兒童復(fù)雜性手外傷的臨床護(hù)理

白毅，張婷婷，王艷

（大連市兒童醫(yī)院 外二科，遼寧 大連 116012）

手是重要的勞動器官，在日常生活和工作中起著重要作用。由于兒童年齡小，所以受傷的幾率比較大，在手外科急診患者中占相當(dāng)大的比例。手外傷多為綜合傷，常伴有皮膚、血管、神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患兒的生活。因此良好的?？谱o(hù)理及心理支持，正確的功能鍛煉是非常重要的。我科從2011年8月-2017年8月共收治兒童手外傷206例，給予積極的心理支持及正確的?？谱o(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會報道如下。

1 一般資料

本組共206例，男156例，女50例；年齡1～15歲，平均8歲。損傷類型：手外傷致神經(jīng)肌腱血管損傷86例，單純肌腱損傷84例，多發(fā)性骨折36例。

所有患兒根據(jù)實際情況實施相應(yīng)手術(shù)，均順利完成。實施手術(shù)過程中給予常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括心理支持、疼痛護(hù)理、血運護(hù)理[1]，及時更換敷料，鼓勵患兒手部功能鍛煉等[2]。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

按手外科一般護(hù)理常規(guī)及術(shù)前護(hù)理常規(guī)。按傷口污染程度，及時選擇合適抗生素及TAT治療。

心理護(hù)理：意外導(dǎo)致受傷后，因患兒年齡偏小，極易不配合；家長顧慮手術(shù)效果，易產(chǎn)生焦慮心理，部分患兒家屬由于害怕手部的不完整影響到美觀和生活自理能力，產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等心理。所以應(yīng)給予患兒家屬耐心地開導(dǎo)，介紹治療方法及預(yù)后情況，并給予患兒悉心的護(hù)理，同時爭取患兒家屬的理解與支持，減輕或消除心理問題，使其積極配合治療[3]。

體位護(hù)理：取平臥位，確?；純菏植柯愿哂谛呐K水平，一方面減少出血，另一方面利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹從而緩解疼痛。

癥狀護(hù)理：觀察患手的皮膚顏色、溫度、感覺、毛細(xì)血管回流反應(yīng)，有無腫脹及活動情況，并注意橈尺動脈搏動是否減弱或消失，以及疼痛程度，患肢有無骨折，神經(jīng)、血管、肌腱有無損傷等。及時評估并報告醫(yī)生，給予相應(yīng)的止痛藥，并準(zhǔn)確記錄，初步判斷損傷程度。如出血較多，有失血性休克癥狀，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進(jìn)行簡單包扎止血，并緊急進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

按一般手術(shù)護(hù)理常規(guī)以及手外科常規(guī)護(hù)理。

體位：平臥位，抬高患肢，以利靜脈回流，防止和減輕腫脹。同時觀察切口敷料有無滲血情況，如有滲血及時通知醫(yī)生更換敷料，手部盡快消腫，可減少新生纖維組織的形成，防止關(guān)節(jié)活動受限。

疼痛護(hù)理：手外傷術(shù)后3 d內(nèi)患兒會出現(xiàn)疼痛，根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如分散患兒注意力，必要時給予止疼藥物，以減輕疼痛。如伴有神經(jīng)血管損傷，可使用鵝頸燈于早晨和傍晚，距離30～40 cm照射3～4次/d，使局部血管擴(kuò)張，改善末梢循環(huán)血運，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。

飲食護(hù)理：給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，多吃新鮮水果和蔬菜，多食滋補肝腎食品，如豬肝、羊肝、排骨等。

心理護(hù)理：手外傷患兒家屬往往擔(dān)心患兒手術(shù)后局部會留下瘢痕，影響美觀，失去功能等。護(hù)士應(yīng)及時宣教，耐心解釋，分散注意力，以積極關(guān)切的態(tài)度多接觸患兒家屬及患兒，安慰患兒，主動與患兒家屬交流談心，幫助患兒家屬對致傷因素的認(rèn)知，鼓勵其以后更加悉心照顧患兒，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

功能鍛煉：⑴手外傷術(shù)后，疼痛腫脹減輕后即可指導(dǎo)患兒或患兒家屬練習(xí)握拳、屈伸手指，用力握拳和伸屈、內(nèi)收、外展等活動，保持手的正常肌力，使手部各關(guān)節(jié)的功能盡快恢復(fù)正常。講解功能鍛煉是為了防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉肌腱粘連及肌肉萎縮，促進(jìn)受損神經(jīng)的功能恢復(fù)，軟化瘢痕，最大程度恢復(fù)手的功能。⑵手術(shù)部位炎性水腫消退，開始患指的屈伸活動，以不引起局部疼痛為限。⑶皮瓣斷蒂后，健指做最大幅度的屈伸鍛煉，患指做被動和主動活動。⑷著重手的屈指練習(xí)，注意活動掌指關(guān)節(jié)，功能鍛煉不能過勞，更不能感覺疼痛。⑸每日鍛煉之后，需將患肢用原來的石膏托固定。⑹觀察手部皮膚顏色、溫度，有無麻木癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。

2.3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患兒家屬出院后繼續(xù)督促及幫助患兒進(jìn)行功能鍛煉，使其長期堅持鍛煉[4]。帶石膏回家的患兒，要向家屬詳細(xì)講解石膏的護(hù)理知識。如發(fā)現(xiàn)腫脹明顯、疼痛加劇及手指端麻木等情況應(yīng)立即回醫(yī)院復(fù)查。注意患兒飲食營養(yǎng)，有利于神經(jīng)、血管、肌肉、肌腱的恢復(fù)。

本組共198例患兒痊愈出院，8例好轉(zhuǎn)出院，均無特殊感染發(fā)生。

手外傷多于突然發(fā)生，患兒心理承受壓力較大，并且創(chuàng)傷處的疼痛使患兒精神緊張，不配合治療。所以有效的護(hù)理干預(yù)措施能提高術(shù)后康復(fù)效果。手外傷圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)通過對患兒生理、心理、體位、疼痛、功能鍛煉的護(hù)理，改善患兒對手外傷的應(yīng)激反應(yīng)，盡可能降低患兒不良情緒對手術(shù)治療的影響。術(shù)前、術(shù)后耐心、細(xì)心的工作，向患兒及患兒家屬表達(dá)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與照顧，為患兒創(chuàng)造安全信任的護(hù)理環(huán)境，促進(jìn)病情的治療與預(yù)后。

[1]陳秀華，高岸英，劉冬梅.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)17例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（1）：39-40.

[2]顧莉莉，張瑩，程振平.觀察腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷患者的護(hù)理效果[J].中國醫(yī)療美容，2015，6（3）：153-154.

[3]吳秀.小兒手外科的圍手術(shù)期麻醉護(hù)理[J].實用手外科雜志，2014，28(1)：100-101.

[4]蒯英英，徐冬梅，劉學(xué)梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手外科整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].實用手外科雜志，2016，30(2)：244-245.