邪侵襲中焦，或內傷寒邪、飲食無節，脾胃功能失司，中焦運化失調，氣滯血瘀，痰與濕食相互交阻，結滯于腹部，形成痰核（淋巴結腫大），不通則痛，不榮則痛［1］。

2 臨床表現

《諸病源候論·論腹痛病諸疾》曰：“因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結聚不散，正氣與邪氣交爭相擊故痛。”小兒腸系膜淋巴結炎根據臨床表現可分急性期和緩解期。急性期多以發熱、腹痛、泛惡嘔吐等癥狀為主。緩解期發熱者較少或已無，但腹痛仍反復發作，尤遇辛辣生冷飲食刺激時為甚，遷延時間較長［2］。

3 治法方藥

小兒腸系膜淋巴結炎急性發熱期以透表退熱，清熱解毒散結為主；緩解期以調理氣機，疏通經脈，化濕止痛，解毒散結為主［3］。朱富華教授在急性發熱期用抗生素配合銀翹散加減治療。銀翹散中連翹配金銀花既能增強清熱解毒之功，又可消腫散結，使發炎腫大之淋巴結漸消，熱退，腹痛漸消；薄荷辛涼，配溫而不燥之荊芥、豆豉透表祛邪退熱；牛蒡子配桔梗解毒祛痰，竹葉配蘆根透熱生津，甘草調和諸藥。配合抗生素使用能快速緩解炎癥侵襲腸道引起的發熱，腹痛等癥狀。在緩解期用臍痛合劑加減治療。臍痛合劑由浙貝母、夏枯草、煅牡蠣、連翹、黃連、醋延胡索、木香、砂仁、炒白芍、生姜、大棗、炙甘草組成。方中浙貝母、夏枯草、煅牡蠣軟堅散結消腫，以消淋巴結腫大，減輕其對腹膜及胃腸道黏膜的刺激而緩解疼痛為主藥；連翹清熱解毒，消腫散結；黃連善瀉中焦之火，同時具有清熱燥濕作用，既清中焦脾胃之濕熱，又具解毒之功，對中焦停滯之濕熱火毒效佳；炒白芍配甘草有酸甘化陰，緩急止痛之效，同時又可防黃連苦寒傷胃；醋延胡索、木香配砂仁行氣止痛，同時砂仁又有化濕作用，對中焦運化失常停滯之痰濕有溫中化濕的作用；大棗具有補中益氣養血之效，可健護脾胃；生姜具有止嘔，和胃，溫經止痛的作用，藥理研究表明其具有明顯的抗菌、消炎作用。諸藥合用，共奏化濕行氣止痛、解毒散結之效。臨證應用時當隨證加減，如噯腐吞酸、納食欠佳加焦三仙健脾和胃消食，咽喉腫痛加板藍根、射干、馬勃解毒利咽，腹脹明顯加枳殼理氣消脹，頭暈乏力、倦怠氣短、氣血兩虛加黃芪、當歸補益氣血。

4 病案舉例

例1：杜某，男，2歲4個月，2015年8月10日首診。食納欠佳，挑食明顯，喜食生冷零食，6h前貪食冰淇淋后出現肚臍周圍疼痛伴發熱，最高體溫38.6℃，予布洛芬干混懸液后體溫可降至正常，但控制不佳，2～3h反復，體溫波動在37.3℃～38.6℃，現體溫37.8℃，哭鬧不安，腹部脹滿，臍周壓痛，咽稍紅，小便短赤，大便1日未行。腹部彩色多普勒示臍周可見多發腫大淋巴結、較大的約15mm×10mm×7mm。西醫診斷為腸系膜淋巴結炎。治以銀翹散加減配阿莫西林克拉維酸鉀片。中藥藥用金銀花6g，連翹6g，荊芥2g，豆豉3g，薄荷1g（后下），牛蒡子6g，桔梗6g，蘆根3g，竹葉1g，板藍根6g，甘草1g。3劑，水煎，日1劑，早晚分服。服第2劑時熱退，腹痛減輕，堅持服完3劑，未再發熱，臍周疼痛減輕。原方出入再服7劑，3月后因咳嗽就診，訴近3個月未再臍周疼痛。

按：患兒因飲食不節致寒邪內侵中焦而傷陽氣，寒性凝滯，收引，致經脈拘急，運行受阻，腹部作痛。毒邪內侵，正邪交爭則發熱。方用銀翹散加減透表退熱，清熱解毒散結。配阿莫西林克拉維酸鉀片能快速緩解腫大淋巴結之炎癥侵襲腸道引起的發熱、腹痛等癥狀。

例2：張某，女，6歲，2015年8月8日首診。素體偏胖，喜事薯片、漢堡及燒烤等肥甘厚膩之物，近3個月來時覺臍周腹痛，拒按，進食生冷及油膩時加重，排便后緩解，咽紅，煩渴引飲，小便短赤，大便偏干、質粗糙，2～3日一行，舌紅苔黃膩，脈滑數。腹部彩色多普勒示臍周見多發腫大淋巴結，較大的約13mm×12mm×9mm。西醫診斷為腸系膜淋巴結炎。治以清熱化濕，行氣止痛，解毒散結。方用臍痛合劑加減。藥用浙貝母6g，砂仁3g，醋延胡索10g，夏枯草6g，連翹10g，黃連3g，煅牡蠣15g，木香6g，炒白芍10g，玄參6g，生地6g，麥冬6g，炙甘草3g。并囑均衡飲食，不可過食肥甘厚味。服藥7劑后臍周疼痛減輕。原方出入再服14劑，未再見臍周疼痛。

按：患兒因素喜肥甘厚膩之物，日久釀濕生痰，積久化熱，濕熱蘊結于脾胃，阻滯中焦，致使脾胃運化失調，氣機阻滯，濕熱交集，腑氣不通則發為腹痛。根據臨床表現及腹部彩超可診為腸系膜淋巴結炎緩解期（濕熱蘊結型）。方中浙貝母、煅牡蠣、夏枯草軟堅散結消腫，連翹、黃連清熱解毒，木香、醋延胡索行氣止痛，砂仁行氣止痛，溫中化濕，炒白芍配甘草緩急止痛并防止黃連、連翹苦寒傷胃，玄參、生地、麥冬滋陰增液。

5 體 會

由于小兒抗病能力，自我保護及自控能力欠佳，易反復外感，飲食無節或誤食不潔之物，造成痰濕毒邪侵入脾胃腸腑，氣機不暢，導致腹痛。腸系膜淋巴結炎為小兒常見病、多發病，以腹痛為主要表現，同時因炎癥刺激腸道黏膜引起消化功能紊亂而伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。西醫治療雖能短期內緩解腹痛，但整體癥狀恢復相對較慢，且不良反應多，機體抵抗力受到破壞，二次感染幾率增加，易反復發作［4］。朱富華教授臨證分兩期用中藥治療，并根據伴隨癥狀隨癥加減，充分體現了中醫辨證論治的診療思路，治病求本，使病邪得除，脾胃得健。

［1］ 張巧風，林廣裕，陳思紅．中西醫結合治療小兒腸系膜淋巴結炎療效觀察［J］．中醫兒科雜志，2008，4（3）：32．

［2］ 董繼業，董幼祺．小兒急性腸系膜淋巴結炎的中藥治療［J］．中華中醫藥雜志，2007，22（11）：816．

［3］ 艾國軍，萬小莘．崔文成治療腸系膜淋巴結炎驗案3則［J］．上海中醫藥雜志，2009，43（2）：9．

［4］ 梁燕，梁國新，溫愛平，等．中西醫結合治療小兒腸系膜淋巴結炎療效觀察［J］．實用醫學雜志，2008，24（12）：2170．

R249.7

B

1004-2814（2017）02-0179-02

2016-09-13