溫經湯臨床應用心得

江曉婧

（湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院婦產科，湖北 襄陽 441000）

溫經湯臨床應用心得

江曉婧

（湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院婦產科，湖北 襄陽 441000）

《金匱要略》溫經湯為歷代醫家常用之重要經方，具溫中寓養、溫中寓通、氣血雙補、肝脾兼調之特點，功擅溫經散寒，養血祛瘀，為婦科調經之要方。醫家盛贊溫經湯為過期不來者能通之、月來過多者能止之，小腹寒而不受孕者并能治之。筆者臨床應用溫經湯治療婦科疾病取得很好療效，介紹如下。

1 原發性痛經

譚某，女，19歲，2012年10月1日初診。13歲月經初潮，月經來潮3年后因受涼經來腹痛3年，每次經前腰酸乏力，經期延后、量少、質稀、色淡紅，經期小腹冷痛，喜溫喜按，得熱則舒，納呆食少。平時手足發涼，白帶質多稀，面色黃，舌苔薄白，脈弦緊。曾因經期腹痛暈厥數次。初診時月經即將來潮，現感腰部冷痛不適。治宜溫經散寒，通絡止痛。藥用當歸12g，白芍12g，川芎12g，桂枝9g，黨參10g，吳茱萸15g，麥冬20g，牡丹皮12g，阿膠15g，姜半夏12g，炙甘草6g，生姜10g。5劑，水煎早晚溫服。二診，服藥后經前腰部不適減輕，效不更方，繼服7劑。三診，月經來潮，血量不多，腹痛減輕，手足已不涼，食欲增加。繼續經前服用上方12劑，共3個月，隨訪1年無痛經。

按：痛經是婦女的常見病［1］，現代醫學根據臨床情況分原發性和繼發性兩種。原發性痛經多見于未婚女子，若因其素體陰血未盛，復加喜食生冷、衣著單薄或感受寒涼，寒邪乘機客于女子胞中，血虛寒客，血行不暢，阻滯不通，則易變生寒凝血虛痛經證。

2 不孕癥

袁某，30歲，女，2013年1月8日初診。婚后4年未孕（丈夫精液正常），月經時有延后，經期腰酸腹痛，得溫則減，月經量多少不一，時有夾血塊，性欲淡漠，小腹、手足冰涼，帶下清稀，舌質淡苔薄白，脈弦緊。治宜溫經散寒，活血祛瘀調經。藥用當歸12g，白芍12g，川芎12g，桂枝9g，黨參10g，吳茱萸15g，麥冬20g，牡丹皮12g，阿膠15g，姜半夏12g，炙甘草6g，生姜10g。5劑，水煎早晚溫服。二診，服藥后經前腰部不適減輕，效不更方，繼服7劑。三診，月經來潮，血量不多，腹痛減輕。手足已不涼，繼續經前服用上方中藥共2個月，較前性交和諧，手足冰涼明顯好轉，繼續服用前方中藥半月后來院，月經未至查尿妊娠試驗陽性，遂更方壽胎丸加減服用1個月停藥，于同年12月10日足月順產1女，體重3300g。

按：凡屬沖任虛寒并血氣瘀滯，并見癥有少腹寒冷等現象者，用溫經湯多見效。“小腹寒而不受孕者，并能治之。”溫經湯治療不孕癥屬沖任虛寒，瘀血阻滯方可用之。

3 圍絕經期綜合征

朱某，女，43歲，2012年1月18初診。形體偏瘦，面色痿黃，易疲勞，時有乏力，且身體感覺不舒適，平素怕冷，冬天手足冰涼，皮膚干燥，手如樹干般干枯，唇干燥，經常口腔潰瘍（以經期明顯），易脫發，小腿皮膚干燥。舌暗淡苔薄，脈細沉。治宜滋陰養血溫經散寒。予以溫經湯方。藥用當歸12g，白芍20g，川芎12g，桂枝9g，黨參10g，吳茱萸15g，麥冬20g，牡丹皮10g，阿膠15g，姜半夏12g，炙甘草6g，生姜10g。共7劑。二診，月經來潮，口腔潰瘍未發，怕冷好轉。效不更方，繼服7劑。三診，疲勞乏力好轉，手腳轉溫，上方制成膏劑服用2個月。后電話隨訪自覺皮膚較前明顯滋潤，精神煥發。

按：溫經湯證見“或一月再行，暮即發熱，手掌煩熱，唇口干燥”。屬于沖任虛損，感受寒涼，致使寒凝血瘀，肌膚夾錯。絕經前后婦女雌激素水平下降，常伴有精神、神經癥狀和血管舒縮癥狀，身體也趨于衰老，頭發干枯易脫，口唇干枯，面如塵色或雀斑漸多，手掌干裂起皮，服用溫經湯后有助于恢復年輕時的滋潤。

4 討 論

漢代仲景《金匱要略》［2］中溫經湯是歷代醫家常用的重要經方。其方“吳茱萸三兩，當歸、川芎、白芍各二兩，人參、桂枝、阿膠、牡丹（去心）、生姜、甘草各二兩，半夏半升，麥門冬（去心）一升。右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦少腹寒，久不受胎。兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。最早記載于漢代張仲景《金匱要略方論·婦人雜病脈并治》中“帶下，經水不利，少腹滿痛……”、“女子經血易行，一毫不可壅滯”、“寒者熱之、結者散之”治以溫經散寒，祛瘀養血，以溫經湯加減治療。根據《金匱要略》溫經湯原方所列主治為婦人少腹寒，久不受胎。兼治崩中去血，或月水來過多，及至期不來。可見其功能是溫經散寒，養血祛瘀。主治沖任虛寒，瘀血阻滯，癥見月經不調，或前或后，或多或少，或逾期不止，或一月再行，暮即發熱，手掌煩熱，唇口干燥，或小腹冷痛，久不受孕。溫經湯所治諸證，病機多屬沖任虛寒瘀滯、月事失調所致，故其治則以溫經散寒、養血行瘀為法。血得溫則行，血行則瘀自散。內經云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能留，溫則消而去之。”這一理論也是溫經湯命名的根據和由來。方中吳茱萸、桂枝溫經散寒暖宮，通利血脈，當歸、川芎、白芍、阿膠養血活血調經，丹皮祛瘀，麥冬、半夏、生姜潤燥降逆和胃，人參、甘草補氣和中［3］。全方寒熱虛實并用，而以溫經散寒、養血調經為主。配伍特點一是溫清補消并用，但以溫經補血為主；二是溫補藥與少量寒涼藥配伍，能使全方溫而不燥，剛柔相濟，以成溫養化瘀之良方。

金匱溫經湯用藥十二味，是溫養氣血，兼以消瘀，標本兼顧，配伍精確的好方子［4］。原方后亦沒有什么加減增損的注說，可見用本方一定要重視原方［5］。若必須加減，亦不可任意取舍，否則容易影響治療效果。溫經湯初看龐雜，但雜而不亂，雜中有法。臨癥凡屬下元虧虛，沖任虛寒，兼有血瘀的婦科雜病如痛經、月經不調、不孕癥、產后病等，辨證應用均有很好療效。

［1］ 雷麗．中藥治療原發性痛經120例［J］．湖北中醫藥大學學報，2011，13（3）：57-58．

［2］ 李克光．金匱要略講義［M］．上海：上海科學技術出版社，1983：252-253．

［3］ 張玉珍．中醫婦科學．新世紀［M］．北京：中國中醫藥出版社，2002：75．

［4］ 郭建芳．金匱溫經湯治療沖任虛寒型圍絕經期功血80例［J］．光明中醫，2014，29（5）：986-987．

［5］ 何任．溫經湯論［J］．浙江中醫藥大學學報，2010，34（6）：801-802．

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1004-2814（2017）01-0091-02

2016-08-16