劉德清治療經期咳喘經驗

黃 方，邢德倫

（1.重慶醫科大學中醫藥學院2012級中醫系本科生，重慶 401331；2.重慶市墊江縣中醫院肝病科，重慶 墊江 408300）

劉德清治療經期咳喘經驗

黃 方1，邢德倫2

（1.重慶醫科大學中醫藥學院2012級中醫系本科生，重慶 401331；2.重慶市墊江縣中醫院肝病科，重慶 墊江 408300）

劉德清教授系墊江縣名中醫，從事臨床工作40余年，擅長治療各種脾胃病及婦科疑難雜癥，尤其治療經期咳喘臨床效果顯著。現將其治療經期咳喘經驗介紹如下。

1 病因病機

經期咳喘在經期前后及臨經均可發生，呈周期性發作，表現為經期以咳嗽、氣喘為主，可伴腰酸腹痛、胸脅脹痛。劉教授認為當月經來潮之時氣血先行、胞宮開放、陰血驟虛、正氣虛弱，邪氣內襲則發病。病邪乘虛而入血室，潛伏血分，致氣血失和，“不通則痛”或“不榮則痛”；沖任二脈起于胞宮，上行沿腹胸達咽喉，經期氣血相對虛弱，伏邪隨沖任之脈上行入肺，肺主氣之職失司，肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納，故咳嗽、氣喘等；經期過后，病邪潛伏血分，咳喘癥狀緩解，待下次月經來潮之前，氣血先行，潛伏于血分的病邪隨之而發，故經期咳喘呈周期性發作。

2 辨證論治

《素問·咳論》指出“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也”。《景岳全書·喘促》謂“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也”。因此，劉教授指出經期咳喘的辨證主要在于寒熱虛實以及病變臟腑，結合發病機制，以實則瀉之、虛則補之、熱則疾之、寒則溫之為治則［1］。經期咳喘實證，用藥重在經前7天左右開始，以理氣活血為主，重在疏氣機之郁滯、化血脈之瘀阻，使經脈通則不痛，氣機調暢而不咳喘；虛證重在行經末期或經后平時調養治療，濡養胞宮、補肺納腎，使正氣充足、榮則不痛，正盛邪虛而不咳喘。臨床常見分型有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱型，其中以氣滯血瘀型與寒濕凝滯型為主。

3 典型病例

張某，女，21歲，于2015年9月6日就診。14歲月經初潮，既往月經正常，無痛經史。2015年1月正直經期與人爭執，當時即感胸脅脹悶，干咳、喘促，經期后好轉。此后周期性發作，幾經求治都未見好轉。月經前兩天乳房及胸脅脹痛，臨經腹痛，經量較多、色紫紅，心煩急躁，干咳無痰，氣急喘促，口苦咽干，食欲較差，舌紅苔薄黃少津，脈弦數。藥用桑白皮10g，地骨皮10g，牡丹皮10g，梔子10g，當歸12g，白芍12g，柴胡12g，香附10g，黃芩10g，山藥30g，太子參20g，青皮10g，百合10g，甘草3g。3劑，水煎服，日1劑，早中晚各1次，忌生冷辛辣，并囑調情志，避風寒，注意保暖。服藥后咳嗽氣喘明顯減輕，再服上方5劑，并囑下次月經來潮前7天服藥。第2個月經周期癥候均較前緩解。繼服上方5劑鞏固療效，第3個月經周期已經無明顯不適，1年后隨訪未復發。

門診癌痛和慢性疼痛患者信息化管理平臺的建立與實踐…………………………………………………… 龔曉英等（4）：450

總而言之，“學案導學”有助于提高教師課堂的講課效率和學生的學習效率，但因為教師們長期采用傳統教學方法，受其影響，在運用了“學案導學”教學方法后，上課時還是講得過多，而對學生的引導過少。另外，教師在設計學案的過程中，因為擔心學生自學水平不夠，內容表述可能過于詳細，沒有把足夠的思考以及探索的空間留給學生，一定程度上影響了學生學習的主動性、積極性。為提升教學效率，教師需要利用各種方法檢查學生的學習情況，比如開展學生間的學習討論、進行部分內容的強化訓練、針對課程進行摸底考試等，用這些方法對知識不足之處加以矯正和補充，避免學生的知識缺陷越來越多，從而實現立德樹人的根本目標。

按：患者胸脅脹悶，其病發于肝，由情志不遂，氣機阻滯，氣郁化火生熱，肝木反侮肺金，致肺失清肅，肺氣上逆發為咳喘。治療在疏肝降火的同時，取其“氣行則血行”之法，加用調氣之品，用《傅青主女科》之宣郁通經湯合瀉白散加減。方中當歸、白芍養血行血、柔肝止痛，丹皮、梔子、黃芩清瀉肝火，柴胡、郁金、香附理氣解郁、氣血同調，桑白皮止咳化痰平喘，地骨皮清肺降火，百合、太子參養陰清熱，山藥健脾益氣，甘草潤肺止咳、緩急止痛、緩和藥性。諸藥合用，共奏祛瘀止痛、止咳平喘之功。

冉某，女，16歲，于2016年7月12日就診。13歲月經初潮，月經正常，無痛經史。去年夏季正值經期，因玩耍后熱而渴，遂吃冰激凌及冷飲，當晚即月經閉止，周身疲軟，小腹疼痛難忍，伴畏寒、咳嗽氣喘，此后每月呈周期性復發，經多方治療無效。月經期畏寒肢冷，四肢疲軟，小腹連腰脊冷痛，經量稀少、色暗有血塊，咳嗽氣喘，痰多清晰，不欲飲水，舌質淡胖苔白膩，脈沉弦。藥用麻黃6g，桂枝10g，干姜6g，細辛3g，半夏10g，桃仁12g，紅花12g，陳皮10g，茯苓30g，當歸12g，川芎12g，香附12g，炙甘草3g。水煎，日1劑，早中晚各服1次，服3劑后諸癥明顯減輕，上方續服5劑即愈，隨訪未復發。

按：患者年少體質未充，因過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，致子宮、沖任氣血凝滯，故下腹冷痛。脾胃受涼，母病及子，脾土之病傳于肺金，肺失宣肅則發咳喘。治當以溫補為主，宣肺健脾活血為輔。小青龍湯合桃紅四物湯加減方中麻黃、桂枝散寒解表、宣肺平喘、化氣行水，干姜、細辛溫肺化飲，半夏燥濕化痰、和胃降逆，桃仁、紅花活血化瘀，川芎、陳皮、當歸、香附調暢氣血，茯苓以健脾除濕，炙甘草益氣和中、調和諸藥。諸藥合用，共奏溫經散寒、止咳平喘之功。

［1］ 夏桂成.月經病中醫診治［M］.北京：人民衛生出版社，2001：323.

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邢德倫