青光眼手術圍術期護理體會及淺前房并發癥處理要點

曾海莉,苗瑞青,鄭康雄

(南通大學附屬南京江北人民醫院 六病區,江蘇 南京,210044)

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青光眼手術圍術期護理體會及淺前房并發癥處理要點

曾海莉,苗瑞青,鄭康雄

(南通大學附屬南京江北人民醫院 六病區,江蘇 南京,210044)

青光眼; 圍術期護理; 淺前房; 并發癥

青光眼是眼科常見的致盲性眼病,可分為閉角性青光眼和開角性青光眼。病因主要是由于房水循環障礙，引起眼壓急劇上升，最終導致視盤損害和視野缺損[1]。臨床上主要表現為眼痛、眼脹、惡心、嘔吐、視物不清等[2]。手術是目前治療青光眼的主要手段，尤其是急性閉角性青光眼發病急，病情進展迅速，一旦發現需要立即手術[3-4]。流行病學統計顯示，約10%青光眼患者已喪失視力，其致盲性僅次于白內障。閉角型青光眼并發癥較多，淺前房是術后常見并發癥之一[5-6]，直接影響治療效果。這對青光眼手術圍術期護理質量提出了更高的要求。本院對23例急性閉角型青光眼患者開展科學系統的護理，對淺前房并發癥進行嚴密監測和及時處理，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年2月—2015年12月來本院就診的急性閉角型青光眼患者23例(43眼)，男9例，女14例，年齡49～82歲，平均(57.81±12.66)歲; 眼壓39～76 kPa,平均眼壓(57.19±10.91) kPa。2例患者(2眼)視力無光感，其余患眼手動壓迫后視力可達0.5; 有明顯誘因18例，無明顯誘因5例。

1.2 手術方法

23例患者(43眼)局部麻醉后行青光眼手術,43眼均行小梁切除術。

1.3 護理

1.3.1 術前急救護理:① 迅速降低眼壓:急性閉角型青光眼，發病急，病情兇險，應當迅速降低眼壓，防止持續高眼壓造成的視神經損傷[7-8]。使用藥物要嚴格掌握藥物的適應癥和禁忌癥。可立即靜脈滴注20%甘露醇,30 min內滴完，老年患者可適當減慢速度。立即給予毛果蕓香堿滴眼，并密切觀察藥物的不良反應，如脈搏加快，出現眩暈、氣促、多汗等。還可服用乙酰唑胺片，一種碳酸酐酶抑制劑，此藥有腎毒性，可給予患者少量且多次飲水，以減少泌尿系統結石的發生率。噻嗎洛爾是一種受體阻滯劑，滴眼后能夠減少房水形成降低眼內壓，但會引起心率降低。因此應用時需加強監測，眼壓降低后應當立即停用。支氣管哮喘、肺心病患者嚴禁使用此藥。② 對癥治療:口服或肌注魯米那緩解患者的眼痛和頭痛; 惡心嚴重患者可肌肉注射冬眠靈; 抗感染治療緩解局部炎癥反應; 糖皮質激素治療房水渾濁。

1.3.2 術前心理護理:急性閉角型青光眼起病急、病情重，患者視力突然急劇下降，易于出現恐懼、慌張，焦慮、自卑、消極，對生活和未來失去信心等負面情緒。情緒波動易于引起交感神經興奮，瞳孔擴大，加重前房角的狹窄，加劇眼內壓升高，使病情惡化。因此，護理人員應當做好對患者的心理疏導工作，熱情地接待患者，幫助患者盡早適應醫院環境。加強與患者的溝通交流，及時了解患者的心理變化，以專業知識耐心解答患者的問題和疑惑，向患者講解所患疾病的基本知識，手術基本過程，手術的必要性及可能的預后，使患者對手術結果有一個正確而理性的認識，緩解患者的心理壓力，穩定患者情緒，避免過度激動。同時，向患者和家屬介紹本院的醫療技術水平，以成功案例鼓勵患者，幫助其樹立手術成功的信心，提高患者對治療和護理的依從性。

1.3.3 生活和生理護理:入院后，護理人員對患者詳細介紹醫院環境和注意事項，幫助其盡快適應新的環境，保持病房整潔，保證足夠的光照，適宜的溫度和濕度，預防感冒、避免咳嗽，給患者創造一個溫馨，安靜和舒適的環境。對有高血壓和糖尿病的患者，護理人員應當督促患者按時按量服藥，嚴密監測患者的血壓和血糖水平，術前必須控制好血壓和血糖。

1.3.4 術前準備:術前完善各項檢查，主要有視力和視野檢查、眼壓測量、眼底和淚道檢查、前房檢查等。囑患者手術時要防止打噴嚏和咳嗽，以免術中發生前房積血或傷口破裂，并教會患者如何控制打噴嚏和咳嗽。術前進行眼球運動和固視訓練，手術前3 d開始給予抗生素滴眼，術前1小時再次測量眼壓，眼壓正常可進行散瞳，眼壓仍高者，靜脈快速滴注用20%甘露醇以降低眼壓。手術前用生理鹽水充分沖洗淚道、結膜囊。

1.3.5 術后病情觀察:為預防前房出血，術后24 h患者絕對臥床休息[9],避免或減少頭部運動，控制打噴嚏和咳嗽，防止術眼發生碰撞，密切注意前房出血情況，及時及時更換滲血的敷料，并用眼藥水滴眼清洗[10]。護理人員密切監測患者各項生命體征(包括血壓，心率等)，尤其是伴心肺功能不全的患者。每天測量眼壓，觀察前房和眼底情況，注意患者有無術眼腫脹、頭疼、惡心嘔吐等癥狀，積極控制患者的血壓和血糖水平，如有問題及時報告上級醫生，術眼疼痛嚴重者應警惕是否眼壓升高所致，高眼壓患者立即應用甘露醇進行利尿降低治療，及時糾正利尿劑可能造成的低鉀，低鈉等電解質紊亂。

1.3.6 術后心理護理:術后，護理人員在密切觀察患者病情的同時，要與患者進行交流溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的情緒變化，給予針對性的心理輔導。給予患者必要的安撫，采用聽音樂等方法分散患者注意力，緩解患者的心理壓力，以積極態度對待治療和護理。

1.3.7 飲食和環境護理:術后以清淡、易消化飲食為主，多食富含蛋白，維生素和礦物質的食物，忌辛辣。減少鈉攝入，可多次少量飲水，避免一次性大量飲水，糖尿病患者減少糖分攝入。增加水果、蔬菜和纖維素的攝入，防止便秘，必要時給予緩瀉劑。避免過度用力排便導致眼壓升高、傷口破裂。保持病房安靜，清潔，空氣流通，室溫以20～22℃，濕度以50～60%為宜，保證患者充足的睡眠。持空氣新鮮和流通。預防感冒。

1.3.8 淺前房并發癥的處理和注意事項:淺前房是青光眼手術后常見的并發癥，對Ⅰ度淺前房，無需特殊治療，以密切觀察病情為主，大多數患者可自行恢復。對Ⅱ度淺前房，可給予散瞳，20%甘露醇利尿和激素等藥物治療，可恢復正常[11-12]。藥物治療時需由專人監護密切監測患者的血壓和心率變化，定時檢查血電解質，因為利尿劑在降低眼壓同時，可造成低鈉、低鉀，患者出現意識障礙、心律失常、低血壓、肌無力等癥狀。因此必須防止水電解質紊亂[13-14]。

1.3.9 出院指導:出院時，告知患者及家屬正確的用藥方法和注意事項，囑患者遵醫囑按時、按量正確用藥，注意用眼衛生，避免眼部感染。注意勞逸結合，避免用眼過度和激烈運動，保持心情愉快，樂觀面對生活。注意健康飲食，養成規律的生活習慣。定期復查。出院后每周復查1次，3個月后，如眼壓穩定可每半年復查1次。眼壓不穩定者，必要時需進行二次手術治療。

2 結 果

本研究中，所有患眼手術均成功，住院時間9～21 d,平均13.5 d。患者術后恢復良好，眼壓均控制在10 mmHg以下。43只患眼中僅6眼(4例患者)術后發生淺前房并發癥，均為Ⅰ度淺前房，分別為術后2 d發生2眼，術后5 d發生4眼，均自行恢復。淺前房發生率為13.9%。

3 體 會

青光眼是眼科常見疾病之一，尤其是急性閉角性青光眼起病急、病情兇險，嚴重影響了患者的工作和生活。手術治療是急性閉角性青光眼的唯一治療方法。同時也要求護理人員不斷提高護理工作質量和業務技能，總結經驗，提高青光眼患者的手術治療效果和術后的恢復。本研究結果顯示，所有患眼手術均成功，淺前房發生率為13.9%,明顯低于既往的研究報道[15]，說明加強急性閉角型青光眼圍術期護理能夠提高臨床治療效果，減少并發癥。

對于急性青光眼患者的護理工作，關鍵在于降低和控制眼壓，最大程度保留患眼的視神經功能，需要不斷加強圍術期的護理質量。手術前后對患者實施系統、科學的護理，包括生理、心理、環境、飲食等各個方面，加強眼壓監測，密切觀察術后或藥物引起的并發癥，并及時處理。淺前房是青光眼術后常見的并發癥。雖然大多數患者能夠自行恢復正常，但仍需引起重視并加強監測。另外，患者的心理狀態和情緒也對手術治療效果具有很大的影響。因此，護理人員要加強對患者的心理輔導，減少患者心理負擔，穩定情緒，提高患者的適應性，并積極配合手術和護理。這樣，有利于提高手術成功率，有效預防和減少并發癥的發生率，促使患者術后恢復。改善長期預后，提高患者生活質量。

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2016-10-16

R 473.77

A

1672-2353(2017)06-212-02

10.7619/jcmp.201706070