疏肝健脾回乳湯治療抗精神病藥物所致溢乳56例

張映梅，胡小榮

（云南省玉溪市第二人民醫院，云南 玉溪 653100）

疏肝健脾回乳湯治療抗精神病藥物所致溢乳56例

張映梅，胡小榮

（云南省玉溪市第二人民醫院，云南 玉溪 653100）

女性由于長期服用抗精神病藥物，常引起溢乳，同時伴有閉經、體重增加等。筆者用疏肝健脾回乳湯治療抗精神病藥物所致溢乳效果顯著，報道如下。

1 臨床資料

56例均為2006年1月至2015年12月我院長期服用抗精神病藥物的門診和住院患者。年齡19～45歲，平均（29.7±8.2）歲；未婚18例，已婚38例；溢乳病程20天～5個月；伴經期延后10例，停經2個月26例，停經3～4個月15例，月經周期基本正常5例；均為雙側溢乳。

診斷標準：服用抗精神病藥物1個月以上，乳頭溢乳、量多質稠，經期延后或閉經，形體肥胖，精神抑郁，胸悶心煩，納食不佳，舌質淡紅、苔白膩或黃膩，脈弦滑。

2 治療方法

所有病例均維持原抗精神病藥物劑量。加用疏肝健脾回乳湯。藥用炒柴胡12g，當歸尾15g，赤芍15g，白芍15g，黨參20g，茯苓15g，法半夏12g，香附12g，牛膝10g，炒麥芽30g，陳皮10g，炙甘草10g。郁熱偏盛加丹皮、梔子，痰濕內阻加蒼術、膽南星。每日1劑，水煎分3次服。14天為一療程，連服3個療程，停藥 1個月后隨訪評定療效。溢乳消失月經恢復者可提前結束服藥。

3 療效標準［1］

參照《中醫病證診斷療效標準》制定［1］。顯效：溢乳停止，停藥1個月未見復發。好轉：溢乳明顯減少，停藥后乳汁又復溢出。無效：臨床癥狀無明顯好轉。

4 治療結果

顯效29例，占51.8%；好轉20例，占35.7%；無效7例，占12.5%；總有效率87.5%。在臨床觀察期間月經恢復8例，飲食有不同程度增加，未發現明顯不良反應。

5 討 論

溢乳是指婦女在非孕期或停止哺乳1年后，一側或雙側乳房有乳液樣液體自然溢出或被擠壓而出。其發病與多種因素有關，藥物影響是其原因之一。抗精神病藥物對精神分裂癥的治療作用主要是選擇性地阻斷下丘腦多巴胺（DA）受體，而人體泌乳素分泌明顯受多巴胺抑制，故服用抗精神病藥物后由于DA受體阻滯使分泌PRL功能的抑制被解除導致PRL升高而出現溢乳，PRL升高又可抑制卵巢和垂體促性腺作用致閉經［2］，臨床稱之為閉經溢乳綜合征。

乳汁自出屬中醫“乳泣”、“漏乳”范疇。《女科經綸》曰：“產后乳汁自出，胃氣虛也，宜補藥以止之。若未產而乳自出者，謂之乳泣，生子多不育。”清代王旭高有醫案云：“乳房屬胃，乳汁血之所化，無孩子而乳房膨脹，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道為月水，反隨肝氣上人乳房，變為乳汁。”中醫認為乳頭屬肝，乳房屬胃。經血與乳汁同源于脾胃，其排出、溢瀉均有賴于肝氣調達，疏泄有度。經血、乳汁能否正常運行，與肝脾兩臟關系密切。沖為血海，沖脈下起于胞宮，上連于乳房，胃氣充養，肝氣條達，沖脈之血下行胞中則為經水，上行乳房則化生乳汁。故有”上為乳汁，下為血海”之說。若臟腑功能紊亂，沖任失調，經血不能下達反而上逆則成溢乳。抗精神病藥物所致溢乳癥，常見乳汁自出，量多，質稠或稀，經期延后或閉經，形體肥胖，精神抑郁，胸悶心煩，納食不佳，舌質淡紅苔白膩或黃膩，脈弦滑，屬肝郁脾虛之證。肝氣郁結，郁久化熱，疏泄失常，沖任經血隨肝經郁熱上逆，不得下行，反隨肝氣上逆入乳房而化為乳汁，故乳汁自出、質稠，經期延后或閉經；肝郁氣機不暢，則精神抑郁、胸悶心煩；肝氣橫逆犯脾，脾失健運，故納食不佳；脾虛水濕不運，痰濁內生，故形體肥胖；氣郁痰阻，氣血運行不暢，經血不能下達反上溢成乳也可致溢乳閉經。總病機為肝郁脾虛，氣滯痰阻，氣血逆入乳房化為乳汁而溢。治當疏肝健脾，理氣化痰，回乳通經。疏肝健脾回乳湯中黨參、茯苓健脾益氣。柴胡、香附疏肝解郁，理氣調經。當歸尾、白芍養血活血，調經。赤芍清熱涼血，活血通經。二陳湯燥濕化痰，理氣和中。牛膝滋補肝腎，活血通經，引血下行，則乳汁減少。重用麥芽既可回乳消脹，又可健脾舒肝，麥芽的回乳作用古人早有記載，《醫宗金鑒·婦科心法要訣》云：“無兒食乳乳欲斷，炒麥芽湯頻服宜。”藥理研究顯示，麥芽中含有麥角類化合物，有擬多巴胺抑制泌乳素分泌的作用［3］，張錫純在《醫學衷中參西錄》云：“大麥芽性平，味微酸，雖為脾胃之藥，而實善舒肝氣。蓋肝于時為春，于五行為木，原為人身氣化之萌芽，麥芽與肝為同氣相求，故善舒之。”甘草補脾益氣，調和諸藥。全方疏肝健脾，理氣化痰，養血活血，通過調節臟腑功能，使氣血平和，溢乳停止，經血再現。

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：71-72．

［2］ 張育麟，謝雯．溴隱亭治療精神藥物所致溢乳癥［J］．安徽醫科大學學報，1997，32（5）：577-578．

［3］ 張華． 中西醫結合治療閉經溢乳綜合征之不孕206例［J］．中醫臨床研究，2003，5（11）：30-31．

R271.445.58

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1004-2814（2017）01-0030-01

2016-08-19