人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的治療體會

江蘇省建湖縣人民醫院（224700）馬榮

股骨頸骨折是骨科臨床常見疾病之一，患者發病后病程長、且并發癥較多，嚴重影響患者的日常生活質量。對于股骨頸骨折目前人工全髖關節置換手術療效顯著[1]。本研究對我院近年來應用人工全髖關節置換術治療的43例股骨頸骨折患者的療效及其術后并發癥進行進一步分析討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣法選取2015年4月～2016年12月在我院行人工全髖關節置換術治療的43例股骨頸骨折患者作為研究觀察對象，其中男17例，女26例，年齡65～78歲，平均年齡（72.5±4.6）歲。致傷原因：滑倒21例，車禍9例，高空墜落13；43例患者中左髖26例，右髖17例；術前并發癥檢查：合并糖尿病6例，高血壓11例，冠心病3例；全組患者術前檢查均符合人工全髖關節置換手術適應癥。

1.2 手術方法 全組患者術前完成病史，體格檢查，均符合手術條件。術前采取硬膜外麻醉，取側臥位，常規消毒術野，切開皮下組織及筋膜，沿患側髖關節切口，沿關節囊外側剝離，充分顯露股骨頸兩側及后面，然后將髖關節屈曲、內旋、內收，將髖關節脫位再以電動擺鋸修整股骨頸平面，然后修整髖臼，加深髖臼，然后以骨水泥將人工關節固定好，復位骨附近的肌腱及肌肉，最后縫合切口包扎。術畢護送患者回病房時應將患肢置于外展中立位，以防止患肢脫位。

1.3 效果評價標準 采用髖關節Harris評分量表[2]對全組患者術后6～24個月進行效果評價。Harris評分滿分100分，按優（≥90分）、良（80～89分）、尚可（70～79分）、差（＜70分），優良率=（優+良）/43×100%。

2 結果

全組患者術后均按時隨訪6～24個月，平均13.6個月，無失訪病例。髖關節Harris評分量表優19例，良18例，尚可6例，差0例，優良率86.05%。全組術后發生1例假體松動并發癥，患者主訴髖關節有響聲，行走時疼痛，經更換髖臼，固定牢固后可正常行走，未見其他如髖關節感染、關節脫位、異位骨化等并發癥發生。

3 討論

人工全髖關節置換術是治療關節晚期病變的最有效方法，對消除患者疼痛、恢復關節功能及正常的工作生活及從事娛樂活動具有積極的意義，已經在骨科臨床廣泛開展應用。雖然人工全髖關節置換術相比于骨折復位內固定術操作復雜，但是其能夠縮短患者關節功能恢復時間，避免患者因長期臥床而導致的褥瘡、下肢靜脈血栓等并發癥發生[3]。

人工全髖關節置換手術是一種采用人工材料替代原有病變股骨頭的手術方法，其手術雖然相比于骨折復位內固定術創傷較大、出血較多，但是其遠期療效較好，術后并發癥發生率也較低。本組43例老年股骨頸骨折患者行人工全髖關節置換術后僅發生1例假體松動并發癥，且隨訪期內經髖關節Harris評分量表作效果評價優良率達86.05%，具有顯著的手術效果。與顧劍華等[4]研究結果一致。對于發生假體松動并發癥，我們分析可能原因為本組患者均為老年人，老年人體質較差，手術耐受力不夠，及術前未對其進行潛在術后并發癥的評估，此外假體松動原因還有患者術后早期負重，頭臼比例失調也會導致發生。根據以往的經驗，防止術后發生假體松動并發癥最好做好術前評估，選取相容性較好的假體，手術操作必須規范，以避免術后發生假體松動并發癥。

綜上所述，本組研究結果表明，老年股骨頸骨折行人工全髖關節置換術治療效果顯著，術后并發癥少，更有利于患者的恢復。