清營湯加減治療過服阿司匹林致急性紫癜1例

徐徐飛

（北京市海淀區萬壽路社區衛生服務中心，北京 100036）

證治集粹

清營湯加減治療過服阿司匹林致急性紫癜1例

徐徐飛

（北京市海淀區萬壽路社區衛生服務中心，北京 100036）

1 病 例

劉某，女，54歲，2016年1月12日上午初診。顏面、頸部及四肢多發皮下出血點1天。1日前，誤將阿司匹林腸溶片當做阿卡波糖片，每次2片（200mg），每日3次，同餐嚼服，12h內服用阿司匹林腸溶片共6片（600mg），最后1次服藥后約0.5h，出現周身如針刺樣痛癢，顏面、頸部及四肢多發皮下出血點，遂于外院就診，考慮為過敏性紫癜，靜點葡萄糖酸鈣治療，并停用阿司匹林腸溶片。癥見乏力，周身如針刺樣痛癢，較前未見明顯緩解，顏面、頸部及四肢多發皮下出血點、色紫，胃脘隱痛，納欠佳，二便尚調，夜寐不安，自覺煩躁，舌降苔少，脈弦細數。既往糖尿病史，規律服用阿卡波糖片、阿司匹林腸溶片，血糖控制良好。西醫診斷：①過敏性紫癜；②2型糖尿病。中醫診斷：①藥毒，辨為熱毒入營證［1］；②消渴，氣陰兩虛證。法隨證立。治以清營解毒，透熱養陰。給予清營湯加減。藥用生石膏30g（先下），金銀花15g，連翹10g，生地20g，玄參15g，竹葉10g，麥冬10g，丹皮10g，赤芍10g，郁金10g，炒枳殼10g，炒神曲10g。3劑，水5碗煎取3碗，日3次，餐后0.5h服。囑糜粥自養，煮食綠豆湯，忌食辛辣、黏膩之品，阿司匹林腸溶片停用。服1劑后周身癢痛已消，服3劑后皮下出血大部分消失，遺留少量陳舊出血點，胃脘不痛，納可，二便調，夜寐改善，煩躁不顯，仍覺疲乏，舌紅苔薄少，脈沉細弦。辨為氣陰兩虛證。治以益氣養陰。給予生脈飲合清營湯加減。藥用太子參15g，生地20g，麥冬15g，玄參10g，玉竹10g，丹參10g，丹皮10g，郁金10g，炒枳殼10g，炒神曲10g。5劑，水5碗煎取3碗，日3服，餐后0.5h服。囑忌食辛辣、黏膩之品，阿司匹林腸溶片仍停用。服藥2劑后膚色正常，出血點皆消，服藥5劑后納可，大便調，夜寐尚可，疲乏不顯，舌淡紅苔薄白，脈沉弦略細。辨為氣陰兩虛證。病去八九，以食養盡之。囑用百合、銀耳、蓮子、山藥、蓮藕、枸杞子等煮湯，每日1碗，以此善后。1周后復診諸癥皆消，無明顯不適。

2 體 會

初診時根據病程經過及有煩躁、舌降苔少、脈弦細數，考慮為熱盛傷津，疲乏考慮氣陰兩傷，針刺樣疼痛為血瘀，皮下出血為熱破血行。既往糖尿病史多年，氣陰兩虛，符合熱入營血，辨為熱毒入營證［2］。用清營湯為主方，清熱涼血活血以救急。二診時考慮虛熱已緩，血熱、血瘀減輕，氣陰兩虛為主，因此加重益氣養陰之藥。三診時考慮藥毒已解，血熱已消，氣陰兩傷未愈。《黃帝內經·素問·五常政大論》謂：“大毒治病，十去其六……無毒治病，十去其九。估肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”［3］病去十之八九，因此以食療養之，以益氣養陰之食材做羹湯調養善后。

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：148．

［2］ 吳瑭． 溫病條辨［M］．北京：人民衛生出版社，2005：37．

［3］ 田代華．黃帝內經素問［M］．北京：人民衛生出版社，2005：152-153．

R249.7

B

1004-2814（2017）01-0083-02

2016-09-06