“陰火”本質之再辨

馮保斗

（廣東省陽江高新區人民醫院，廣東 陽江 529533）

醫師筆談

“陰火”本質之再辨

馮保斗

（廣東省陽江高新區人民醫院，廣東 陽江 529533）

關于“陰火”理論，素來辯論最多的有兩種，一種是李東恒提出的“陰火”論，多認為是脾胃氣虛之陰火；一種是鄭欽安提出的“陰火”論，多認為是腎陽虛弱之陰火。然細辨別，兩“陰火”論之本質實為一致，皆為陽根不穩，氣散于外，此氣本是真陽，真陽實為腎陽。治宜溫陽收納，“一主三輔”之法。

1 陰火概念

陰火，關東張存悌總結為［1］“陰證所生之火，由陰盛格陽，逼陽外越所致”。明代醫家李時珍在《本草綱目·火部第六卷》［2］中也首次對陰火提出了陰陽對立的描述：“五行皆一，唯火有二，二者，陰火、陽火也。諸陽火遇草而焫，得木而燔，可以濕伏，可以水滅；諸陰火不焚草木而流金石，得濕愈焰，遇水益熾，以水折之，則光焰詣天，物窮方止；以火逐之，則灼性自消，光焰自滅。”指出了陰火、陽火的概念，指明了治療大法。然陰火除了陰證所生之火這個概念之本之外，應還需附加兩個重要的條件［1］。第一，它屬于虛證范疇，只能是虛證，具有“得水則燔，得日則散，補陽則消”的特性。第二，陰火只能以熱藥治療，用藥則唯辛熱之劑，所謂以火治之，補陽即消。

2 鄭欽安之陰火本質

鄭欽安在《醫理真傳》、《醫法圓通》中都提到“陰火”，認為“陰火”由“虛陽之氣上奔”或“真陽上騰”“真氣上浮”而致。腎陽上浮是“陰火”產生的病機。其對“陰火”理論做了大量的研究，書中共談及“陰火”11次，論及陰火之證也甚多，如在《醫理真傳》中列舉了31種陽虛證，有16種屬于“陰火”［1］。《醫理真傳·坎卦解》云：“天一生水，在人身為腎，一點真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也。真陽二字，一名相火，一名命門火，一名龍雷火，一名無根火，一名陰火，一名虛火。發而為病，一名元氣不納，一名元陽外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖。”鄭欽安明確指出，陰火產生的本質，就是腎中之虛陽向上或向外飛越的現象。腎中之陽氣，包涵在腎中之陰精之中［5］。此火雖已離位，但與真陽同出而異名，同氣相求，隨真陽之升浮沉降周流全身，但見身之元氣不足之處，即乘虛而入，欲救此處元氣之不足，元氣不足則陽氣不治，故陰火代之。鄭氏還指出相火的升降是產生陰火證之主要因素，《醫理真傳·真龍約言》云：“一也者，真氣也，天之體也，氣雖在下，實無時而不發于上也。若離中真陰，地體也，雖居于上，實無時而不降于下也。故《易》曰“本乎天者親上，本乎地者親下”，此陰陽升降之要，萬古不易之至理也。”指出君火是以明，相火是以位，君火是不動的，水生木，水為陰，陰中有火才能生木，君相二火關系的重點是升降，相火在升，升到君火之后還要降，降的還是相火，是人體一氣周流運動的本質，相火不降了，才會產生諸多僭越之證。對于陽氣須沉藏的重要性，鄭欽安也指出：“真氣，命根也，火種也，藏于腎中，立水之極，為陰之根，沉潛為順，上浮為逆。”告誡世人陽氣藏在陰中，只宜潛藏［5］。

此外，鄭欽安對“陰火”僭越的方向作了進一步說明，《醫理真傳》云：“其中尤有至要者，有陰氣上騰而真火不與之上騰者，有陰氣上騰而真火即與之上騰者……；亦有陽氣下趨而君火未與之下趨者，有陽氣下趨而君火與之下趨者，此際不可玩忽。”指出了“陰火”可戴僭于上，可沉陷于下，而真陽元虛為一源，上中下為三歧。

3 李東垣之陰火本質

陰火一詞實為李東恒所創。《醫經溯回集》謂：“名為陰火，其東恒始歟。”其代表方補中益氣湯補氣升陽，為后世醫家治氣虛發熱、氣虛下陷等病證之要方，“甘溫除熱”的代表方。“陰火”在其《脾胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《醫學發明》等著作中共出現40余處。其中，描述“陰火”為腎火者5處，為脾火者3處，為心火者2處，為肝火、肺火、胃火者各1處，為經脈之火者6處，為五志化火者2處，為實火者1處，為虛火者6處［6］。由于李東垣在其著作中對“陰火”論述較簡，也造成后世醫家對其“陰火”論眾說紛紜，莫是一衷。有的醫者認為其陰火是心肝之火［7］；亦有醫者認為其陰火乃相對陽火而言者［8］；也有的醫者認為其陰火指飲食、勞倦、情志所導致的內傷之火［9］；然東垣在《脾胃論·飲食勞倦論》［10］云：“茍飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷;喜怒憂恐，勞役過度，而損耗元氣。既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之;相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。”指出雖五臟六臟都可是“陰火”，但無一不起于下焦。又在《內外傷辨惑論·辨陰證陽證》［11］云：“既脾胃有傷，則中氣不足，中氣不足，則六腑陽氣皆絕于外，故經言五臟之氣已絕于外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生發耳。”指出了“陰火”乃由中宮不足，運轉無力，而致真陽不能正常升浮沉降的結果，真陽不主令，則五臟六腑，四肢九竅，經絡血脈真陽皆不足，而百病始生。在《脾胃論·胃虛臟腑經絡皆無所受氣而俱病論》云：“夫脾胃虛，則濕土之氣溜于臍下，腎與膀胱受邪。膀胱主寒，腎為陰火，二者俱弱，潤澤之氣不行。”也指出了土下空虛，濕土之氣隨之下陷，乘于腎與膀胱，腎中水寒，則真陽不能守位，騰躍于外。在《脾胃論·補脾胃瀉陰火升陽湯》云：“陽氣不治，陰火乃獨炎上。”此處的陽氣不治，也是可理解為真陽不守其位僭躍于上，此火無根為獨，欲散不能散，欲歸不能歸，實則指相火上浮之“陰火”，其本質病位仍在腎。

4 總 結

鄭欽安之“陰火”論，始終強調為陽虛之火，從人身以火立極的角度，指出種種虛陽上浮，實乃坎中之一陽，其云：“明系水盛，水盛一分，亦盛一分，水高一尺，龍亦高一尺。”“是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反常。”明確指出本質為真龍（真陽），真龍腎陽也，病位在腎。李東垣其“陰火”理論雖分布于各卷，心肝脾肺腎等五臟六腑皆可見，看似散亂，但從其字里行間中，無時不指出皆為陽根不穩，氣散于外，中宮無力運轉，一氣周流運動不暢，此氣本是真陽，如其云“陽氣不治，陰火乃獨炎上”與鄭欽安之真陽元虛之“陰火”論本質不謀而合，后世醫家應深入感悟其真諦。成都盧崇漢曾指出［12］“中陽不振導致的發熱，不僅要補脾，還要固腎，如果補中益氣湯中加上附子，效果就更好”。從治療上也充分說明本質是固腎。所以，鄭欽安之“陰火”論與李東恒之“陰火”論本質皆為腎中之真陽，為坎中離位之“陰火”，病位根本均在腎。

對于陰火的臨床治療，重點是辨清一切陰證陽證，《醫理真傳·欽安用藥金針》［3］說：“予考究多年，用藥有一種真機與眾不同，無論一切上中下諸病，不問男女老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現大熱，身疼頭痛，目腫口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發百中。”實則是鄭欽安對陰火治療用藥之精髓，是其一生臨床之感悟。經研究，筆者將陰火的治療歸納為“一主三輔”。“一主”即扶陽為主藥，陰火宜引，破陰回陽，以附、姜、桂為君，乃桂附姜純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈當空萬里無云。“三輔”是三種臣佐使輔藥用法：即潛鎮引降法、酸斂歸納法、厚土反佐法。潛鎮引法降就是用金石或介類中藥如磁石、龍骨、牡蠣、紫石英、龜甲以重鎮潛藏，用引熱下行類中藥如牛膝、澤瀉、茯苓、車前子等引火下行；酸斂歸納法是用五味子、烏梅、白芍、山茱萸等收斂元陽，以砂仁、肉桂、黃柏等納氣歸腎、潤澤中宮；厚土反佐法則用炙甘草等稟坤氣之藥以厚土伏火，以豬膽汁、石膏等寒涼之藥反佐，寒熱并用，反從其病。當然，三輔之法不必全用，應“知常達變”，隨證加減。

“陰火”是一個大證，是最容易誤辨誤治之證，也是李東恒鄭欽安的學術精華之處，后世醫家應該重視其重要性，感悟其真諦，傳承其精髓，避免誤病誤人，千古流弊。

［1］ 盧崇漢．扶陽論壇［M］．6版．北京：中國中醫藥出版社，2015：159-171．

［2］ 李時珍．本草綱目［M］．2版．北京：人民衛生出版社，2004：415．

［3］ 鄭欽安．中醫火神三書［M］．北京：中國中醫藥出版社，2012．

［4］ 張存悌．中醫火神派探討［M］．北京：人民衛生出版社，2010．

［5］ 傅文錄．鄭欽安陰火論與臨床應用［J］．河南中醫，2012，32（6）：6．

［6］ 裘沛然．丁光迪中醫各家學說［M］．北京：人民衛生出版社，1992：158．

［7］ 陶志達．李東恒脾胃學說概要［M］．北京：中國中醫藥出版社，1977．

［8］ 齊仲賢．陰火小議［J］．遼寧中醫雜志，1982，9 （8）：36．

［9］ 張錫純．醫學衷中參西錄［M］．石家莊：河北人民出版社，1977：303．

［10］ 李東恒．脾胃論［M］．北京：人民軍醫出版社，2005：166，32，65．

［11］ 李東恒．內外傷辨惑論［M］．北京：中國中醫藥出版社，2010：6，11．

［12］ 盧崇漢．扶陽講記［M］．北京：中國中醫藥出版社，2015：75．

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1004-2814（2017）02-0189-02

2016-09-13